RESUMO - Doenças degenerativas e densitometria

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Exames complementares – A7
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Doenças degenerativas e Densitometria óssea
- O osso da pessoa tende a ficar mais leve com o passar do tempo, podendo isso derivar de doenças degenerativas, as quais são vistas na densitometria.
- Não dá para ver o menisco no raio-x, porém nota-se que o joelho da esquerda tem o menisco afetado.
- Espaço articular reduzido, sinalizando artrose, pelo contato das superfícies articulares.
- O movimento é feito e ouve-se crepitações, por causa do contato ósseo e presença de ar.
- Redução do espaço de articular e formação de osteófito (neoformação óssea).
- A partir do contato ósseo contínuo se tem isso.
- Aproximação das estruturas articulares.
- Irregularidade da superfície articular. Coxoartrose.
- Esse tipo de paciente vai fazer fisioterapia, tomar antinflamatório, fazer analgesia.
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1 – Artroplastia total: quando a degeneração cartilaginosa é muito intensa. Tanto o acetábulo foi substituído quanto a cabeça do fêmur, logo, é total.
Esse paciente não vai fazer fisioterapia, porque não vai resolver
- Prótese intramedular de titânio
2 – Artroplastia parcial, apenas prótese intramedular.
- Artroplastia total de joelho: tanto o côndilo do fêmur quanto o platô da tíbia foram substituídos (se tiver 2 substituições é total).
- Quando a artrose é no joelho chama-se de Gonartrose (articulação).
- Formação de osteófitos, logo, há desenvolvimento de artrose. Existem várias formas de desenvolver artrose, mas a mais comum é pela hérnia.
- Paciente com hérnia submetido a cirurgia.
- Substituição do disco entre L5 e S1.
- A prótese é fixada no corpo da vértebra.
- HISTÓRICO: Na década de XIX, um fazendeiro chamado Paget dava um chapéu para o peão trabalhar e com alguns meses o chapéu não servia, pois estava apertado. O indivíduo tinha uma determinada doença autoimune que fazia o processo de osteoclerose. Lembre que o osteoclasto faz a lise, absorver cálcio e joga na corrente sanguínea, e o osteoblasto chega com o cálcio e vai sintetizando o osso. No caso desse paciente existe um desbalanço entre a atividade do osteoblasto/osteoclasto. O osteoclasto vai fazer a lise muito rápido e o osteoblasto faz a síntese muito rápido, então o osso deixa de ser lamelar para ser trabecular.
- Termo usado em radiologia: Imagem em flocos de algodão – Termo patognomônico da doença de Paget.
 
- À tomografia nota-se o osso grosso, cheio de trabéculas, osso esclerótico.
- Doença de Paget.
 
- Um fato importante dessa doença é que o osso osteofaríngeo da tuba auditiva (ouvido) vai fechando, logo, há chances de surdez.
- Osso calibroso, porém fraco.
- A tíbia tende a ficar arqueada. Por o osso não ser denso o peso corporal vai fazer o arqueamento da tíbia.
OBS.: a maior incidência de doença de Paget no Brasil é no estado de Pernambuco.
- Flocos de algodão
- Se esse paciente precisar de fisioterapia: logicamente não dá para recuperar o osso, porém é interessante que se faça o fortalecimento para que se evite quedas e possíveis fraturas.
- Artrite reumatoide
OBS.: 95% de quem tem essa doença desenvolve deformidades espontâneas nas mãos, carpo e falanges sobretudo.
OBS.: há dias que está mais inflamado, portanto o 
paciente queixa maior dor.
- Sempre é bilateral
- Nesse caso há dedo e gatilho, dedo em pescoço de cisne e dedo em botoeira.
- Não dá para recuperar, logo, tenta-se amenizar a dor e manter a amplitude.
- Osteoporose: doença degenerativa que mais causa fratura patológica de colo do fêmur.
OBS.: fratura # fratura patológica
A fratura patológica deriva de uma doença.
- Pelo raio-x nota-se menor densidade óssea, porém não se dá o diagnóstico de osteoporose pelo raio-x.
- O exame feito para diagnosticar é a densitometria.
- O profissional que mais solicita esse exame é o ginecologista devido a menopausa da mulher.
- A mulher, antes da menopausa, tem a secreção de estrógeno que contém o estradiol, o qual possui certos benefícios incluindo a atividade osteoblástica intensa, impedindo a chances de osteoporose. Já na menopausa, a mulher não tem mais a produção de estradiol o que afeta a redução da atividade osteoblástica (capacidade de sintetizar o osso), mas a atividade osteoclástica não cai, ou seja, há continuidade da lise, mas não há síntese. Com isso há a tendência de osteoporose.
OBS.: não é específico da mulher, em homem também pode acontecer.
- Nome correto do exame de densitometria: DEXA - Dual-energy X-ray Absorptiometry.
- No exame, basicamente 03 estruturas ósseas são passadas pelo Scanner, são eles: rádio, articulação coxofemoral e coluna lombar, porque geralmente quando o idoso cai com braço, sentado ou de lado 
ele pode fraturar esses ossos.
- Nesse exame o que é avaliado é a densidade mineral óssea (g/Cm²).
- Padrão ouro para diagnóstico de osteoporose.
- É um exame de raio-x, logo tem fótons de elétrons com dupla energia, duas camadas de fótons.
- Esse exame é avaliado por meio de dados.
- Como ele tem muita energia ele consegue avaliar a densidade óssea
@laradepaulaz
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