APG Coração

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APG 01 “O MELHOR AMIGO DO HOMEM”
OBJETIVOS: 
· REVISAR A FISIOLOGIA E ANATOMIA DO S. CARDIOVASCULAR.
ANATOMIA
Coração Direito: Bombeia sangue para os pulmões.
Coração Esquerdo: Bombeia sangue para a circulação sistêmica.
Artérias > Arteríolas > Capilares > Vênulas >
Veias
A maioria das túnicas são compostas por três
camadas:
• Túnica intima
• Túnica media – tecido liso
• Túnica adventícia – tecido conjuntivo
O Coração é composto basicamente por três
músculos:
• Musculo atrial
• Musculo ventricular
• Fibras excitatórias e condutoras
O Coração possui uma localização sobre o diafragma, próximo a linha mediana da cavidade torácica, mais precisamente no mediastino, esse mediastino é dividido em:
• Superior
• Inferior
• Anterior
• Posterior
 Quatro câmaras do coração:
 • Átrio direito – Aurícula Direita
 • Átrio esquerdo – Aurícula Esquerda
 • Ventrículo direito
 • Ventrículo esquerdo
 
A distribuição de sangue é devida a quatro
valvas:
• Valva atrioventricular – tricúspide
• Valva atrioventricular – bicúspide
• Artéria Pulmonar – seminular
• Veia Pulmonar – semilunar
Ápice do Coração: Região pontiaguda do
ventrículo esquerdo – batimento apical
(pulsação máxima do coração)
Base do Coração: Lado oposto do ápice, ou seja,
átrio esquerdo.
Septo interatrial : Separação do átrio direito
com o átrio esquerdo
PERICÁRDIO: é a membrana que envolve e protege o coração; é constituída por uma camada fibrosa externa e um pericárdio seroso interno, que é composto por uma lâmina parietal e uma lâmina visceral. 
EPICÁRDIO, MIOCÁRDIO E ENDOCÁRDIO: as Três camadas formam a parede do coração: o epicárdio, o miocárdio e o endocárdio. O epicárdio consiste em mesotélio e tecido conjuntivo, o miocárdio é formado pelo tecido muscular cardíaco, e o endocárdio consiste em endotélio e tecido conjuntivo.
PRINCÍPIOS DE FISIOLOGIA
O Ciclo cardíaco consiste em um relaxamento (diástole), quando o coração enche de sangue, seguido pela contração (sístole), quando o coração esvazia. O Átrio direito recebe sangue desoxigenado da veia cava superior, inferior e do seio coronário. Possui a aurícula direita aumentando sua capacidade de volume.
O Átrio direito se contrai, levando o sangue através da valva tricúspide – Possui a aurícula esquerda aumentando sua capacidade de volume.
O Ventrículo direito se contrai passando o sangue para a artéria pulmonar. Nos pulmões o sangue será oxigenado e em O Átrio esquerdo irá se contrair levando sangue para o ventrículo esquerdo pela valva Bicúspide. O Ventrículo esquerdo levará o sangue oxigenado através da valva aórtica para a veia aorta que será distribuído para o corpo. Além disso vale lembrar que a continuidade do fluxo sanguíneo se dá por dois fatores:
Gradiente de pressão: 70% do sangue, ejeção rápida, complexo QRS
Efeito de Windkessel: movimento inercial, 30% do sangue, ejeção lenta, completo ST
Circulação Pulmonar: Pequena circulação
Circulação Sistêmica: Grande circulação
O Ciclo cardíaco consiste em um batimento do coração, logo, se completa após uma sístole e uma diástole dos átrios e uma sístole e
diástole dos ventrículos.
Em tese o ciclo cardíaco dura 0,8 segundos, em que, 0,1 sístole atrial, 0,3 sístole ventricular, 0,4 diástole.
A região do coração em sístole sempre está em alta pressão (muito sangue), em contrapartida, a região em diástole está em baixa pressão, logo, o sangue sempre irá de uma região com alta pressão para uma região com baixa pressão.
· CONHECER A RELAÇÃO NEURO-HORMONAL COM A P.A 
Controle da pressão sanguínea pelo SNA
O controle da pressão arterial pelo SNA e feito através de três reflexos:
• Reflexos intrínsecos
• Reflexos extrínsecos
• Centros superiores de controle neural
Reflexos intrínsecos : intrínsecos pois se encontram dentro da circulação e são compostos por barorreceptores (mecanismos de controle por pressão) e quimiorreceptores (mecanismo de controle por química do sangue)
Reflexos extrínsecos: extrínsecos pois estão localizados fora da circulação, ou seja, associados ao controle da pressão por frio, dor...
Centros superiores de controle neural : relacionadas ao hipotálamo, ou seja, correlacionadas ao controle límbico por meio de alterações de humor, emoções etc...
Mecanismos humorais: Dentre os principais mecanismos humorais, destaque-se:
• renina-angiotensina-aldosterona;
• vasopressina;
• epinefrina (neurotransmissor simpático liberado pela glândula suprarrenal)
sistema renina-angiotensina-aldosterona: A renina é uma enzima sintetizada, armazenada e liberada pelas células justaglomerulares dos rins em resposta a uma baixa pressão arterial ou a níveis elevados de catecolaminas. O que acontece e que a maior parte dessa renina e
liberada pelo rim na corrente sanguínea onde converte o angiotensinogênio em angiotensina I, essa angiotensina I em seguida é convertida em angiotensina II quase que inteiramente nos pulmões, porque enquanto o sangue flui pelos vasos pulmonares ela (angiotensina I) será catalisada pela enzima conversora de angiotensina II transformando a angiotensina I em II. Essa angiotensina II eleva a pressão arterial devido a três principais mecanismos:
• contraindo a musculatura das arteríolas
• estimulando a secreção de aldosterona
• reabsorvendo mais sódio e consequentemente de água (pela Aldosterona ) ao mesmo tempo que excreta mais potássio.
