3 Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial

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Conceito da dor, analgesia, TENS e 
Corrente interferencial
Jerônimo R Skau
Graduação Curso de Fisioterapia Mackenzie
1 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Epidemiologia da dor
Dor aguda e crônica
100 milhões de adultos nos USA sofrem de dor crônica
30% destes com duração de pelo menos 6 meses
Mulheres incidência maior
Nível socioeconômico, escolaridade e desemprego 
28% dor lombar; 15% cervical; 15% migrânea e 30% dor articular periférica
50-85% dos idosos em casas de repouso têm dor diária; 
50% dos idosos em geral tem dores persistentes 
2 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Estimulação elétrica nervosa transcutânea
Aplicação de correntes elétricas na superfície da pele por meio 
de eletrodos com a finalidade de estimular fibras nervosas a 
produzirem efeitos fisiológicos
TENS - Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation - método 
de ativação das fibras nervosas para Controle da dor 
TENS é uma técnica? É um tipo de corrente? Um aparelho? NÃO!
3 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Parâmetros
4 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Tipos de ondas disponíveis nos equipamentos
In
te
ns
id
ad
e 
(a
m
pl
itu
de
)
Tempo
In
te
ns
id
ad
e 
(a
m
pl
itu
de
)
Tempo
Primeiros aparelhos foram após a publicação da Teoria das Comportas da Dor - 
Melzack e Wall (1965)
5 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Teoria das comportas 
Melzack e Wall 1965
6 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Pense em uma dor muito comum….
O que causa dor lombar?
7 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Lancet 2017; 389: 2005–30 
8 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
9InCM - Instituto da Coluna Cervical e Maxilofacial
Gasto com saúde 
2014: $09 trilhões 
2030: $16 trilhões 
2040: $24 trilhões 
Per capta 
2014: $ 1279 
2040: $2872 
9 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Lancet. Julho, 2018
10 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
11 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Como a dor pode ser definida?
Conceito da dor
Experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano 
tecidual real ou potencial ou definida em termos de tal dano
IASP (2020) 
12 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Dor x Nocicepção
13 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Nociceptores periféricos
Medula espinhal 
Cérebro 
Neurônio de 1˚ ordem
Neurônio de 2˚ ordem
14 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Nocicepção 
Componente fisiológico da dor é chamado de nocicepção
Transdução Transmissão Modulação Percepção 
15 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Dor aguda x Dor crônica
Dor aguda
Lesão real ou potencial
É um sintoma
Início conhecido
Relacionada à uma afecção
Proteção
Dor crônica
Não protege os tecidos
Persiste além do tempo de recuperação 
Incompatibilidade entre debilidade e achados físicos/lesão
Dor nas ausência de lesão identificada
Dor persistente superior a 03 meses
16 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Tipos de dor
Nociceptiva Neuropática Nociplástica
Independentemente do tecido envolvido, há somente estes tipos de dores
17 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Dor Lesão
"Você tem dor porque tem esta lesão…"
Vamos refletir…
?
18 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
19 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
20 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Por que isso ocorre?
21 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
22 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
23 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
DOR LOMBAR
24 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Modelo biopsicossocial
25 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Cognitivos 
Emocionais 
Comportamentais 
Sociais 
Paciente com perfil pró- ou anti-nociceptivo
26 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Você consegue explicar os modelos biomédico e 
psicossocial?
27 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Anatomia da dor
28 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Existe uma estrutura responsável pela dor no cérebro?
29 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Anatomia da dor
Sensorial 
discriminativo
Afetivo 
motivacional
Cognitivo 
avaliativo
Trato espinotalâmico
Intensidade
Localização 
Qualidade 
Duração 
Impacto da experiência 
desagradável
Contextualiza a dor a partir de 
experiências passadas e atuais
30 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
31 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Bottom-up
Top-down
Aspectos biopsicossociais 
32 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Percepção da dor
33 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Lembra do exemplo do prego, medo, noite, 
assalto…..Então…
Assim, a via descendente inibitória da dor reflete a capacidade do cérebro de suprimir 
a dor aguda ou contínua, e pode-se supor que um sistema totalmente funcional 
suprime toda a dor, que um sistema completamente disfuncional resulta em dor 
constante e um sistema deficiente resulta em dor flutuante.
34 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Quando uma pessoa diz que está “com dor”, o que a pessoa realmente diz 
é “eu tenho uma certa quantidade de dor associada a uma certa 
quantidade de sofrimento durante um determinado período de tempo”
35 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Pense em uma dor muito comum….
O que causa dor lombar?
Sua resposta é a mesma do início da aula?
36 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Está certo explicar isso ao paciente?
37 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Está certo explicar isso ao paciente?
38 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
O uso do celular causa dor no pescoço?
39 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
40 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Atualmente a dor crônica pode, assim, ser reconhecida como uma condição 
de saúde por si só e não um mero sintoma de outra doença
41 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Como o TENS pode ajudar na dor?
