Corticoides: Indicações e Efeitos

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Hormônios sintéticos que mimetizam as ações do cortisol endógeno secretado pelas glândulas suprarrenais com ações metabólicas, anti-inflamatórias e imunossupressoras.
INDICAÇÕES
· processos inflamatórios extensos;
· processos inflamatórios que desviam um padrão de normalidade;
· controla a inflamação em menor espaço de tempo em uma maior intensidade;
· pacientes alérgicos a AINES podem receber os corticoides, uma vez que esses não causam alergia ao paciente, já que são similares ao cortisol já presente no paciente.
CORTICOSTEROIDES
hormônios esteroides produzidos no córtex adrenal a partir do colesterol e se dividem em glicocorticoides (cortisol), mineralocorticoides (aldosterona) e 17-cetosteróides (androgênios).
· Mineralocorticoides (aldosterona): hormônios esteroides envolvidos na regulação de sódio e água corporal através da regulação do transporte de sódio em tecidos epiteliais. zona glomerulosa.
· Glicocorticoides (cortisol): hormônios esteroides, sintetizados no córtex da glândula adrenal, que afetam o metabolismo dos carboidratos e reduzem a resposta inflamatória. zona fasciculata.
· Esteroides sexuais (andrógenos e estrógenos): zona reticulata.
EFEITOS DOS GLICOCORTICOIDES
· Agentes hiperglicemiantes (inibição da insulina);
· Aumentam o catabolismo de proteínas (pior para cicatrização);
· Potencializam a lipólise;
· Se tiver efeito mineralocorticóide: 
 · ligação nos receptores renais de aldosterona; 
· Retenção de Sódio;
· Hipertensão;
· Redução na absorção intestinal de cálcio;
· Hipercalciúria.
· Sistema digestório
- Aumento das secreções gástricas (HCl, pepsina);
- Aumento da secreção pancreática;
- Induz produção de isoenzima hepática (FA);
- Polifagia e polidipsia.
· Sistema musculo-esquelético
- Fraqueza e atrofia musculares;
- Aumentam a reabsorção óssea; 
- Reduzem a formação de matriz óssea. 
· Pele
- Inibem a síntese de colágeno e ácido hialurônico;
- Dificulta cicatrização e induz hiperqueratose;
- Atrofia de glândulas sebáceas e folículo piloso;
- Hiperpigmentação.
 
· Sistema endócrino 
- Atrofia de adrenal
- Reduz secreção de diversos hormônios:
 TSH, T4 abaixo do limite de normalidade, GH, FSH, LH, Prolactina, ADH.
EFEITOS ANTI-INFLAMATÓRIOS E IMUNOSSUPRESSORES
· Neutrófilos (neutrofilia hiporreativa)
- Diminuição da migração neutrofílica;
- Aumento da descarga medular de neutrófilos;
- Redução das atividades dos neutrófilos.
· Macrófagos e monócitos
- Diminuição da atividade fagocitária;
- Redução da apresentação de antígenos;
- Em doses elevadas reduzem a liberação de citocinas;
- Diminuição da síntese de histamina.
· Linfócitos
- Linfopenia (diminuição de linfócitos circulantes);
- Redistribuição para órgãos linfóides;
- Linfócitos T mais afetados;
- Reduz ativação de linfócitos B pelos linfócitos T.
· Inibição da Fosfolipase A2 e cicloxigenase
- Redução da síntese destas enzimas;
- Produção de lipomodulina-1.
FARMACOCINÉTICA
· Biotransformação: hepática: reações de Fase I e II (redução das duplas ligações e grupos cetônicos ou conjugação com o ácido glicurônico);
· Cortisona e prednisona -> São ativados pelas vias metab. Hepáticas: redução em Hidrocortisona e Prednisolona;
· Eliminação: pelos rins ou pela bile.
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
Utilizar menor dose terapêutica, durante menor tempo possível.
· Devem ser aplicados somente quando os AINEs são ineficazes.
· Dose imunossupressora é ao menos 2 X maior que a anti-inflamatória, que é 10 X > que a fisiológica.
Usos:
- Reposição de glicocorticóides em casos de insuficiência adrenal;
- Para fins anti-inflamatórios e imunossupressores;
- Doenças auto-imunes;
- Condições alérgicas:
- dermatite alérgica;
- reações a picadas de animais peçonhentos;
- doenças brônquio-pulmonares de natureza alérgica;
- traumas articulares;
- traumas e edemas cerebro-espinhais;
- choque séptico, hemorrágico ou anafilático.
SÍNDROME DE PRIVAÇÃO DO CORTICOIDE
· Atrofia da adrenal
- Nunca suspender a administração de corticoides de forma abrupta;
- Redução gradativa em semanas;
- Anorexia, vômito, diarréia, hipotensão, letargia, arritmias cardíacas.
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PREDNISOLONA
Altera fatores de transcrição, inibindo ou ativando genes, levando à diminuição da resposta imunológica.