FARMACOLOGIA III

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· Questionário III- Farmacologia 
			 Uma mulher de 45 anos está estressada pelo fim do seu casamento. Ela anda bebendo demais e comendo muito. Queixa-se de azia persistente e gosto desagradável e ácido na boca. O clínico suspeita de refluxo gastrointestinal e recomenda elevar a cabeceira da cama uns 15 a 20 cm, não comer por várias horas antes de deitar, evitar bebidas alcoólicas e comer pequenas porções. Duas semanas depois, ela retorno dizendo que os sintomas diminuíram um pouco, mas continuam lhe incomodando. O clínico prescreve:
		Resposta Selecionada:
	d. 
Esomeprazol.
	Respostas:
	a. 
Um antiácido como o hidróxido de alumínio.
	
	b. 
Dicloverina.
	
	c. 
Alprazolam.
	
	d. 
Esomeprazol.
	
	e. 
Ondansetrona.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
É apropriado tratar a paciente com inibidor da bomba de prótons (IBP) que reduz a produção de ácido e promove a cicatrização. Um antagonista de receptor H2 também pode ser útil, mas os IBPs são preferidos. Comentário:
 Pergunta 3
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Diabetes é uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos. É crônica, não tem cura, apenas tratamento. 
I. As ilhotas de Langerhans, localizada no pâncreas, sintetizam e secretam hormônios polipeptídicos chamados, insulina na célula β. A insulina garante a entrada de glicose nas células para produção de energia, proporcionando concentrações estáveis de glicose no sangue no pós-prandial.
II. As ilhotas de Langerhans, localizada no pâncreas, sintetizam e secretam hormônios polipeptídicos chamados, glucacon na célula α. O glucagon é o responsável por restabelecer os níveis de glicose quando em baixa concentração.  
III. Pode ser classificado em tipo I quando ocorrer a destruição das células beta pancreáticas através de um processo autoimune, encerrando a produção de insulina.
IV. Pode ser classificada como tipo II quando ocorrer deficiência relativa de insulina, podendo variar desde predominantemente resistente à insulina, com deficiência de insulina, até um defeito predominantemente secretório, com apenas uma leve a moderada resistência à insulina.
V. Pode ser classificada como tipo gestacional quando ocorrer resistência insulínica provocada por hormônios produzidos na placenta, com isso a glicose permanece elevada no sangue materno. 
Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Todas estão corretas.
	Respostas:
	a. 
I, II e V estão corretas.
	
	b. 
III, IV e V estão corretas.
	
	c. 
I e II estão corretas.
	
	d. 
III e IV estão corretas.
	
	e. 
Todas estão corretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
é um grupo de doenças metabólicas em que se verificam níveis elevados de glicose no sangue durante um longo intervalo de tempo. Os sintomas da elevada quantidade de glicose incluem necessidade frequente de urinar e aumento da sede e da fome. Quando não é tratada, a diabetes pode causar várias complicações. Entre as complicações agudas estão a cetoacidose, coma hiperosmolar hiperglicêmico ou morte. Entre as complicações a longo prazo estão doenças cardiovasculares, acidentes vasculares cerebrais, doença renal crônica, úlceras no pé e retinopatia diabéticaDiabetes Comentário:
	
	
	
 Pergunta 4
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Diante de tantas opções no manejo do paciente hiperglicêmico, as possibilidades de tratamento e de associações entre opções são muitas e devem levar em conta características do paciente e dos medicamentos, como os medicamentos se associam, além do custo. Classifique os antidiabéticos orais: 
I. ________: Estimula a liberação de insulina das células β pancreáticas por induzir fechamento dos canais de potássio na célula beta.
II. ________: Reduz a produção hepática de glicose
III. ________: São inibidores das alfas-glicosidases da borda do intestino delgado, enzimas responsáveis pela quebra dos oligossacarídeos antes de sua absorção.
IV________: Estimulam a secreção de insulina de forma semelhante às sulfonilureias, porém através de ligação em parte diferente do canal de potássio
V________: Agem inibindo uma das enzimas que degradam as incretinas
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
I. Sulfonilureia, II. Biguanida, III. Inibidores da glicose intestinal, IV. Glinidas e V. Inibidores da DPP4.
	Respostas:
	a. 
I. Sulfonilureia, II. Biguanida, III. Inibidores da DPP4, IV. Glinidas e V. Inibidores da glicose intestinal.
	
	b. 
I. Sulfonilureia, II. Biguanida, III. Inibidores da glicose intestinal, IV. Glinidas e V. Inibidores da DPP4.
	
	c. 
I. Biguanida, II. Sulfonilureia, III. Inibidores da glicose intestinal, IV. Glinidas e V. Inibidores da DPP4.
	
	d. 
I. Biguanida, II. Sulfonilureia, III. Inibidores da DPP4, IV. Glinidas e V. Inibidores da glicose intestinal.
	
