Choque anafilático

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Sabrina Angheben │ Habilidades Médicas
Choque anafilático
Definição
● Anafilaxia
- Reação alérgica grave de início súbito e
potencialmente fatal
- Consiste em uma reação de
hipersensibilidade
- O choque anafilático compreende uma
manifestação grave de anafilaxia
- É um subtipo de choque
distributivo
Etiologias mais comuns
- Medicamentos
- É a causa mais comum
- Principalmente por penicilina
- Insetos
- Segundo mais comum
- Alimentos
- Terceiro mais comum
Causa Tempo de óbito
Medicamento 5 min
Insetos 15 min
Alimentos 30 min
Fisiopatologia
● Choque distributivo
- Má distribuição do fluxo sanguíneo pela
inadequação entre a demanda tecidual e a
oferta de oxigênio, fenômeno denominado
shunt
- É consequência da redução da resistência
vascular sistêmica
- DC
- Mantém-se preservado, pois não há
alteração do coração e do volume
sanguíneo circulante
● Choque anafilático
- Possui mecanismo de vasodilatação
generalizada causada por exposição a
alérgenos que já ocorrer sensibilização
Interação antígeno + Mastócito ativado [IgE] →
Degranulação e liberação de mediadores
Histamina → Venodilatação e menor retorno venoso
+ Vasodilatação arteriolar + Aumento da
permeabilidade vascular → Menor DC + Menor RVP +
Aumento da permeabilidade
Evolui com perda importante de volume para o
terceiro espaço → CHOQUE HIPOVOLÊMICO
● Sistemas acometidos (ordem de
acontecimento)
- Cutâneo
- 90% dos casos
- 10% ocorrem sem alteração
de pele
- Compreende
- Prurido
- Rubor
- Edema de língua
- Edema de lábios
- Respiratório
- VAS
- Rinorreia
- Espirro
- Rouquidão
- Estridor
- VAI
- Dispneia
- Congestão
- Broncoespasmo
- Hipoxemia
- Cardiovascular
- Hipotensão
- Lipotimia
- Taquicardia
- Gastrointestinal
- Cólica
- Náuseas
Diagnóstico
- Início agudo dos sintomas
- Buscar história de exposição a prováveis
alérgenos
- Buscar alergias conhecidas
Critérios de anafilaxia
● Sem alérgeno conhecido
- Lesão de pele + alteração em >=1 outro
sistema
- Respiratório
- Cardiovascular → hipotensão
- TGI
● Alérgeno provável
- Acometimento de quaisquer dois sistemas
- Cutâneo
- Respiratório
- Cardiovascular → hipotensão
- TGI
● Alérgeno conhecido
- Hipotensão ou choque
Conduta no choque
● Suporte básico
- Cessar exposição o gente
- Avaliação da via aérea
- Sinais vitais
- Exame físico completo
1ª linha - Fase de reanimação
ADRENALINA 0,5 MG IM
SF 0,9% 1000 ML EM 5 MIN
IOT
POSIÇÃO TRENDELEMBURG
● Adrenalina 0,3-0,5 mg IM
- Aplicar no vasto lateral
- Equivale à meia ampola de 1 mL
- É a droga que muda mortalidade
- Efeito rápido
- Aplicação rápida
- Pico em 8 minutos
- Pode-se repetir de 5-10 min
- Não há contraindicação absoluta
- Choques refratários
- Após segunda dose IM
- Programar para manter EV em bolus
- 0,1 mcg/kg/min
- 1mg + 250 mL soro glicosado
- Pode aumentar 0,05 mcg a
cada 5 min
● SF 0,9% 1000 mL em 5 min
- Máximo de 7 litros
● IOT
- Deve ser realizado pela evolução para
edema de glote
- Angioedema de língua
- Indicada na presença de sintomas
respiratórios
- Desconforto respiratório
- Estridor
- Sinais de angioedema
- Adrenalina sem efeito na primeira
aplicação
- Não utilizar bloqueador neuromuscular
● Posição de Trendelenburg
- Indicada pela rápida evolução do edema
- Visa aumentar o retorno venoso
2ª linha - outras medidas
- Realizada após primeiras medidas, que
compõem a fase de reanimação
● Antihistamínico
- Dramin 50 mg 12/12h
- Ação sobre H1
- Ranitidina 50 mg 8/8h
- Ação sobre H2
● Broncodilatador
- Melhora da perfusão
- Salbutamol 10-20 gotas
- Pode repetir de 10-20 min
● Corticóide - dose de ataque
- Metilprednisolona 125-250 mg
- Hidrocortisona 200-300 mg
- Prednisona 40-60 mg/dia VO
Cuidados após emergência
● Fatores de risco para segundo pico
- Utilização de mais de uma dose de
adrenalina para estabilização
- Hipotensão
- Etiologia medicamentosa
● Observação
- Mínima de 2 horas
● Prescrições
- Corticóide para manutenção
- Prescrição de 2 Epipen
- Encaminhar para alergologista
Referências
http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2012/v10n
4/a3038.pdf