42 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Teoria das comportas 
Melzack e Wall 1965
43 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Modos de TENS44 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Classificação por Grupos
๏ Grupo Ia – Ø17 micrômetros – A𝛂 fuso
๏ Grupo Ib - Ø16 micrômetros - A𝛂 OTG
๏ Grupo II - Ø8 micrômetros - A β e γ – fuso e tato 
๏ Grupo III – Ø3 micrômetros - A 𝛅 delta 
๏Grupo IV – Ø2 a 0,5 micrômetros - C 
45 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Classificação das fibras aferentes
46 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
TENS CONVENCIONAL
Sensorial
Fibras nervosas aferentes do grupo II (Aβ)
TENS Convencional Parâmetros 
Frequência 80-110 Hz
Duração do pulso 50-100 µs
47 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
TENS Acupuntura
Nível motor
Contrações musculares visíveis em miótomos relacionados à 
área da dor
Ativação das fibras do grupo I (A𝛂) II (Aβ)
TENS Acupuntura Parâmetros 
Frequência 1-4 Hz
Duração do pulso 200 µs
48 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
BURST ou Trens de pulso
Combinação do modo convencional com acupuntura
Trens de pulso de alta frequência (100Hz) emitidos em baixa 
frequência (1-4 Hz) e longa duração (200 µs)
TENS Burst Parâmetros 
Frequência 100 Hz modulada em 2 Hz
Duração do pulso 200 µs
49 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
TENS Breve e intenso
Maior intensidade suportada por um período curto de tempo 
(15min) em alta frequência e longa duração 
TENS Breve e intenso Parâmetros 
Frequência 100-150 Hz
Duração do pulso 150-250 µs
50 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Mecanismos analgésicos do TENS de baixa frequência 
Estimula estruturas que fazem parte das vias descendentes de 
inibição da dor 
Região 
ventrolateral da
PAG
PAG - área ou substância cinzenta 
periaquidutal
Região rostral 
VentroMedial do bulbo
RVM
Medula 
espinhal 
Efeito 
anti-hiperalgésico
Ativação de receptores: de serotonina, opióides 
e 𝛂2a-adrenérgico ; liberação de serotonina, 
51 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Posicionamento dos eletrodos
Local da dor
Miótomo relacionado à área da dor
Nervo periférico
Raízes nervosas
52 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Tempo de terapia
30-45 min 
Tempo de analgesia
Sensorial - imediato
Motor - 1-3 horas
53 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
54 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Contra-indicações 
Olhos, boca, órgãos 
reprodutores
Região cardíaca e torácica
Alterações sensitivas 
Déficit de comunicação
TVP
 Tumores malignos
Hemorragias
Marca-passo
Seio carotídeo
Convulsão
Gestação
55 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Corrente interferencial 
Interferential Current - IFC
56 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Corrente interferencial
1950, Dr Hans Nemec, Viena.
Efeitos de analgesia, produzir contração muscular e reduzir 
edemas
Aplicação transcutânea de correntes alternadas de média frequência (1-10 kilohertz kHz) com amplitude 
modulada em baixa frequência (0-250 Hz) formando pacotes (bursts) de correntes
57 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Frequência portadora e Frequência de Modulação de 
Amplitude (AMF)
58 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Considera-se a frequência de 
menor valor como sendo a 
frequência portadora, nesse caso é 
a de 4000Hz
AMF - Frequência de Modulação 
da Amplitude - 100Hz
Parâmetro para analgesia
59 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
60 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
61 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Slope 
Sinônimos: padrão de varredura ou sweep mode
62 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Padrão 6:6
AMF aumenta da mais baixa para a mais alta 
em 6 seg e retorna em 6seg
Casos agudos
63 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Padrão 1:5:1
AMF aumenta em 1seg, mantém 5seg e retorna 
em 1seg
Casos subagudos
64 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Padrão 1:1
AMF mantém 1seg, sobe até o máximo, 
mantém por 1seg e desce, repetindo ele ciclo.
Casos crônicos
65 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Tempo de tratamento
Efeitos
Contra-indicações
10-20 min, podendo chegar a 30 min.
Semelhantes aos do uso da TENS
Semelhantes aos do uso da TENS
66 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Então…
- Você consegue diferenciar dor de nocicepção?
- Você entende que dor não significa lesão, necessariamente?
Se o paciente com disfunção musculoesquelética chegar na clínica com dor, você:
- Sabe identificar se o quadro clínico é de dor aguda ou crônica?
- Sabe reconhecer o tipo de dor dentre os tipos de dores discutidos em aula?
- Se o paciente tem dor, você sempre deve aplicar um recurso eletroterapêutica para analgesia?
- Você entende os mecanismos de fisiológicos que explicam como a eletroterapia diminui a dor?
67 3. Conceito da dor, analgesia, TENS e Corrente interferencial - 25 de outubro de 2022
Referência Bibliográfica básica do conteúdo de eletroterapia:
 - Liebano, Richard. Eletroterapia Aplicada à Reabilitação: dos fundamentos às evidências. Ed 
Thieme Revinter, 2021.
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