Avaliação da idade gestacional e prematuridade

Prévia do material em texto

CONCEITOS 
Período neonatal  intervalo de tempo entre o nascimento e o 
instante em que a criança atinge 27 dias , 23 horas e 59 minutos; 
Período neonatal precoce  do nascimento até o sexto dia, 23 
horas e 59 minutos; 
Período neonatal tardio  do sétimo dia até o vigésimo sétimo 
dia, 23 horas e 59 minutos; 
Idade gestacional  duração da gestação por meio da data da 
última menstruação até o nascimento; 
Idade pós-natal ou cronológica  do nascimento até a data 
presente; 
Idade corrigida  método usado para descontar as semanas de 
idade cronológica de prematuros; calculado pela fórmula: 
Idade cronológica - (40 - idade gestacional) 
AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL AO NASCIMENTO 
A Idade Gestacional (IG) pode ser estimada pela Data da Última 
Menstruação (DUM), pela ultrassonografia (USG) gestacional 
precoce – até 14 semanas – ou pelo exame físico do Recém-
Nascido (RN) . Os sinais físicos recebem pontuação para o cálculo 
da IG. É importante lembrar que o melhor método para estimá -la 
continua a ser a DUM seguida da USG precoce e, por último, o 
escore do exame físico do RN. 
Dois escores podem ser utilizados: o de Capurro e o New Ballard. 
No exame do RN prematuro, é preferível o segundo, desde que a 
avaliação ocorra entre 12 e 20 horas de idade, por considerar mais 
critérios neurológicos do que somáticos, sendo, assim, mais 
preciso. 
Maturidade física 
Desenvolvimento  a pele torna-se espessa, opaca e 
queratinizada. Avalia -se a visibi lidade dos vasos e sulcos; 
Lanugem  são pelos finos sobre o corpo, em menor proporção 
em região de atrito. Surgem por volta da décima nona à vigésima 
semanas e têm máxima aparição entre a vigésima sétima e a 
vigésima oitava semanas de vida intrauterina; 
Superfície plantar  avaliam-se as rugas que se dirigem dos 
dedos para o calcanhar. Quando há oligoidrâmnio, estas são 
acentuadas; 
Aréola e glândula mamária  tamanho, diâmetro e coloração; 
Cartilagem da orelha e das pálpebras  a cartilagem da orelha 
torna-se mais firme no decorrer da gestação. O descolamento da 
pálpebra inicia-se na vigésima segunda semana, e sua abertura 
completa, por volta da vigésima oitava semana; 
Genitália externa  a descida testicular para a bolsa escrotal 
ocorre por volta do terceiro trimestre, e a bolsa escrotal torna -se 
mais enrugada próximo ao termo. O tamanho final do clitóris é 
adquirido bem antes da deposição de gordura nas estruturas 
vizinhas, por isso aparenta falsa hipertrofia. 
Capurro e Ballard 
Os escores de Capurro e New Ballard são imprescindíveis a 
recém-nascidos de mães que não sabem informar a DUM, bem 
como para aquelas que não fizeram ultrassonografia no início da 
gestação. Não é necessário memorizar os escores, somente saber 
quando aplica-los e o que avaliam. 
O pediatra pode estimar a idade gestacional do recém-nascido 
através de sinais físicos e neurológicos. 
O método Capurro é prático e se baseia na observação de cinco 
características físicas e duas neurológicas. São elas: 
 Físicas  forma da orelha, tamanho da glândula 
mamária, formação da aréola mamária, textura da pele 
e pregas plantares; 
 Neurológicas  sinal do xale (posição do cotovelo) e 
posição da cabeça ao erguer o recém-nascido (ângulo 
cervico-torácico). 
É bastante adequado para avaliar bebês com 29 semanas ou mais. 
Para classificar o risco ao nascer caso a DUM não seja conhecida, 
utiliza-se o método conhecido como Capurro somático, que util iza 
apenas as cinco características físicas. 
 
 
 
