Doença arterial coronariana

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Doença arterial coronariana
Fisiopatologia:
Placa estável: síndrome coronariana crônica
Placa instável: Síndrome coronarianas agudas
Placa rompida: Síndrome coronarianas agudas
Angina estável:
- Clínica: Angina típica (dor retroesternal, irradiação para ombro, pescoço ou
braço esquerdo). Desencadeada por esforço. Melhora com repouso < 10 min
ou nitrato.
- Diagnóstico: Testes provocativos de isquemia.
● Consegue fazer exercícios: ECG basal normal: teste ergométrico
ECG Basal anormal: BRE, HVE > Fazer cintilografia ou ECO de
esforço
● Não consegue fazer exercícios: Teste com estresse farmacológico
Cintilografia (dipiridamol- pode causar broncoespasmo, não utilizar em
paciente com asma ou adenosina)
ECO com dobutamina.
- Resultado de alto risco: Indicam CAT.
Isquemia no estágio 1 de Bruce.
Infra >= 2mm
Arritmia ventricular
Distúrbio de condução
Déficit inotrópico (PAs baixa)
> 5 min para recuperar o infra.
- Tratamento:
M.E.V
1-Antianginoso: Betabloqueadores// Bloqueadores do canal de cálcio//
Nitratos de longa duração.
2-Vasculoprotetores: AAS e estatinas.
3-Resgate em caso de dor: Isordil SL.
4-Vacinação: Influenza e pneumococo.
Quando pedir cateterismo: quando continua sintomático mesmo com as
medicações. Angina pós PCR abortada. Angina + ICC.
Se tem lesão > Cirurgia de revascularização ou angioplastia.
Escore Syntax:
<= 22 preferencia por angioplastia
> 33: Preferência por revasc.
Indicação clássica de cirurgia de revascularização:
Tronco de coronária esquerda >= 50% ou Origem da origem da descendente
anterior ou circunflexa.
Insuficiência ventricular esquerda e/ou diabetes e/ou isquemia > 10% do
miocárdio.
Qual cirurgia:
A ponte de safena é mais fácil de fazer
A ponte mamária é melhor no geral.
Síndrome coronariana aguda
- Clínica:
Anamnese e exame físico
Pessoas com DM, DRC, Transplante cardíaco > pode ser silencioso.
Irradiação da dor// pulsos// AC/AP.
ECG
● Sub oclusão:
Angina instável (Troponina NEGATIVA)
IAM SEM SUPRA (Troponina POSITIVA)
● Oclusão:
IAM COM SUPRA DE ST (Troponina positiva)
Marcador de necrose:
Troponina: Mais sensível e específico// Determina risco cardiovascular.
Conduta inicial:
M.O.V
MORFINA 2-4 mg a cada 5 min se dor
Oxigênio
NItrato ( 5 mg isordil SL até 3x a cada 5 min)// Se refratário EV
AAS (300 mg )
Beta bloq (metoprolol 25 mg vo // 5mg EV)
Ieca (Se hipertenso)
Clopidogrel 600 mg/ 300 mg
Heparina (enoxaparina 1mg/kg / 12/12 hrs)
Estatina dobrada. Rosu 40 mg// atorvastatina 80 mg
- Detalhes:
Clopidogrel: melhor no IAM com supra de st + trombolítico
Não usar morfina, nitrato e beta bloq em paciente com infarto de VD.
Não usar betabloqueador se usou cocaína
Não usar nitrato se usou viagra.
Angina instável ou IAM sem supra:
- Sub oclusão: inversão de onda T ou Infra de ST.
- Se troponina + = IAM sem supra
Tratamento:
Se escore Heart <= 3 pontos e troponinas negativas: Reavaliação ambulatorial
Não prescrever trombolítico para suboclusão.
MONABICHE
Cateterismo imediato (em 2 horas): Instabilidade hemodinâmica (choque, IVE) ou
Elétrica (TV FV).
Cateterismo precoce (2 - 24 hrs):
Aumento de troponina, infra de ST
GRACE > 140.
Generalidades ECG:
1-Se tem INFRA e SUPRA: considerar supra.
2-Nem todo supra é IAM, Pode ser:
- Supra difuso + infra de PR = Pericardite.
- Variante de prinzmetal (Homem jovem, tabagista, + desconforto do que dor, + à
noite e início da manhã). Supra por +/- 15 - 30 min. Melhora aguda com nitrato
Conduta: Diltiazem, anlodipina.
- Takotsubo: Mulher pós menopausa após grande estresse. Com supra de parede
anterior QT prolongado.
3- Ordem das paredes:
Quando tem infarto de parede inferior > rodar derivações direitas.
IAM COM ST
Definições:
Tipo 1: Clássica ruptura de placa aterosclerotica.
- Tratamento:
MONABICHE.
- Indicação de reperfusão:
Sintomas compatíveis com IAM.
Delta-T de até 12 horas.
Supra de ST >= 2 Derivações ou BRE novo ou presumivelmente novo.
- Trombolítico ou angioplastia
Tem angioplastia no hospital > Vai para angioplastia em até 90 minutos.
Não tem angioplastia no hospital:
- Consegue transferir e angioplastia em até 2 hrs > transfere
- Não consegue transferir em até 2 horas > Trombolítico em 30 minutos.
Após trombolítico > transferir para referência.
- Contraindicação absoluta ao trombolítico:
Sangramento ativo patológico
Diátese hemorrágica
Dissecção aórtica
Tumor cerebral, AVE hemorrágico ou isquêmico, TCE.
Infarto de ventrículo direito:
Quadro clínico: Acompanha IAM inferior (D2,D3,AVF)
PA baixa + Pulmões limpos
FC baixa + Turgência de jugular
Conduta:
Reposição volêmica + reperfusão
Alta:
A- Aspirina/ Atorvastatina
B- Beta bloqueadores
C- Clopidogrel
D- Dieta
E- Enalapril, exercícios