LESOES UNGUEAIS ABORDAGEM AMBULATORIAL CC II

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Clínica Cirúrgica II Carolina Ferreira 
LESOES UNGUEAIS ABORDAGEM 
AMBULATORIAL 
 ANATOMIA 
-Unha é um espessamento epidérmico 
laminar, que possui a função de proteção 
às extremidades digitais e é aderente ao 
leito ungueal 
-Zonas córneas: 
 Distal – Corpo: lúnula e hiponíquio 
 Proximal – Raiz: matriz (produção da 
queratina dura) e eponíquio(prega de 
queratina mole) 
 Laterais: dobras ungueais 
-Crescimento: 2,5 a 3,0 mm por mês 
 
 
 
 
 CONCEITOS BÁSICOS DE INTERESSE 
-Onicólise: separação da unha do seu leito ungueal 
-Paroníquia: infecção ao redor da unha 
-Panarício: infecção de partes moles da polpa digital 
-Onicomicose: infecção fúngica crônica da unha 
-Onicogrifose: unha irregular, espessada, dura e curva 
-Unha em pinça: distrofia da unha com curvatura acentuada transversalmente 
-Onicocriptose (unha encravada): borda ungueal penetra nos tecidos vizinhos 
-Hematoma subungueal: presença de sangue subungueal 
-Traumas: fragmentação parcial ou total da unha com descolamento do seu leito 
-Melanoníquias: coloração da lâmina ungueal por distúrbios do melanócito (marrom ao negro) 
-Melanoma subungueal: subtipo raro de melanoníquia (melanoma) que surge a partir da 
matriz ungueal, mas pode envolver os outros componentes da unidade ungueal 
ONICÓLISE 
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-É a separação distal ou distal-lateral da placa ungueal do leito 
ungueal subjacente e / ou estruturas de suporte laterais, e laterais da unha, que se apresenta 
de cor brancacenta devido ar sob a unha. 
-Causas: 
 Onicomicose + Umidade, trauma, 
psoríase, líquen plano, medicamentos, 
dermatite, irritantes. 
 Casos de onicólise crônica inexplicável - 
Carcinoma Epidermóide Subungueal 
 Predispõe infecções subungueais 
secundárias por dermatófitos: Trichophyton 
rubrum; Cândida albicans;Pseudomonas 
aeruginosa e Staphylococcus aureus. 
-Tratamento: deve-se identificar a etiologia, 
mas existem medidas gerais como manter as 
unhas cortadas curtas; evitar trauma e irritantes de contato; manter as unhas secas (evitando 
o trabalho molhado); evitar todos os cosméticos p/ unhas e proteger as mãos do tempo frio ou 
ventoso 
PARONÍQUIA 
-É um processo inflamatório e infeccioso nas partes moles peri ungueais 
-Processo infeccioso com ou sem formação do abscesso 
-Etiologia:Staphylococcus aureus, Estreptococo β hemolítico , Pseudomonas etc. 
-Fisiopatologia: os agentes penetram nas dobras ungueais laterais e proximal, após trauma, é 
muito comum em pessoas que roem ou mordem suas unhas.Ocorre principalmente em 
mulheres devido a manicure/serviço doméstico, perda de cutícula ou irritação crônica (ex., 
água e detergentes). Em diabéticos e/ou distúrbio vascular periférico ocorreameaça de 
amputação. 
• Fase clínica: Dor, edema, hiperemia, calor , febre etc 
• Tto conservador: sintomáticos 
• Fase cirúrgica : pus, necrose tecidual, granuloma 
• Tto cirúrgico 
-Inflamação crônica: ocorre a inflamação > 6 semanas do eponíquio. Apresenta descamação, 
arroxeado, c/ deslocamento ungueal, perda da cutícula, hipertrofia das dobras ungueais, 
distrofias da unha (sulcos e linhas de BEAU e exsudato seropurulento c/ crosta) 
 
