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Diagnósticos de enfermagem em casos de Coronavírus e COVID-19 Considerações importantes de acordo com a NANDA-I ● Os enfermeiros devem identificar os diagnósticos apropriados à sua área de atuação, situados no âmbito de sua prática ou em conformidade com os regulamentos legais, e para os quais esses profissionais têm competência ● Os diagnósticos de enfermagem são respostas de indivíduos (família, grupo ou comunidade) a problemas de saúde ou processos da vida. Isso quer dizer que não podemos padronizar os diagnósticos de enfermagem com base em diagnósticos ou procedimentos médicos. ● Escolher um diagnóstico em uma lista ou criar um termo à beira do leito do paciente é uma prática perigosa devido a algumas razões importantes. Primeiro, deve ser clara a comunicação entre os membros da equipe de cuidados de saúde, além de concisa e consistente. Se cada um definir um “diagnóstico” a seu modo, não haverá clareza. Segundo, como investigar a validade de um diagnóstico ou a capacidade de diagnosticar de um enfermeiro quando não temos dados que apoiem o diagnóstico? Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020 Considerações importantes de acordo com a NANDA-I ● É útil a análise das populações em risco e das condições associadas na consideração de diagnósticos de enfermagem que possam ter frequência maior em algumas populações ● A acurácia do diagnóstico de enfermagem é validada quando o enfermeiro consegue, com clareza, identificar e ligar as características definidoras aos fatores relacionados e/ou aos fatores de risco encontrados com a avaliação do paciente Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020 Importante! ● A aula apresentada é uma oportunidade para conhecimento de títulos de diagnósticos de enfermagem da NANDA-I, bem como para discussão de possíveis diagnósticos de enfermagem em situação específica (Coronavírus e COVID-19). ● Enfatiza-se que os diagnósticos de enfermagem devem ser realizados de forma individual após a identificação das respostas humanas de cada paciente, família ou coletividade. ● É importante analisar individualmente cada caso para igualmente identificar os indicadores diagnósticos (fatores relacionados, características definidoras e fatores de risco) ● Na aula foram traçados indicadores (fatores relacionados, características definidoras e fatores de risco) com o objetivo de estudo, análise e discussão em grupo (live). Não representam necessariamente o que deve ser traçado no cotidiano para cada paciente específico. ● Alguns fatores relacionados foram traçados em busca de especificar a situação de saúde atual, porém alguns deles são fatores relacionados não modificáveis de forma independente pelo enfermeiro. Na prática clínica um cuidado que o enfermeiro deve ter é buscar indicadores que possibilitem a nossa atuação independente. Professora Poly Grupo População em geral Possíveis diagnósticos de enfermagem a serem analisados para cada caso específico: ● Risco de contaminação ● Risco de infecção ● Saúde deficiente da comunidade ● Isolamento Social ● Envolvimento em atividades de recreação diminuído ● Risco de solidão Domínio 11- Segurança e Proteção Classe 4- Riscos ambientais pg 417 ● Risco de contaminação relacionada a exposição ao microorganismo Coronavírus Domínio 11- Segurança e Proteção Classe 1- Infecção pg. 374 ● Risco de infecção relacionada a invasão do microorganismo Coronavírus Domínio 1 • Promoção da saúde Classe 2 • Controle da saúde pg 149 ● Saúde deficiente da comunidade relacionado a disseminação por Coronavírus caracterizado por problema de saúde e risco de estados fisiológicos, psicológicos e de hospitalização vivenciados pela população mundial Domínio 12- Conforto Classe 3- Conforto social pg 445 ● Isolamento social relacionado a necessidade de controle de disseminação de micoorganismo caracterizado por manutenção no lar e não contato direto com a sociedade Domínio 1- Promoção da saúde Classe 1- Percepção da saúde pg 140 ● Envolvimento em atividades de recreação diminuído relacionado a necessidade de controle de disseminação de micoorganismo caracterizado por falta de