Farmacologia do Trato Gastrintestinal superior e inferior

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Tratamento farmacológico da dor:
1. ANALGÉGICOS
Antiinflamatórios
não-esteroidais
Opióides
2. ANESTÉSICOS
Anestésicos gerais
Anestésicos locais
3. COADJUVANTES
Antidepressivos
Neurolépticos
Relaxantes musculares
Corticosteróides
4. AGENTES ESPECÍFICOS
Anticonvulsivantes
Antiespasmódicos
Antienxaquecosos
Antianginosos
Liso: Antimuscarínicos, papaverina,
tocolíticos
Esquelético: Miorrelaxantes,
bloqueadores não desp/ e
despolarizante
Diferenças dos buscopan:
BUSCOPAN®: metilbrometo de
escopolamina
BUSCOPAN® DUO: metilbrometo
deescopolamina e paracetamol
BUSCOPAN® COMPOSTO: metilbrometo
escopolamina e de dipirona sódica
TROPINAL®: sulfato dehiosciamina, de
Metilbrometo bromidrato homatropina de e
dipirona.
Fatores de proteção da mucosa:
Íons H
Camada de muco
Íons bicarbonato
Fosfolipídios com carga alterada
Mucosa gástrica
Microvasculatura
https://univagead.com.br/avaunivag/mod/resource/view.php?id=78143
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Doenças do Refluxo Gastroesofágico
DRGE e Esogafite
● Condição em que os conteúdos do
estômago e duodeno fazem
refluxo para o esôfago, podendo
resultar em inflamação da mucosa
esofágica-esofagite.
● A esofagite pode se tornar erosiva
e ocorrer a transformação da
mucosa esofágica em epitélio do
tipo colunar (metaplasia de
Barrett),condição pré maligna de
adenocarcinoma esofágico.
Características Clínicas
Os sintomas observados são:
-regurgitação ácida ou alimentar;
-eructações freqüentes;
-plenitude pós-prandial;
-pirose (ardor,queimação);
-outras manifestações atípicas:
soluços, rouquidão, tosse crônica.
O refluxo na GERD está associado
a:
1.Distensão gástrica;
2.Pressão transitoriamente
reduzida do esfíncteresofágico
inferior;
3.Redução do peristaltismo
esofágico.
Tratamento Não Medicamentoso
(1) Elevação da cabeceira do
leito;
(2) Não deitar logo após as
refeições;
(3) Evitar alimentos tipo:
chocolate, refrigerantes,
café, alimentos ácidos,
bebidas alcoólicas;
(4) Observar o uso dos
fármacos: anticolinérgicos,
teofilina,
benzododiazepínicos ,
B-agonistas, bloqueadores
de Ca;
(5) Diminuir a ingestão de
líquidos durante as
refeições.
Tratamento medicamentoso:
● Anti-secretórios: Anti-H2,
inibidores de bomba protônica
● Pró-cinéticos: anti-D, agonista
5-HT.
● Antiácidos
● Moduladores da motilidade
intestinal
Gastrites
As gastrites podem ser agudas ou
crônicas:
● GASTRITE AGUDA –
aparecimento súbito, evolução
rápida e facilmente associadas a
um agente causador
(medicamentos, consumo de
álcool, estresse físico ou psíquico
ou consumo de alimentos
contaminados por germes/tóxinas).
Entre os sintomas estão: dor em
queimação, azia,perda de apetite,
náuseas e sangramentos.
● GASTRITE CRÔNICA – Trata-se
de um diagnóstico confuso. Mas
sabe-se que quase sempre está
associada à presença do
Helicobacterpylori. A maioria dos
casos podem não apresentar
sintomas.
Úlceras
As úlceras são áreas de lesões na
mucosa gástrica ou intestinal, causadas
pela ação do suco gástrico, irritação,
baixo suprimento sanguíneo, pouca
secreção de muco e infecção H. pylori.