-Tratamento: 
 Compressas úmidas 
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 Atbc: tópico(?) e sistêmico: evitar distrofia permanente da lâmina ungueal 
-Tratamento cirúrgico: 
• Anestesia troncular 
• Assepsia e antissepsia: permanganato de potássio (1/4000); álcool iodado; 
clorexidina; água de Alibour (1/10) – solução aquosa, formada pelos sulfatos 
de cobre e zinco, álcool canforado e tintura de açafrão. E a polivinilpirrolidona 
iodo (PVPI) 
• Drenagem 
• Desbridamento 
• Colheita de material para GRAM, cultura e antibiograma 
• Curativo oclusivo vaselinado diário: furacim e neomicina 
• Corticoide: 
• Tópico: propionato de Clobetasol (0,05%) 
• Sistêmico: prednisona (20 mg/dia) 
• Infecções 2º: 
• Cândida albicans: uso os derivados imidazólicos como metronidazol, 
clotimazol, miconazol, cetoconazol etc. 
• Pseudomonas: utilizo hipoclorito de sódio (água sanitária) e ác. Acético (2%) – 
vinagre 
• Exérese parcial / total da unha 
 
 
PANARÍCIO 
-É uma infecção de partes moles da polpa 
digital engloba a paroníquia 
-Causa comum: vírus do herpes simples 
-Ocorre em profissionais de saúde e 
dentistas 
-Sinais e sintomas + comuns são: inchaço, 
vermelhidão e sensibilidade na pele do 
dedo infetado; presença das vesículas e 
pústulas (autolimitada); febre? e 
linfadenomegalia? 
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ONICOMICOSE 
-Etiologia: Trichophyton rubrum; T. mentagrophytes; 
Cândida albicans; Fusarium e Aspergillus, etc. 
-Sinais clínicos: espessamento da unha c/ 
hiperqueratose, descoloração, onicólise, distrofia da 
placa ungueal 
-Subtipos: 
Onicomicose subungueal lateral distal: é o subtipo + comum, possui como agente + 
comum o Trichophyton rubrum. Começa distal, porem pode acometer toda a unha. Ocorre um 
espessamento, branco acastanhado, c/ onicólise distal próxima, é + comum no Hálux, progride 
p/ todos os outros dedos 
 
Onicomicose superficial branca : são manchas brancas e opacas na superfície da 
placa ungueal. Se ñ tratada, pode eventualmente envolver toda a unha.Raspagem superficial 
apresenta um aspecto calcário. Agente + comum: é oTrichophyton mentagrophytes 
 
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Onicomicose subungueal proximal: é incomum, afeta região proximal da unha peri 
cutícula e se estende distalmente, ocorre em indivíduos imunossuprimidos. Os agentes são: T. 
rubrum, espécies de Fusarium, C. albicans e espécies de Aspergillus. 
 
Onicomicose totalmente distrófica: destruição completa da placa ungueal, a unha 
fica totalmente espessado, distrófica e coberta c/ detritos queratóticos 
 
-Diagnóstico: clínico + Exame micológico 
-Tratamento: lixamento prévio; exérese parcial da unha c/ onicólise . A exérese total em 
desuso pois apresenta sequela distrófica permanente 
• Tópica: esmalte de Amorolfina 5% (semanal) ou ciclopirox 8% (diário); solução 
de tioconazol 28% (pouco eficaz) e laser 
• Sistêmica: mão utiliza terbinafina 250mg /diária 6 semanas. Pés usa fluconazol 
ou itraconazol 
• Combinada 
 
ONICOGRIFOSE 
-Sinônimo - "unha de chifre de carneiro“, 
possui aspecto bastante espessado, 
irregular, de cor marrom-amarela, c/ ↑em 
comprimento e distorcida, muito dura 
-Comum em idosos e indivíduos 
negligenciados (piora c/ a idade) 
-Ocorre principalmente no hálux 
-Etiologia pouco compreendida mas 
acredita-se que tenha relação c/ doença 
vascular periférica?, trauma repetido de 
calçados inadequados? 
-Tratamento: 
• Conservador: aparar / lixar / triturar unhas c/ cortadores de unhas e brocas 
elétricas, uso de calçados adequados). 
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• Cirúrgico: avulsão total da unha + matricectomia cirúrgica ou química usando 
fenol (3 min) 
UNHA EM PINÇA 
-Distrofia da unha c/ curvatura acentuada transversal, possui 
aspecto tubular, as bordas laterais pinçam e aprisionam o leito 
ungueal distalmente 
-Dor moderada a intensa 
-Acomete + as mulheres, ocorre no halux 
-Hiperpressão, idiopática, 2ª a exostose subungueal, 
osteoartrite e psoríase 
-Tratamento: 
• Técnica dos Grampos metálicos 
• Ressecção da exostose 
 