condicionamento físico e tédio Domínio 12 • Conforto Classe 3 • Conforto social pg 446 ● Risco de solidão relacionada ao isolamento social Grupo População com falta de conhecimento relacionada ao assunto Possíveis diagnósticos de enfermagem a serem analisados para cada caso específico: ● Comportamento de saúde propenso a risco ● Controle ineficaz da saúde ● Autonegligência ● Enfrentamento ineficaz Domínio 1 • Promoção da saúde Classe 2 • Controle da saúde pg 143 ● Comportamento de saúde propenso a risco relacionado a compreensão inadequada, ansiedade social e percepção negativa da estratégia recomendada de cuidados de saúde caracterizado por falha em agir de forma a prevenir problemas de saúde falha em alcançar um senso de controle ideal Domínio 1 • Promoção da saúde Classe 2 • Controle da saúde pg 144 ● Controle ineficaz da saúde relacionado a apoio social insuficiente, conhecimento insuficiente sobre o regime terapêutico caracterizado por falha em agir para reduzir fatores de risco Domínio 4 • Atividade/repouso Classe 5 • Autocuidado pg 245 ● Autonegligência relacionada a escolha do estilo de vida e dificuldade de aprendizagem caracterizado por falta de adesão a atividades de saúde, higiene ambiental insuficiente e higiene pessoal insuficiente Domínio 9 • Enfrentamento/tolerância ao estresse Classe 2 • Respostas de enfrentamento pg 320 ● Enfrentamento ineficaz relacionada a estratégias ineficazes para alívio de tensão caracterizado por comportamento de assumir riscos, comportamento destrutivo em relação a si mesmo e em relação aos outros Grupo Grupos de Risco Casos específicos Possíveis diagnósticos de enfermagem a serem analisados para cada caso específico: ● Proteção ineficaz ● Caso de diabetes também podem apresentar Risco de glicemia instável ● Caso de Hipertensão também podem apresentar Risco de pressão arterial instável Domínio 1 • Promoção da saúde Classe 2 • Controle da saúde pg 148 ● Proteção ineficaz relacionado a extremo de idade, imunodepressão e comorbidades caracterizado por alteração em exames laboratoriais Grupo COVID-19 Possíveis diagnósticos de enfermagem a serem analisados para cada caso específico: ● Padrão respiratório ineficaz ● Ventilação espontânea prejudicada ● Troca de gases prejudicada ● Hipertermia ● Dor aguda Referência utilizada Metanálise- Tian Huang 2019 Novel coronavirus patients clinical characteristics, discharge rate and fatality rate of meta-analysis ● Febre 88,5% ● Tosse 68,6% ● Mialgia 35,8% ● Expectoração 28,2% ● Dispnéia 21,9 % Exames laboratoriais: ● Linfopenia 64,5% ● PCR aumentado 44,3% ● HDL aumentado 28,3% ● Leucopenia 29,4% ● Sintomas menores: Cefaléia ou tontura: (12.1%) , Diarréia (4.8%), Nauseas e Vômito (3.9%). 2019 novas características clínicas de pacientes com coronavírus, taxa de alta e taxa de mortalidade de metanálise https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32162702 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32162702 Padrão Respiratório Ineficaz • Inspiração e/ou expiração que não proporciona ventilação adequada Troca de gases Prejudicada • Excesso de déficit na oxigenação e/ou eliminação de dióxido de carbono na membrana alveolocapilar Ventilação espontânea Prejudicada • Reservas de energia diminuídas, resultando em incapacidade de manter respiração independente e adequada para sustentação da vida Domínio 4 Atividade/Repouso Domínio 4 Atividade/Repouso Domínio 3 Eliminação e Troca Pg 229 Pg 239Pg 207 ● Tosse 68,6% (seca, não produtiva) ● Expectoração 28,2% ● Dispnéia 21,9 % ● Padrão respiratório ineficaz ● Oximetria-- hipóxia ● RX bilateral e periférica● TC Tórax (padrão em vidro fosco ● Troca de gases prejudicada ● Ventilação Mecânica (10 a 20%) ● Troca de gases prejudicada ● Ventilação espontânea prejudicada Domínio 4 • Atividade/repouso Classe 4 • Respostas cardiovasculares/pulmonares ● Padrão respiratório ineficaz relacionado a infecção respiratória caracterizado por dispneia Domínio 4 • Atividade/repouso Classe 4 • Respostas cardiovasculares/pulmonares Padrão respiratório ineficaz Domínio 3 • Eliminação e troca Classe 4 • Função respiratória ● Troca de gases prejudicada relacionado a infecção