	e. 
I. Sulfonilureia, II. Glinidas, III. Biguanida, IV. Inibidores da glicose intestinal e V. Inibidores da DPP4.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Atualmente, dispomos de oito classes diferentes para o tratamento medicamentoso do diabetes, cada uma dessas classes agindo em pontos distintos da complexa fisiopatologia do diabetes. São elas:
· Biguanidas: seu principal representante é a metformina. Atua sobretudo aumentando a sensibilidade periférica à insulina e inibindo a formação de açúcar hepático no sangue (gliconeogênese). É a primeira medicação de escolha nos esquemas terapêuticos.
· Sulfonilureias: agem estimulando a secreção pancreática de insulina. Apresentam alta potência, porém com muito risco de causarem hipoglicemias. Nesse grupo, estão incluídos a gliclazida, glimepirida e glibenclamida, por exemplo.
· Inibidores da alfa-glicosidase: pouco utilizada atualmente, sendo a única representante no Brasil a acarbose. Atua no intestino delgado retardando a absorção dos carboidratos.
· Glitazonas: assim como a metformina, as glitazonas agem aumentando a sensibilidade periférica e hepática à ação da insulina. Seu principal representante é a pioglitazona.
· Glinidas: nesse grupo estão a nateglinida e a repaglinida. Assim como as sulfonilureiais, aumentam a secreção de insulina através do fechamento de canais de K-ATP, porém com sítio de ligação diferente. Apresentam maior eficácia para diminuir a glicemia pós-prandial.
· Inibidores da dipeptidil dipeptisase-4(DPP4): representam uma classe mais moderna de tratamento, pois estimulam a secreção de insulina de modo glicose dependente. Essas medicações, representadas pela vildagliptina, sitagliptina, linagliptina e saxagliptina são potentes inibidores da enzima DPP-4. Essa enzima inativa o GLP-1, que é um hormônio secretado pelas células enterro-endócrinas do intestino e estimula a secreção de insulina. São medicações de alta potência, baixos índices de efeitos colaterais e risco mínimo de hipoglicemias.
· Análogos do peptídeo 1 similar ao glucagon (GLP1): atuam estimulando a secreção de insulina de maneira glicose-dependente, além de inibirem o glucagon, retardarem o esvaziamento gástrico, aumentando a saciedade, reduzindo o apetite. Portanto, além de muito potentes no controle glicêmico, contribuem para perda de peso. A essa classe pertencem o exenatide, o lixisenatida e o liraglutide, esta última droga também liberada e aprovada para o tratamento da obesidade. Recentemente, chegou ao mercado brasileiro a dulaglutida (Trulicity®). Trata-se do primeiro análogo de GLP1 de uso semanal.
· Inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (SGLT2): são as medicações mais modernas para o tratamento do diabetes tipo 2. Foram consideradas revolucionárias, pois possuem um mecanismo de ação até então não explorado na fisiopatologia do diabetes: o rim. Tais medicações como a dapaglifozina, empaglifozina e canaglifozina propiciam um aumento da excreção renal de glicose.
	
	
	
 Pergunta 5
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Uma mulher de 70 anos é tratada contra osteoporose com raloxifeno. Há um aumento no risco de ela desenvolver:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Trombose venosa.
	Respostas:
	a. 
Câncer de mama.b. 
Câncer de útero.
	
	c. 
Trombose venosa.
	
	d. 
Vaginite atrófica.
	
	e. 
Hipercolesterolemia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: Ao contrário dos estrogênios e do tamoxifeno, o raloxifeno não aumenta a incidência de câncer de mama ou de útero. Ele diminui o colesterol e a incidência de vaginite.
	
	
	
 Pergunta 6
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Uma mulher de 64 anos com anamnese de diabetes tipo 2 foi diagnosticada com insuficiência cardíaca. Qual dos seguintes fármacos será uma má escolha para controlar o diabetes?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Roseglitazona.
	Respostas:
	a. 
Exenatida.
	
	b. 
Glibenclamida.
	
	c. 
Nateglinida.
	
	d. 
Roseglitazona.
	
	e. 
Sitagliptina.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: As glitazonas podem reter líquidos e agravar a insuficiência cardíaca.
	
	
	
 Pergunta 7
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	O Hipertireoidismo pode ser tratado com todos os itens listados abaixo, exceto:
 
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Tri-iodotironina.
	Respostas:
	a. 
Tri-iodotironina.
	
	b. 
Remoção cirúrgica da glândula tireoide.
	
	c. 
Iodeto.
	
	d. 
Propiltiouracil.
	
	e. 
Metimazol.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A tri-iodotironina é um hormônio tireoidiano que é produzido em excesso no hipertireoidismo.
	
	
	
 Pergunta 8
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Uma paciente de 68 anos com insuficiência cardíaca apresenta câncer ovariano. O tratamento inicia com cisplatina, mas aparecem náuseas e êmese intensos. Qual dos seguintes fármacos deve ser o mais eficaz contra a êmese dessa paciente sem agravar o seu problema cardíaco?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Ondansetrona.
	Respostas:
	a. 
Droperidol.
	
	b. 
Dolasetrona.
	
	c. 
Proclorperazina.
	
	d. 
Dronabinol.
	
	e. 
Ondansetrona.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: A ondansetrona é um agonista de serotonina eficaz contra fármacos com alta atividade emetogênica, como a cisplatina.
	
	
	
 Pergunta 9
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Um casal vai viajar para o Peru e devido às experiências em viagens no passado, o casal pediu ao médico para prescrever um fármaco contra diarreia. Qual dos seguintes fármacos será eficaz?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Loperamida.
	Respostas:
	a. 
Omeprazol.
	
	b. 
Loperamida.
	
	c. 
Famotidina.
	
	d. 
Ranitidina.
	
	e. 
Lorazepam..
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: A loperamida é o único fármaco dessa série que tem atividade antidiarreica.
	
	
	
 Pergunta 10
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A lactulose é um dissacarídeo sintético (galactose-frutose) que não é absorvido em doses moderadas e funciona como:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Laxante.
	Respostas:
	a. 
Diurético.
	
	b. 
Laxante.
	
	c. 
Antiemético.
	
	d. 
Emético.
	
	e. 
Antidiarreico.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: A lactulose atua como acidificante no cólon (parte do intestino grosso), o que resulta no aumento quantidade de água no conteúdo do cólon Estes efeitos estimulam os movimentos intestinais, normalizando a consistência das fezes. A obstipação desaparece, restabelecendo-se o ritmo fisiológico do cólon.