SISTEMAS COMPARADOS DE SAÚDE

Prévia do material em texto

SISTEMAS COMPARADOS DE SAÚDE 
SAÚDE COLETIVA
ACADEMICOS:
SAYOKO MIYAGUSUKU
RAFAEL MINETTO
TAINA COELHO 
SEMELHANTES: por causa de políticas sociais que se tornaram gradativamente mais inclusivas, pela difusão de avanços tecnológicos.
DIFEREM: acesso das populações aos serviços oferecido, politicas. 
Assim como a situação de saúde ou doença nos informa sobre
cada indivíduo ......os sistemas de saúde expressam:
Disponibilidade de recursos 
Valores e as opções políticas
Comparar permite compreender melhor 
Na saúde devemos considerar os fatores que intervem no processo de saúde – doença.
Foucault identificou três tipos de intervenções no nascimento da medicina social: 
Medicina urbana na França  as ações priorizaram a higienização
Polícia médica na Alemanhamédicos responsáveis por uma vigilância distrital sobre a saúde dos indivíduos
Medicina da força de trabalho na Inglaterra. 
Algo de história
Na 1era metade do século XX: expansão modelo de seguro social concebido na Alemanha. Esse modelo influenciou muitos países, e a criação do sistema de previdência social brasileiro, e se baseia em contribuições sociais obrigatórias pagas pelas empresas e pelos trabalhadores a diferentes fundos públicos. 
Em 1948 no Reino Unido Serviço Nacional de Saúde (o
National Health Service — NHS) com garantia de acesso universal a
cuidados gratuitos e integrais, com financiamento a partir de impostos.
Novo marco na organização dos sistemas de saúde contemporâneos.
 O direito a saúde foi, então, dissociado do nível de renda ou do vínculo de trabalho passando a ser considerado um direito
da cidadania. 
Aspectos que influenciam os sistemas de saúde 
A assistência: baseia-se na caridade e o acesso está condicionado a provas de pobreza.
O seguro: baseia-se solidariedade e a obtenção de benefícios depende do vínculo de trabalho ou da filiação
Seguridade: Tem como princípio a justiça e o acesso é universal 
Avanços tecnoló­gicos importantes ocorrem somente após a Segunda Guerra permitindo forte industrialização no setor mediante financiamento estatal  “Crise em escala planetária”.
Que se manifestaria por quatro dimensões principais: iniqüidade, ineficiência, ineficácia e insatisfação dos cidadãos 
É ao longo dessa crise e desses processos que os estudos comparativos tiveram grande crescimento. 
Em 1990, sistemas de saúde como o canadense e de outros países industrializados são analisados e se identifica que:
Quanto mais centralizada a gestão e menor o número de fontes de financiamento, maior o rendimento e a capacidade de controle.
Quanto maior a presença do setor privado, menor controle e rendimento.
Formas de remuneração médica por salário, capitação ou por
intermédio de terceiros são menos onerosas que o pagamento por ato ou diretamente pelo paciente. 
Pesquisa feita por Starfield & Shi (2002), demostrou que quanto maior é a oferta de serviços de atenção primária, menor é o
custo do sistema com melhor desempenho na área materno-infantil
As comparações permitem analisar os serviços e os sistemas diferem com relação: 
Grau de cobertura (universal ou segmentada)
Equilíbrio entre as fontes de financiamento (impostos, contribuições sociais, seguro público ou privado, pagamento direto)
Grau de integração entre os agentes financiadores 
Sistemas prestadores (número de agentes financiadores, presença de um Ministério da Saúde ou de um Seguro Nacional)
Propriedade dos serviços (públicos, privados-lucrativos ou filantrópicos)
Formas de remunera­ção
Regulação dos profissionais, especialmente dos médicos
Informações 
A principal base de dados usada vem da OECD (2005) e da Organización Panamericana de la Salud — OPS
 É importante ter cautela na interpretação de alguns indicadores comparativos já nem sempre eles informam em relação às desigualdades dentro dos países. 
Além disso não existe um consenso acerca de quais indicadores seriam os mais sensíveis às ações dos cuidados. 
O SISTEMA DE TIPO PLURALISTA EMPRESARIAL PERMISSIVO:O CASO DOS ESTADOS UNIDOS
Em 2003 USA tinha 290 milhões de habitantes com uma renda de US$37.658  gastos em saúde chegando a USS5.635 15% do PNB. 