respiratória caracterizado por dispneia, gasometria arterial anormal e hipóxia Domínio 3 • Eliminação e troca Classe 4 • Função respiratória ● Troca de gases prejudicada relacionado a infecção respiratória caracterizado por dispneia, gasometria arterial anormal e hipóxia Domínio 4 • Atividade/repouso Classe 4 • Respostas cardiovasculares/pulmonares ● Ventilação espontânea prejudicada relacionada a infecção respiratória caracterizado por diminuição da pressão parcial de oxigênio (PO2), diminuição na saturação arterial de oxigênio (SaO2), dispneia, aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2) Domínio 11 • Segurança/proteção Classe 6 • Termorregulação pg 425 ● Hipertermia relacionada a infecção respiratória caracterizada por temperatura axilar aumentada e pele quente ao toque Hipertermia x Termorregulação ineficaz ● Pg 430 Domínio 12 • Conforto Classe 1 • Conforto físico pg 436 ● Dor aguda relacionada a agente biológico lesivo caracterizado por autorrelato da intensidade usando escala padronizada da dor Grupo COVID-19 com complicações Possíveis diagnósticos de enfermagem a serem analisados para cada caso específico: ● Resposta disfuncional ao desmame ventilatório ● Risco de função hepática prejudicada ● Risco de choque ● Risco de tromboembolismo venoso Outros: ● Débito cardíaco diminuído e Risco de Débito cardíaco diminuído ● Risco de perfusão tissular cerbral ineficaz Complicações ● Em estudo realizado em Wuhan a complicação mais comum decorrente da covid-19 foi a sepse (detectada em 100% dos pacientes mortos e 42% dos sobreviventes), seguida de insuficiência respiratória (98% versus 36%). ● "Casos de sepse e choque séptico normalmente vêm associados à chamada coagulação intravascular disseminada e que, por si só, eleva o dímero-D“ ● Aumento de AST e ALT Fonte: https://www.bbc.com/portuguese/geral-51810488 ● Risco de choque ● Risco de tromboembolismo venoso ● Risco de função hepática prejudicada https://www.bbc.com/portuguese/geral-51810488 Domínio 4 • Atividade/repouso Classe 4 • Respostas cardiovasculares/pulmonares pg 235 ● Resposta disfuncional ao desmame ventilatório relacionada a história de dependência do ventilador por > 4 dias e história de tentativas de desmame malsucedidas caracterizado por...... Características definidoras leves, moderadas e graves Características definidoras Características definidoras Domínio 2 • Nutrição Classe 4 • Metabolismo pg 175 ● Risco de função hepática prejudicada relacionada a infecção viral Nos quadros graves há aumento de AST e ALT e Billirrubina total Domínio 11 • Segurança/proteção Classe 2 • Lesão física pg 378 ● Risco de choque relacionado a infecção Domínio 11 • Segurança/proteção Classe 2 • Lesão física pg 406 ● Risco de tromboembolismo venoso relacionado a mobilidade prejudicada e aumento de dímero D Lembrando! ● A aula apresentada é uma oportunidade para conhecimento de títulos de diagnósticos de enfermagem da NANDA-I, bem como para discussão de possíveis diagnósticos de enfermagem em situação específica (Coronavírus e COVID-19). ● Enfatiza-se que os diagnósticos de enfermagem devem ser realizados de forma individual após a identificação das respostas humanas de cada paciente, família ou coletividade. ● É importante analisar individualmente cada caso para igualmente identificar os indicadores diagnósticos (fatores relacionados, características definidoras e fatores de risco) ● Na aula foram traçados indicadores (fatores relacionados, características definidoras e fatores de risco) com o objetivo de estudo, análise e discussão em grupo (live). Não representam necessariamente o que deve ser traçado no cotidiano para cada paciente específico. ● Alguns fatores relacionados foram traçados em busca de especificar a situação de saúde atual, porém alguns deles são fatores relacionados não modificáveis de forma independente pelo enfermeiro. Na prática clínica um cuidado que o enfermeiro deve ter é buscar indicadores que possibilitem a nossa atuação independente. Professora Poly Contato Acesse nosso site: www.professorapoly.com.br/ /professorapoly http://www.professorapoly.com.br/
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