Fatores que favorecem o
desenvolvimento da H. pylori
Virulência da cepa de H.pylori
Componente genético do hospedeiro
Idade do indivíduo comprometido
Más condições sanitárias e de higiene
Fatores ambientais
Tratamento medicamentoso
1. Inibidores de secreção ácida:
Anti-histamínico H2
Inibidores da bomba protônica
Antagonistas Muscarínicos
Antiácidos
Protetores de mucosa
2. Erradicação da H.pylori
Antibióticos
3. Vagotomia
Anti-histamínico
Bloqueia a ação da histamina (H2) na
célula parietal
Incluem fármacos como: Cimetidina,
Ranitidina, Nizatidina e Famotidina
Reações adversas mais comuns: diarreia
leve, tontura, erupções cutânea,
ginecomastia e inibição do complexo
enzimático P-450, sendo estes dois
últimos presenciados com a utilização de
cimetidina.
Análogos de prostaglandinas
PGE2 e PGI derivados da COX-1
fisiológica cuja funções incluem:
- Vasodilatação
- Inibição de secreção de HCl
- Estimula a formação de muco e
bicarbonato
Fármaco representante é o misoprostol
Efeito colateral: contrações uterinas
Inibidores da bomba de prótons (PPI)
❖ Estrutura química (2 piridil metil
sulfinil benzimidazol) - omeprazol,
pantoprazol, lansoprazol,
dexlanzoprazol, esomeprazol e
rabeprazol.
❖ São ácidos lábeis, portanto as
formulações devem ser de
liberação entérica.
❖ São administrados 1x ao dia em
jejum
❖ Comprometimento na absorção de
fármacos como: cetoconazol, sais
de ferro e digoxina.
❖ Interação farmacológica com
warfarin, fenitoína, diazepam e
outros que utilizam o complexo
enzimático P-450 para
metabolização.
❖ Efeitos indesejáveis: cefaléia,
diarréia ou constipação, erupções
cutâneas. Raramente vertigens,
sonolência, confusão mental,
ginecomastia e dor muscular.
Fármacos “citoprotetores” da
mucosa
● Sucralfato - complexo de
Al(OH)3 + sacarose sulfatada com
mecanismo idêntico ao bismuto.
● Efeitos indesejáveis:
constipação, náusea, cefaléia,
xerostomia, erupções.
Dificuldades no tratamento da H.pylori
Destruição da flora bacteriana
Adesão ao tratamento
Interações medicamentosas
Síndrome de Zollinger Ellison
● Tumor produtor de gastrina nas
células não B do pâncreas
caracterizada pelo aumento da
secreção gástrica
● Maior predileção em pacientes do
sexo masculino
● Sinais clínicos incluem: dor
epigástrica, vômito e hemorragia
● Tratamento envolve fármacos
anti-secretores e remoção do
gastrinoma
Enteropatia pelo glúten ou doença
celíaca
Caracteriza-se pela intolerância ao glúten,
proteína esta presente no trigo, aveia,
cevada, centeio e seus derivados. Com
produção de auto-anticorpos contra
microvilosidades intestinais. A doença
causa atrofia das vilosidades causando
prejuízo na absorção de vitaminas,
nutrientes, sais minerais e água.
- Sintomatologia:
Alterações na motilidade gastrointestinal
Esteatorréia
Perda de peso
Fadiga
Dores abdominais
Irritabilidade
Anemias
Infertilidade
Alterações na pele
Manifestações neurológicas
- Diagnóstico:
Biópsia intestinal
- Tratamento:
Dieta isenta na sua totalidade de
alimentos que contenham glúten
Diarréias
● Definição
- Descarga fecal anormal caracterizada
por fezes frequentes e/ou líquidas;
geralmente resulta de doença no intestino
delgado e envolve perda crescente de
fluidos ou eletrólitos.
● Tipos de diarréias:
- Diarréia osmótica
- Diarréia secretória
- Diarréia motora
- Diarréia exsudativa
● Principais etiologias:
Entre as causas destacam-se:
- Agentes infecciosos e toxinas
- Doença crônica pré-existente (Ex.
Síndrome do Cólon Irritável)
- Fatores psicológicos
- Uso de alguns fármacos (Ex. teofilina,
reserpina)
● Terapia medicamentosa
- Reidratantes orais: Sais de Na e K,
glicose, bicarbonato
- Opiáceos: loperamida - atenção quanto
ao uso indiscriminado, utilização
justificada apenas em diarréias não
infecciosas (alcoólicas, psicogênica).