Detalhe: essa angiotensina II possui a meia vida de poucos minutos, porém a renina possui uma meia vida de cerca de 1 hora . Logo, esse processo de formação completo está constantemente sendo renovado.
Detalhe: Os peptídeos natriuréticos atrial são secretados pelo miocárdio e faz com que tendem abaixar a pressão, por meio da excreção de sódio e diurese (água) vasodilatadora sistemicamente. 
Vasopressina: Conhecida como ADH ou hormônio antidiurético, liberado pela hipófise posterior quando se tem reduções no volume de sangue e na pressão sanguínea. 
Regulação d e longa duração: Controlam a regulação da pressão arterial semanalmente e mensal predominando a ação dos rins em seu controle de regulação de liquido extracelular.
Basicamente o mecanismo compensatório dessa regulação renal vai consistir em um modelo de excreção da diurese de pressão (água) e da natriurese de pressão (sal). Logo, muitos medicamentos anti-hipertensivos produzem seus efeitos redutores na pressão sanguínea através do aumento da eliminação de água e de sódio.
· CONHECER OS MECANISMO COMPENSATÓRIOS DO SUSTO E COMO ATUAM NO CONTROLE Da P.A ( RECEPTORES E REFLEXOS)
REGULAÇÃO DA FC Os ajustes na frequência cardíaca são importantes no controle do débito cardíaco e da pressão arterial e entre os seus fatores reguladores mais importantes estão: a divisão autônoma do SN e os hormônios adrenalina e noradrenalina secretados pela medula das glândulas suprarrenais.
 REGULAÇÃO AUTÔNOMA : Consiste no controle pelo centro cardiovascular da frequência cardíaca por meio das vias simpáticas e parassimpáticas.
 CENTRO CARDIOVASCULAR: É uma região do SN localizada no bulbo que comanda as alterações na frequência cardíaca. 
➔ Essa região recebe informações dos:
 • CENTROS CEREBRAIS: como do sistema líbico e do córtex cerebral.
 • PROPRIOCEPTORES: monitoram a posição dos membros e músculos e, em caso de atividade física provocam o aumento da DFFC.
 • QUIMIORRECEPTORES: monitoram as alterações químicas no sangue.
 • BARORRECEPTORES: monitoram o estiramento das principais artérias e veias pela pressão do sangue que flui neles. ➔ A região envia informações por vias: 
• SIMPÁTICAS: Os neurônios simpáticos se estendem do bulbo à medula espinal, de onde os nervos simpáticos aceleradores cardíacos estendem-se para o nó SA, para o nó AV e para a maior parte das porções do miocárdio. Esses impulsos provocam a liberação de norepinefrina, que se liga os receptores β1 das fibras musculares cardíacas e provocam duas alterações: Aumenta a FC, pois acelera a taxa de despolarização no nó AS e aumenta a contratilidade do coração, por aumentar o o influxo de cálcio para as células. 
• PARASSIMPÁTICAS: Osimpulsos nervosos parassimpáticos chegam ao coração por meio dos nervos vagos (NC X) direito e esquerdo. Os axônios vagais terminam no nó SA e AV promovendo a liberação de acetilcolina, o que diminuindo a velocidade de despolarização das fibras e reduz a frequência cardíaca.
CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL A pressão arterial (PA) é proveniente da contração dos ventrículos e consiste na pressão hidrostática exercida pelo sangue nas paredes de um vaso sanguíneo. CENTRO CARDIOVASCULAR Além de controlar a frequência cardíaca, o CV também controla sistemas de feedback negativo neurais, hormonais e locais que regulam a pressão e fluxo sanguíneo a tecidos específicos. Grupos de neurônios espalhados no centro CV regulam a frequência cardíaca, a contratilidade (força de contração) dos ventrículos e o diâmetro dos vasos sanguíneos. 
➔Recebem informações: centros cerebrais, proprioceptores, barorreceptores e quimiorreceptores.
 ➔Mandam informações: nervos aceleradores cardíacos (simpático), nervos vagos (parassimpáticos) e, no que diz respeito aos vasos sanguíneos, mandam também informações por: 
NERVOS VASOMOTORES: (simpáticos) levam as informações do CV para os músculos liso das paredes dos vasos, que provocam vasoconstrição. A região vasomotora do centro cardiovascular envia continuamente impulsos por estas vias às arteríolas de todo o corpo, mas especialmente àquelas da pele e das vísceras abdominais. O resultado é um estado moderado de contração tônica ou vasoconstrição, chamado tônus vasomotor, que define o nível de repouso da resistência vascular sistêmica.
Referências: 
ARTIGO: BARROSO, Weimar Kunz Sebba et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial–2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 116, p. 516-658, 2021.
Hall, John E. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences, 2021.
TORTORA, Gerard J.; CASE, Christine L.; FUNKE, Berdell R. Microbiologia-12ª Edição. Artmed Editora, 2016.