Neurologia - Infecções e neoplasias

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− Mais comum em imunossuprimidos, 
principalmente pacientes HIV 
− Clínica: déficit neurológico focal 
 
− TC com contraste endovenoso: quando a 
lesão é infecciosa, ela capta o contraste, 
ficando mais perceptível 
▪ Lesão anelar em TC com contraste 
(hiperdensa) 
▪ Impregnação periférica (captação do 
contraste de forma anelar) 
▪ O centro hipodenso da lesão não capta o 
contraste 
− Hipodensidade → edema inflamatório 
adjacente a lesão 
− Desvio de linha média na região frontal → 
hernia de cíngulo 
▪ Compressão das estruturas mais posteriores 
▪ Obliteração das cisternas de base 
▪ Apagamento dos giros e sulcos 
▪ Aumento da PIC 
− Sinal do cerebelo branco: sinal encontrado 
quando a circulação anterior (dada pelas 
carótidas) fica comprometida e o parênquima 
se torna hiperdenso 
• 
− Lesão hiperdensa → impregnação periférica 
do contraste 
▪ Toda impregnação periférica de contraste 
deve-se sempre suspeitar de um quadro 
infeccioso 
− Caracterização: região central volumosa e 
hipodensa, com impregnação anelar após 
administração do contraste 
− Diagnostico: associação de quadro clinico 
infeccioso + TC com impregnação periférica de 
contraste 
▪ Quadro clinico: taquicardia, febre, prostração 
− Captação periférica do contraste: 
✓ Abcesso cerebral 
✓ Neurotoxoplamose 
✓ Metástase cerebral 
✓ Glioma de alto grau 
 
− Lesão com centro hipodenso e impregnação 
anelar do contraste (hiperdensidade) em lobo 
frontal direito 
 
 
 
 
− Sinais de lesão 
causando edema 
no cérebro 
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− Acumulo de pus no espaço subdural 
 
− Diagnostico diferencial de hematoma subdural 
crônico 
▪ Diferenciação feita pela clinica do paciente 
(quadro de síndrome infecciosa) + 
administração do contraste 
− Impregnação periférica do contraste na região 
da lesão 
 
• 
− Compressão da fissura silviana pelo edema 
perilesional 
− Lesão mais pontual evidenciada por contraste 
− Necessidade de biopsia → lesão não especifica 
(característica de infecção) 
− Diagnóstico: quadro clinico + biópsia 
 
− Impregnação periférica e anelar do contraste 
(hiperdensidade) com edema (hipodensidade) 
perilesional 
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− Infecção fúngica 
− Prevalência em pessoas em contato com 
pombos 
− Causada pelo fungo Cryptococcus 
▪ Habitualmente causa mais 
comprometimento pulmonar, mas também 
pode causar comprometimento cerebral 
 
− Acometimento mais comum em área de 
gânglios da base 
− Lesão bilateral e simétrica 
− Diagnóstico: coleta de líquor → teste tinta da 
China / Nanquin 
• 
− Ovo de solitária na cabeça 
 
− Quando o cicsticerco morre, ele é calcificado 
→ hiperdensidades pontuais na TC 
Não causa sintomas clínicos nessa condição 
 
− Lesão ativa da cisticercose → pontos 
hipodensos difusos 
▪ Hiperdensidade → escólex do cisticerco 
− Tratamento: albendazol + praziquantel 
 
• 
− É um CA das células da glia, próprio do cérebro 
− O glioblastoma multiforme é o grau 4 do CA de 
células da glia, o mais agressivo 
▪ Não tem cura e leva a morte bastante rápido 
 
− Impregnação periférica de contraste + edema 
perilesional 
• 
− Varias lesões disseminadas no encéfalo + 
clinica compatível (histórico de 
emagrecimento) 
 
− Lesão com aspecto misto → parte hipodensa 
bem delimitada + parte hiperdensa no meio da 
lesão 
− Presença de edema perilesional 
− Desvio de linha média 
− É necessário fazer o rastreio oncológico a fim 
de encontrar outros locais acometidos 
▪ O diagnóstico de metástase só é confirmado 
através da biópsia 
− O exame padrão ouro para avaliar tumor é a 
Ressonância 
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− À esquerda: TC sem contraste 
▪ Difícil visualização da lesão 
▪ A suspeita de lesão é levantada pela ausência 
do 4º ventrículo na imagem 
− À direita: imagem com contraste 
▪ Impregnação de contraste na lesão 
(hiperdensa) 
− Tumor do VIII nervo periférico 
(vestibulococlear) 
▪ Extra-axial → comprime o parênquima 
cerebral 
• 
− Tumor extra-axial → comprime parênquima 
cerebral 
− Lesão identificada a partir da administração de 
contraste 
− O meningioma é, em sua maioria, benigno 
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− Tumor em fossa posterior, mais comum em 
crianças 
− Obrigatoriamente deve-se fazer investigação 
do neuroeixo, pois comumente vem 
acompanhado de mais lesões na região da 
medula 
 
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− Acumulo de líquor nos ventrículos 
− Causas: obstrução → pode ocorrer por 
compressão de alguma região do ventrículo 
por lesão ou presença de sangue atrapalhando 
o fluxo 
▪ Baixa absorção / produção elevada 
− Clinica: síndrome de hiertensao intracraniana 
▪ Dor de cabeça, náusea, vômito, paralisia 
supranuclear do olhar para cima, paralisia do 
VI nervo craniano (abducente) 
− Ventrículos dilatados, sulcos e cisternas 
comprimidos 
− Índice de Evans: calculo feito para sugerir se 
existe hidrocefalia ou não 
▪ É feito medindo a distancia dentro das 
paredes dos cornos frontais, dividido pela 
distancia na parede interna do parietal 
▪ > 0,3 sugere hidrocefalia 
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− Ausência de fluxo sanguínea nas artérias 
intracranianas 
− O diagnostico de morte cerebral não é dado 
pela TC, mas existem sinais indiretos que 
sugerem um processo compatível com morte 
cerebral 
− Achados: edema cerebral difuso 
▪ Giros entumecidos 
▪ Cisternas comprimidas 
− Clinica: coma profundo 
▪ Ausência de reflexos de tronco 
− Sinal do cerebelo branco: ausência de 
circulação anterior que se dá pelas carótidas