 
ONICOCRIPTOSE (UNHA ENCRAVADA) 
-É a margem lateral da unha penetra nos tecidos moles vizinhos, gerando umainflamação/ 
infecção regional, seguido de formação de um tecido de granulação 
-Causas: corte inadequado da unha + sapato apertado e ou salto alto; deformidade no dedo; 
trauma repetido / pressão interna; exostose subungueal e obesidade 
-Tratamento: 
 Conservador 
• Só espícula: oriento sobre sapato + largo, diminuir o salto, corte da 
unha em 90º e retirar só a espícula 
• Espícula + inflamação + infecção + granuloma 
 Cirúrgico: anestesia?; ressecção parcial da unha; essecção do 
granuloma; cantoplastia e matricectomia 
 
 
 
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TRAUMAS UNGUEAIS 
-Etiologia: no adulto ocorre devido traumas ocupacionais e nas 
crianças ocorre por esmagamentos por porta 
-Característica clínica (isolada/combinada): 
 C/ ou sem exposição da falange distal? 
 C/ perda parcial ou total da unha? 
 C/ ou sem lesão da matriz ungueal? 
 C/ ou sem Hematoma subungueal ? 
 C/ ou sem amputação (parcial/total) distal? 
-Tratamento: 
o Sintomático: AAINH, ATBC preventivo 
o Curativo oclusivo simples, diário, não aderente: antissepsia e 
cobertura silicone 
o Drenagem do hematoma 
o Conservação parcial ou total da unha X Exérese total 
o Fixação óssea 
o Suturas, Enxertos e / ou retalhos locais. 
o Reimplante 
 
 
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Nunca faça um curativo adesivo c/ 
microporo circular no dedo c/ qualquer estrutura inelástica, somente a gaze eu posso colocar 
circular 
HEMATOMA SUBUNGUEAL 
-Ocorre a presença de sangue subungueal pós traumática 
-Deve realizar um Rx p/ descartar fraturas associadas 
-Unha roxa ou transparece a cor do sangue 
-Quanto + precoce a drenagem é melhor porque depois de 24 horas o sangue coagula, esse 
procedimento é indolor a agulha realiza um furo somente na unha. O dreno as vezes entope 
por isso devo orientar o pct sobre a esterilização do dreno e ter cuidado com a infecção 
 
 
A técnica de rotação de retalho p/ 
amputações de retalho do dedo é chamado de técnica em VY 
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MELANONÍQUIAS 
-São faixas longitudinais, hiper 
pigmentadas, de cor variada 
devido ao “↑da atividade do 
melanócitos” ou “hiperplasia 
melanocítica” na matriz ungueal, 
c/ ↑da deposição da melanina 
na placa ungueal. 
MELANOMA SUBUNGUEAL 
-É uma melanoníquias, de cor escura (marrom a negra) 
-Raro – 1 a 3%, + comuns em brancos 
-Faixa >= 3mm; alargamento proximal e bordas irregulares ou borradas; 
-Associado à distrofia da placa ungueal 
-Sinal de Hutchinson: doença genética extremamente rara que acelera o processo de 
envelhecimento em cerca de sete vezes em relação à taxa normal. 
-Onicoscopia 
-Biopsia 
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-Tratamento: 
• Se for condição benigna. 
• Expectante - monitoração clínica e dermatoscopia periódica 
• Se for melanoma subungueal 
• Biopsia incisional x excisional 
• A excisão cirúrgica de todo o aparelho ungueal 
• Amputação do dedo é a abordagem tradicional para 
melanoma invasivo