patologia (1)

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DESORDENS POTENCIALMENTE MALIGNAS ORAIS E CARCINOMA EPIDERMÓIDE
ORAL
Considerações iniciais:
● lesões potencialme malignas—----desordens potencialmente malignas
Definição: lesão ou condição associada a um risco maior que o normal de desenvolver
malignidade.
PODEM SER:
1. Leucoplasia
2. Eritroplasia
3. Queilite Actínica
4. Líquen plano
Fibrose submucosa oral
Disceratose Congênita
Ceratose do tabaco
Lesões do palato relacionadas ao fumo invertido
Candidíase crônica
Lúpus eritematoso
Glossite sifilítica
LE����LA���
LEUCO:branca
PLASIA:placa
*Se raspa e não sai avalio a princípio imunidade e posteriormente se é leucoplasias.(ver se
não é candidose hiperplasia)
*Não pode ser caracterizada clínica ou patologicamente como qualquer outra doença.
*Não vem no laudo "LEUCOPLASIA".
● 85% das lesões POTENCIALMENTE MALIGNAS são leucoplasias
● + comum em homens
● Acima de 40 anos
● Fatores etiológicos: tabagistas e etilistas
Evolução:
Placa de crescimento lento,delgada, lisa e evolui ficando mais verrugosa ou papilomatosa,
com borda irregular e não destacável.
(Colocar foto dos tipos)
Pode estar em qualquer região da mucosa, mas principalmente:
● Lábio:
● Mucosa jugal
● Gengiva
OBS: junto com a placa branca podemos ter parte eritematosa tbm.
- ERITROLEUCOPLASIA: Maior risco de transformação maligna.
(Na biópsia pegar área vermelha pq é mais grave)
(Diagnóstico diferencial com candidose eritematosa)
Histopatológico:
Hiperceratose:
● Não tem alteração celular em composição
● Acantose/ hiperplasia da camada espinhosa
● Forma de gota
● Aumento de ceratina
● Arquitetura preservada
Displasia epitelial leve:
● Células +cromática
● Apaga lâmina basal
● Gota
● Aumento da relação núcleo celular, + figuras mitóticas atípicas e típicas.
● Leves atípicas celulares
Displasia epitelial moderada:
● Células +cromática
● Apaga lâmina basal
● Gota
● Aumento da relação núcleo celular, + figuras mitóticas atípicas e típicas.
● Moderadas atípicas celulares
Displasia epitelial severa
● Atípicas em todas as camadas
● Células +cromática
● Apaga lâmina basal
● Gota
● Aumento da relação núcleo celular, + figuras mitóticas atípicas e típicas.
● Só camada superior preservada.
Cuidado:
-Risco aumentado pela grande vascularização e músculos presentes: porque pode dar
metástase.
(+Posterior é pior ainda em região de língua e assoalho)
Tratamento:
Biópsia incisional não importa o tamanho
● O paciente é acompanhado o resto da vida.
● Orientar o paciente a ver se surge nova alteração de tamanho, volume, ulceração ou
quantidade de placas.
● Se paciente não para de fumar tira a lesão completa.
LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA (LVP)
● Muito agressiva
● Altas taxas de recorrência
● +Comum em mulheres
● 35 a 40 anos
● Fatores etiológicos: não é tabaco e álcool.
Evolução:
Ceratose persistente que cresce, multifocal, recorrente, infiltrativa.
Tratamento:
1. Excisão cirúrgica incisional;
2. Tratamento conservador: insucesso;
3. Altas taxas de recorrência;
4. Acompanhamento contínuo e prolongado;
ERITROPLASIA:
*Não pode ser caracterizada clínica ou patologicamente como qualquer outra doença.
*Para diferenciar de candidose faz prova terapêutica com terapia antifúngica.
● +Grave que leucoplasia
● +Potencial maligno apesar de - comum
● Fator etiológicos:tabaco e álcool
Principais regiões:
● Mucosa oral de revestimento:
-Palato mole
-Língua
-Soalho de boca
Características clínicas:
● Mancha ou placa vermelha
● Assintomática
Histopatológico:
● Geralmente vem displasia severa/carcinoma in situ- carcinoma epidermóide oral.
Tratamento:
● Biópsia incisional
● *Se não for carcinoma retira tudo.
● Acompanhamento rigoroso a longo prazo
QUEILITE ACTÍNICA (tipo de candidose)
QUEILOS: agressivo
ACTÍNICO: radiação solar
● +Homens
● Acima dos 45
● Brancos
● Exposição crônica à radiação UV
● bem associado a agricultores
Características clínicas:
● Atrofia no lábio -principalmente inferior (pele substitui o lábio o que torna encurtado).
● Alteração de cor(manchas vermelhas e brancas)
● Lábio ressecado
● Pode ter áreas de úlceras, fissuras e erosões
● Pode ter nódulo endurecido em casos +graves
● Apagamento do vermelhão do lábio.
● "Parece cicatriz "
Histopatológico:
● Atrofia epitelial
● EP. Pavimentoso pavimentoso estratificado ceratinizado
● Fibras colágenas degenerada basofilica
● +Vascularização
● Infiltrado inflamatório crônico
Graus:
*Tem graus variados de displasia
Tratamento:
● Orientação de não se expôr ao sol, usar chapéu, protetor e hidratante labial.
● Usar regeneradores labial (Bepantol derma, epidrat, photoage labial)
● Vitamina E
Se não melhorar
● Casos com displasia epitelial severa/carcinoma in situ:
Remove todo o vermelhão do lábio do paciente.(pode virar carcinoma
epidermóide de lábio)
-Vermelhectomia, laser de CO2 e dermoabrasão
Quando faço biópsia?
Úlcera,placa, ferida endurecida que não cicatriza
Diagnóstico precoce é o ideal
NEOPLASIAS MALIGNAS
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
Acontece na boca e na pele
● +94% dos cânceres de boca
● Origem epitelial invasiva e agressiva que tem propensão de metástases nodais
(linfonodos) e demais partes (sangue para outros locais).
Características clínicas:
● Aumento de volume de nódulo que põe virar tumor
● -de 6 meses de crescimento (2 a 3 meses)
● Ulceração
● Fazer biópsia o quanto antes(as vezes precisa pedir exame completar)
Fator etiológico: multifatorial
1. Tabaco (aumenta risco com tempo e quantidade de exposição-dura por mais
de 10 anos o risco)
2. Álcool
3. Vírus oncogênicos (HPV 16,18,31 e 32– carcinoma de orofaringe)
4. Genético
5. Problemas nutricionais
6. Radiação UV-carcinoma de lábio inferior
7. Imunossupressão
8. Oncogenese
Lesão pode ser:
1. Endofitica
2. Exofitica
Características:
● Ulceração
● Leucoplasica
● Eritoplasica
● Eritoleucoplasica
D.D com leucoplasia x carcinoma epidermóide oral
Carcinoma mucoepidermoide de lábio é mais fácil de identificar (localização e anatomia).
Características histológicas:
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