A esperan­ça de vida (77,2 anos) e a mortalidade infantil (6,9 mortes por 1.000 nascidos vivos)
Maior incidência na população negra na qual as mortes por doenças cardíacas e câncer são também mais elevadas
 As principais causas de mortalidade são doenças do CVS, câncer, doenças respiratórias e causas externas.
Embora taxas de mortalidade para todos os tipos de câncer sejam inferiores à média dos países desenvolvidos, a questão da desigualdade um dos indicadores que mais chama a atenção 
A organização político-administrativa dos Estados Unidos caracteriza-se por um governo federal, estados, condados e municípios.
O liberalismo na cultura americana, explicaria, a diversidade de cobertura e de modalidades.
Desde o inicio atenção à saúde foi considerada problema individual
Só os mais pobres eram alvo de ações específicas, inicialmente caritativas e posteriormente promovidas pelos governos locais. 
Na metade do século XVIII, surgem hospitais comunitários e religiosos ou de grupos étnicos. No final do século XIX surgiram os hospitais privados com fins lucrativos, os quais, por atender aos pobres, ficavam insetos de impostos.
Um questionamento que o capitulo traz... frente a tanta diversidade de oferta dos serviços de saúde .... Como são definidos os fluxogramas para que a população procure atendimento?
As ações de saúde pública se estruturaram em meados do século XIX, com a criação dos Departamentos de Saúde estaduais ou locais, dirigidos ao controle de epidemias, doenças transmissíveis e para educação sanitária. 
Atualmente, o setor público estrutura-se em função do "Department of Health and Human Services — DHHS", que equivale ao Ministério da Saúde.
Existem intervenções clássicas de saúde coletiva a cargo do "Centers for Diseases Control and Prevention — CDC' e do "Food and Drug Administration — FDA’
Estruturas de gestão da assistência médico-hospitalar para clientelas específicas os "Centers for Medicare and Medicaid Services’ 
 Outras instituições destinadas a pesquisa médica e a avaliação da qualidade dos serviços ("National Institutes of Health" e a "Agency for Health Care Research and Quality').
Os programas 'Medicare' e 'Medicaid' surgiram na década de 1960
Visando ampliar o acesso aos serviços, sobretudo para velhos, desempregados, trabalhadores de pequenas empresas e para racionalizar o modelo de atenção excessivamente hospitalar.
O Medicare é um seguro social de responsabilidade federal, que cobre aos aposentados, seus dependentes e portadores de doença renal terminal. 
Tem um básico obrigatório e outro complementar de adesão voluntária. 
Medicare
O plano obrigatório é financiado mediante contribuição compulsória de empregados e empresas sobre a folha de salários e cobre apenas parcialmente os gastos de hospitalização com co-pagamento por parte dos usuários. 
Inclui serviços e insumos utilizados durante a internação, além de serviços de diagnóstico e de reabilitação até cem dias após a alta. Mas não paga>honorários médicos, apenas os serviços dos médicos residentes. 
Por isso outros planos opcionais são oferecidos: Medicare Advantage, Medigap, etc.
Medicaid
Programa assistencial dos governos estaduais financiado com fontes fiscais dessa esfera de governo e subsídios federais. 
Você precisa comprovação de pobreza.
A maioria dos americanos tem seguro de saúde privado, e teoricamente esses foram a inspiração para o surgimento no brasil dos seguros privados. 
O surgimento de organizações empresariais no âmbito da assistência médico-hospitalar inicia no sec XX, quando houve intenso crescimento demográfico, industrialização e prosperidade
Isso leva aparecimento da medicina de grupo surgindo a "Blue Cross" e a "Blue Shield“.
A demanda por esse tipo de cobertura cresce e atrai empresas do ramo de seguro que passaram a oferecer planos "sob medida", com reembolso da atençãomédica 
Assim, em nível local, um usuário americano pode recorrer as seguintes possibilidades de serviços, em função sua condição econômica, ocupacional, social, étnica ou de gênero: 
Clínicas de saúde pública, ambulatórios de hospitais, serviços de saúde escolar, ambulatórios em indústrias, serviços médicos de bases militares, serviços para militares veteranos, serviços para população indígena. 
Apesar de uma lista tão diversificada, a principal porta de entrada do sistema se dá principalmente nos consultórios de medicina de família, clínica geral, medicina interna e pediatria.
Estima-se que 75% da população americana está coberta por um plano de saúde privado 16% das pessoas não possuem nenhuma forma de cobertura.
