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Sabrina Angheben │ Habilidades Médicas Choque anafilático Definição ● Anafilaxia - Reação alérgica grave de início súbito e potencialmente fatal - Consiste em uma reação de hipersensibilidade - O choque anafilático compreende uma manifestação grave de anafilaxia - É um subtipo de choque distributivo Etiologias mais comuns - Medicamentos - É a causa mais comum - Principalmente por penicilina - Insetos - Segundo mais comum - Alimentos - Terceiro mais comum Causa Tempo de óbito Medicamento 5 min Insetos 15 min Alimentos 30 min Fisiopatologia ● Choque distributivo - Má distribuição do fluxo sanguíneo pela inadequação entre a demanda tecidual e a oferta de oxigênio, fenômeno denominado shunt - É consequência da redução da resistência vascular sistêmica - DC - Mantém-se preservado, pois não há alteração do coração e do volume sanguíneo circulante ● Choque anafilático - Possui mecanismo de vasodilatação generalizada causada por exposição a alérgenos que já ocorreu sensibilização Interação antígeno + Mastócito ativado [IgE] → Degranulação e liberação de mediadores Histamina → Venodilatação e menor retorno venoso + Vasodilatação arteriolar + Aumento da permeabilidade vascular → Menor DC + Menor RVP + Aumento da permeabilidade Evolui com perda importante de volume para o terceiro espaço → CHOQUE HIPOVOLÊMICO ● Sistemas acometidos (ordem de acontecimento) - Cutâneo - 90% dos casos - 10% ocorrem sem alteração de pele - Compreende - Prurido - Rubor - Edema de língua - Edema de lábios - Respiratório - VAS - Rinorreia - Espirro - Rouquidão - Estridor - VAI - Dispneia - Congestão - Broncoespasmo - Hipoxemia - Cardiovascular - Hipotensão - Lipotimia - Taquicardia - Gastrointestinal - Cólica - Náuseas Diagnóstico - Início agudo dos sintomas - Buscar história de exposição a prováveis alérgenos - Buscar alergias conhecidas Critérios de anafilaxia ● Sem alérgeno conhecido - Lesão de pele + alteração em >=1 outro sistema - Respiratório - Cardiovascular → hipotensão - TGI ● Alérgeno provável - Acometimento de quaisquer dois sistemas - Cutâneo - Respiratório - Cardiovascular → hipotensão - TGI ● Alérgeno conhecido - Hipotensão ou choque Conduta no choque ● Suporte básico - Cessar exposição o gente - Avaliação da via aérea - Sinais vitais - Exame físico completo 1ª linha - Fase de reanimação ADRENALINA 0,5 MG IM SF 0,9% 1000 ML EM 5 MIN IOT POSIÇÃO TRENDELEMBURG ● Adrenalina 0,3-0,5 mg IM - Aplicar no vasto lateral - Equivale à meia ampola de 1 mL - É a droga que muda mortalidade - Efeito rápido - Aplicação rápida - Pico em 8 minutos - Pode-se repetir de 5-10 min - Não há contraindicação absoluta - Choques refratários - Após segunda dose IM - Programar para manter EV em bolus - 0,1 mcg/kg/min - 1mg + 250 mL soro glicosado - Pode aumentar 0,05 mcg a cada 5 min ● SF 0,9% 1000 mL em 5 min - Máximo de 7 litros ● IOT - Deve ser realizado pela evolução para edema de glote - Angioedema de língua - Indicada na presença de sintomas respiratórios - Desconforto respiratório - Estridor - Sinais de angioedema - Adrenalina sem efeito na primeira aplicação - Não utilizar bloqueador neuromuscular ● Posição de Trendelenburg - Indicada pela rápida evolução do edema - Visa aumentar o retorno venoso 2ª linha - outras medidas - Realizada após primeiras medidas, que compõem a fase de reanimação ● Antihistamínico - Dramin 50 mg 12/12h - Ação sobre H1 - Ranitidina 50 mg 8/8h - Ação sobre H2 ● Broncodilatador - Melhora da perfusão - Salbutamol 10-20 gotas - Pode repetir de 10-20 min ● Corticóide - dose de ataque - Metilprednisolona 125-250 mg - Hidrocortisona 200-300 mg - Prednisona 40-60 mg/dia VO Cuidados após emergência ● Fatores de risco para segundo pico - Utilização de mais de uma dose de adrenalina para estabilização - Hipotensão - Etiologia medicamentosa ● Observação - Mínima de 2 horas ● Prescrições - Corticóide para manutenção - Prescrição de 2 Epipen - Encaminhar para alergologista Referências http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2012/v10n 4/a3038.pdf
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