Contra-indicado em diarréia causada por
agentes infecciosos sem antes tratar o
agente causal. Causa prolongamento do
tempo de esvaziamento gástrico, menores
contrações propulsivas no intestino
delgado, maior tônus do intestino grosso
para tornar o trânsito mais lento, maior
tônus do esfpincter anal, falta de atenção
em relação aos estímulos sensoriais
normais de defecação.
- Absorventes: cartão ativo. Adsorção de
microrganismos e toxinas.
- Restauradores da flora intestinal:
profilaxia de uma infecção pela própria
flora anormal quando a mucosa é
agredida ou pode ser modificada pelo uso
de ATB, restaurar a microbiota normal do
intestino, mecanismo (acidificação do
lúmen intestinal e competição por
substrato)
lactobacillusacidophilus,Saccharomyces.
Saccharomyces (levedo) – não
administrar juntamente com agentes
fungistáticos fungicidas. Adm:VO, Jejum,
ou meia hora antes das refeições.
Pacientes com uso de ATB, administrar
pouco antes do ATB.
● Outros fármacos utilizados no
tratamento sintomático
• Anti-eméticos: difenidramina,metoclopramida, domperidona
Ondasetrona
• Antiespasmódicos: Escopolamina
Homatropina, Hiosciamina, Prometazina,
Adifenina
Medicamentos que geram constipação:
Sais de alumínio, anticolinérgicos,
antidepressivos, preparações de ferro e
opiáceos.
Medicamentos que geram diarréia:
Sais de magnésio, eritromicina,
ampicilina, procinéticos e teofilina.
Constipação
Significa movimento lento das fezes do
intestino grosso, está associada a grande
quantidade de fezes endurecidas no cólon
descendente, devido a absorção
excessiva de líquidos. As causas comuns
são: tumores ou obstrução, uso contíno
de laxativos e supressão do reflexo de
defecação.
● Farmacoterapia da constipação:
- Laxantes estimulantes ou irritantes:
aumenta a motilidade gastrointestinal por
estímulo do SNE.
- Laxantes salinos ou osmóticos: aumenta
o conteúdo hídrico por osmolaridade.
- Laxantes emolientes ou amolecedores
fecais: alteram a consistência das fezes.
- Laxantes formadores de massa:
aumenta o volume dos resíduos sólidos
que não são absorvíveis
Mecanismo de ação laxativa
Hemorróidas
As hemorróidas, o distúrbio mais comum
do reto, consistem em uma dilatação das
veias da membrana mucosa que reveste a
parte inferior do reto ou ânus.
As veias tornam-se inchadas em
consequência da pressão crescente
dentro delas, geralmente provocada por
esforços persistentes ao evacuar.
Algumas hemorroidas são internas e
outras externas.
● Etiologia:
Pacientes c/ constipação intestinal;
Forma de toalete moderna;
Gestação;
Consumo excessivo de álcool e cirrose;
hepática;
Insuficiência cardíaca;
Esforços excessivos;
Câncer do reto;
Permanecer sentado ou de pé por tempo
prolongado;
Herança genética;
Obesidade;
Dieta pobre em fibras.
● Sintomas de hemorróidas:
Hemorragias;
Prolapso;
Secreção;
Evacuações desconfortáveis e dolorosas;
Irritação e dor anal;
Presença de nódulos;
Perda de peso;
Anemias secundárias.
● Complicações:
Hemorragia intensa;
Anemia ferropriva;
Trombose;
Infecção secundária.
● Tratamento medicinal:
- Pomadas/cremes sedativas e
anestésicas: feitas em uma base
emoliente, que contém ingredientes como
cera de abelha, óleo mineral, glicerina e
muitas vezes um anestésico e/ou
adstringentes.
- Supositórios: os ingredientes geralmente
são os mesmos das pomadas e cremes,
contendo também vários medicamentos
esteróides (betametasona,
hidrocortisona).