O sistema americano é, portanto, um sistema plural altamente segmentado e com custos crescentes. 
A vantagem do sistema de mercado americano para sua população permanece a ser determinada, com custos crescentes e a desigualdade predominante no modelo assistencial. 
Questionamentos
As pessoas morrem na porta do hospital?
Porque tem pessoas sem seguros?
Imigrantes
Jovens
Desempregados 
Um sistema público: o caso da França 
Sistema de saúde baseado em 3 princípios: solidariedade, pluralismo e medicina liberal. 
Solidariedade→ seguro social garante um financiamento compartilhado, na qual a contribuição independe dos riscos ante a possibilidade de adoecer. 
O financiamento vem de impostos que configuram o seguro público, que é regulamentado pelo Estado. 
Atenção a saúde é garantida por consultórios privados e hospitais públicos ou privados. 
Sistema de reembolso→ o paciente paga pelo serviço prestado por uma instituição privada, que emite um comprovante para solicitar reembolso. 
Coparticipação: pagamento conjunto de procedimentos com taxas variáveis: 30% para consultas com generalistas ou especialistas; 0-65% para medicamentos; 40% para exames laboratoriais; 20% por dia após 30 dias de internação. 
Em 2000→ 86% da população possuía um sistema complementar voluntário. 
2/3 do setor hospitalar é composto pelos hospitais universitários→ administrados pelo Ministério da Saúde. 
A maioria dos leitos privados pertencem a hospitais de pequeno e médio porte dirigidos para obstetrícia e cirurgia. 
Divisão de trabalho que faz com que casos mais sérios e internações prolongadas sejas custeadas pelo setor público. 
Cuidados ambulatoriais garantidos por médicos que atuam em seus consultórios com pagamentos definidos por uma tabela ministerial. 
Antes de 2005→ acesso à livre escolha: sem necessidade de encaminhamento. 
Após 2005→ necessidade de encaminhamento para consultas especializadas. Cada pessoa escolhe um médico que será responsável pela coordenação e continuidade do cuidado. 
Sistema mais solidário e com maior equidade; porém com problemas nas estratégias de integração e coordenação das práticas de prevenção e promoção de saúde. 
Caso do Canadá e da província de Québec
Sistema de saúde fortemente descentralizado, com orçamento compartilhado entre governo federal e províncias. Cada província tem autonomia para gerenciar gastos e eleger prioridades, desde que respeite a lei federal: universalização, gestão pública, integralidade e transferabilidade (direitos assegurados em todo o território). 
Prestação de serviços ocorre por prestadores privados com diversas formas de contrato e credenciamento. São remunerados pelas agências provinciais que gerenciam o seguro saúde. 
No Québec→ estabelecimentos de saúde são considerados como pertencentes à rede pública, recebem um orçamento anual e têm seu funcionamento regulamentado em lei. 
Seguros privados com papel limitado→ financiam serviços que não são pagos pelo sistema público (cirurgias estéticas, hotelaria especial em hospitais e tratamentos dentários). 
Reformas no NHS da Inglaterra 
Sistema modelo desde sua criação: garantia de acesso universal com financiamento fiscal e modelo assistencial regionalizado com a presença do clínico geral na porta de entrada. 
Sistema de saúde descentralizado e pluralista, sob o controle municipal. 
Os especialistas se tornam assalariados, atuando em hospitais, mas podendo atender clientes privados em um número restrito de horas ou leitos. 
Médicos generalistas continuam como prestadores liberais, financiados pelo governo mediante um sistema de pagamento por lista de pacientes inscritos sob sua responsabilidade. 
Subsídios complementares→ estímulos a ações programáticas como realização de preventivo, cessação de tabagismo e cobertura vacinal. 
A partir de 1997 proposta de substituir a competição por um trabalho colaborativo entre as intuições. 
A partir de 1999→ mudanças na forma de gestão, visando descentralização. 
Estabelecimento de mecanismos diversificados, tais como serviços de ouvidoria nos estabelecimentos, serviço de advocacia, fórum de pacientes e inquéritos sobre satisfação com os serviços prestados. 
2000-2010→ grandes investimentos, propiciando aumento no número de leitos, médicos, profissionais de enfermagem e recursos diagnósticos. 
Tem como objetivos tempo máximo de espera de 48h para consultas com generalistas; 3 meses para consulta com especialistas e 6 meses para cirurgias eletivas. 