Muitas críticas são feitas à avaliação somática dos recém-
nascidos, principalmente quanto a sua inadequação para avaliar 
crianças com idades gestacionais extremas ou com baixo peso ao 
nascer. Na década de 90 foi então proposto o novo escore de 
Ballard, conhecido como New Ballard , na tentativa de minimizar 
os erros em recém-nascidos prematuros a partir da vigésima 
semana de idade gestacional. São analisadas seis características 
somáticas e seis características neurológicas. São elas: 
 Características físicas  pele, lanugo, superfície 
plantar, glândula mamária , olhos/orelhas e genitália; 
 Características neurológicas  postura, ângulo de 
flexão do punho, retração do braço, ângulo poplí teo, 
sinal do xale e calcanhar orelha. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pontuação Idade em semanas 
-10 20 semanas 
-9 20 + 3d 
-8 20 + 6d 
-7 21 + 1d 
-6 21 + 4d 
-5 22 semanas 
-4 22 + 3d 
-3 22 + 6d 
-2 23 + 1d 
-1 23 + 4d 
0 24 semanas 
1 24 + 3d 
2 24 + 6d 
3 25 + 1d 
4 25 + 4d 
5 26 semanas 
6 26 + 3d 
7 26 + 6d 
8 27 + 1d 
9 27 + 4d 
10 28 semanas 
11 28 + 3d 
12 28 + 6d 
13 29 + 1d 
14 29 + 4d 
15 30 semanas 
16 30 + 3d 
17 30 + 6d 
18 31 + 1d 
19 31 + 4d 
20 32 semanas 
21 32 + 3d 
22 32 + 6d 
23 33 + 1d 
24 33 + 4d 
25 34 semanas 
26 34 + 3d 
27 34 + 6d 
28 35 + 1d 
29 35 + 4d 
30 36 semanas 
31 36 + 3d 
32 36 + 6d 
33 37 + 1d 
34 37 + 4d 
35 38 semanas 
36 38 + 3d 
37 38 + 6d 
38 39 + 1d 
39 39 + 4d 
40 40 semanas 
41 40 + 3d 
42 40 + 6d 
43 41 + 1d 
44 41 + 4d 
45 42 semanas 
46 42 + 3d 
47 42 + 6d 
48 43 + 1d 
49 43 + 4d 
50 44 semanas 
CURVAS DE ADEQUAÇÃO PESO E IDADE GESTACIONAL 
O peso de nascimento deve ser classificado de acordo com a IG. 
Para isso, utiliza-se o gráfico de crescimento intrauterino 
desenvolvido por Battaglia e Lubchenco (1967) . Aqueles com peso 
entre os percentis 10 e 90 são classificados como AIGs; aqueles 
abaixo do percentil 10 são PIGs; por último, os que estão acima do 
percentil 90 são GIGs. 
 
 
 
 
PREMATURIDADE E RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO INTRAUTERINO 
Os prematuros têm maiores riscos de apresentar hemorragia 
intracraniana pela fragilidade vascular, doença metabólica óssea 
devido à menor passagem transplacentária de cálcio e fósforo, 
enterocolite necrosante, gastroparesia da prematuridade, 
broncodisplasia, desenvolvimento de icterícia fisiológica por causa 
da imaturidade hepática, leucomalácia e retinopatia da 
prematuridade, que se caracteriza por proliferação anormal de 
vasos da retina. Devem ser sempre avaliados para essas 
condições. 
O retardo ou restrição do crescimento intrauterino (RCIU) está 
associado a condições clínicas que interferem na circulação 
fetoplacentária, levando à diminuição da oferta de nutrientes e 
oxigênio ao feto. As principais causas interferem na eficiênc ia da 
placenta ou têm relação com o desenvolvimento fetal ou com a 
saúde materna. Foram definidos 2 tipos de RCIU ou de bebês PIGs : 
 Proporcional ou simétrico  com desnutrição crônica, 
estado em que são afetados tanto o peso quanto o 
comprimento. Ocorre desde o primeiro trimestre da 
gravidez. As crianças nascem pequenas, mas com 
proporções idênticas às dos parâmetros da 
normalidade, como miniaturas perfeitas. Dessa forma, 
tanto o perímetro cefálico quanto o abdominal são 
reduzidos ao nascimento. Retardo de início precoce, por 
exemplo, alterações cromossômicas, infecções etc., com 
pior prognóstico; 
 Desproporcional ou assimétrico  recebe influências no 
terceiro trimestre, quando o peso aumentaria mais do 
que o comprimento. O feto, então, utiliza suas reservas 
de gordura, o que leva à perda de peso com 
manutenção do comprimento e perímetro cefálico 
dentro da normalidade. Dessa forma, o perímetro 
cefálico é proporcionalmente maior do que o abdominal . 
Essa forma de apresentação tem início tardio na 
gestação, e o prognóstico é melhor. 
 
 
Complicações da restrição de crescimento 
intrauterino 
 Morte fetal; 
 Asfixia perinatal ; 
 Hipoglicemia; 
 Policitemia e hiperviscosidade; 
 Hipotermia. 
 
Taxa de sobrevivência versus prematuridade 
 22 semanas de gestação: 0%; 
 23 semanas: 15%; 
 24 semanas: 55%; 
 25 semanas: 79%. 
 
 
O que pode causar retardo do crescimento intrauterino? 
A RCIU pode ser decorrente de diabetes materno, hipertensão, 
infecções congênitas,desnutrição materna, anemia, doenças 
crônicas da mãe como renal ou pulmonar, uso de substâncias 
il ícitas, fumo e álcool , defeitos cromossômicos, gestação 
múltipla .