2003→ estabelecimento de nova modalidade de contrato com os generalistas e transformação de hospitais universitários de excelência em Fundações. 
2006→ apresentação de documento ao parlamento que reitera a necessidade de continuidade de implementação dessas medidas, bem como a ênfase em serviços locais, integrados e flexíveis dirigidos para a prevenção. 
A trajetória do NHS mostra a manutenção dos direitos com tendência a ampliação do acesso e busca de maior integração entre os serviços 
Dificuldades e pendências:
USA→ desigualdade e alto custo.
França→ custos elevados// integração, controle e avaliação.
Canadá→ dificuldade de acesso// integração e avaliação
Reino unido→ dificuldade de acesso// integração, avaliação e investimentos. 
SISTEMAS DE SAÚDE NA AMÉRICA LATINA
Período colonial  tendências advindas dos países colonizadores
Saúde: estruturas governamentais - departamentos – ministérios+ programas e ações de saúde pública (normatizados por fundações americanas)
A assistência médica por instituições religiosas e de caridade – Santas Casas
Séc XX: modalidades de seguros sociais da classe trabalhadora
1970 propostas de saúde comunitária e meta Saúde para Todos.
Período neoliberal: descentralização, privatização, estímulo a competição.
Modelos de sistemas de saúde na América Latina:
Modelo público unificado
Modelo de contrato público
Modelo privado atomizado
Modelo segmentado: mais frequente
Sistema de serviços de saúde brasileiro: subsistemas:
SUS – sistema público
SAMS (sistema de atenção médica supletiva)
SDD (sistema de desembolso direto) – sistemas privados
SUS cobre 75% população: serviços hospitalares são garantidos por prestadores privados (80%) e a assistência ambulatorial por serviços públicos (75%)
Saúde suplementar cobre 38 milhões (1/4) da pop brasileira por meio de: empresas de medicina de grupo (34%), cooperativas médicas (25%), autogestão (14%), seguradoras (12%), odontologia de grupo (9%), filantropia (3%) e cooperativa odontológica (4%).
2000: criada Agência Nacional de Saúde Suplementar vinculada ao Ministério da Saúde ↑ regulação e melhora de qualidade dos serviços dos planos de saúde.
Sistema de desembolso direto: representando 11% das despesas das famílias em 1996
Colômbia
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSS) visando aumentar cobertura por meio de um regime contributivo e outro subsidiado.
2 planos obrigatórios de saúde (POS): um para o contributivo e outro para o subsidiado, os quais deveriam ter coberturas semelhantes no futuro. 
Uma instância de regulação no Ministério de Saúde – Superintendencia Nacional de Salud – Supersalud
Um Fundo de Solidariedade e Garantia p/gerenciar os recursos para o regime subsidiado
Empresas Promotoras de Salud –EPS- constituindo núcleo organizativo do sistema, responsáveis pelaalocação de recursos e prestação de serviços.
Chile – a partir de 2004:
Lei de autoridade sanitária e de gestão: ↑ papel político e de direção do Ministério; criação subsecretarias  promover integração do sistema e ações de saúde pública
Regimen General de Garantías Explícitas – Plan Auge: cobertura obrigatória de 56 problemas de saúde. Mais acesso à saúde por meio da atenção primária, mas permitindo convênios com prestadores fora da rede pública.
Conclusão
1960 – 1979: ênfase organização e coordenação de cuidados geograficamente definidas  reforma 1974 do NHS Inglaterra, da província do Québec no Canadá, a famosa meta Saúde para Todos até o ano 2000 e em parte, o desenho inicial da reforma brasileira.
Período neoliberal: contenção financiamento estatal, restrições de cobertura, co-pagamento por parte dos usuários e incentivo a uma lógica de mercado com competição entre os prestadores  mudanças no sistema inglês; contenção de custos na América Latina, influenciando principalmente Chile e Colômbia
A partir do fim de 1990: retorno da importância da atenção primária, da integração entre os serviços, do controle da prática médica (guidelines, medicina baseada em evidências, gestão de caso clínico) e do controle social sob novas bases. Importância da equidade, qualidade e eficiência dos sistemas de saúde.
Dentre os diversos sistemas encontramos semelhanças e diferenças, avanços e retrocessos, identificando influências culturais, políticas, econômicas e sociais.
Cada sistema é único, sendo o resultado da história, dos valores de cada país, do desenvolvimento econômico e social e da capacidade que cada governo tem de implementar políticas sociais.
OBRIGADA!