QUESTÕES Cefaleia

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1-Um homem com 38 anos de idade vem à consulta no ambulatório de clínica
médica encaminhado da unidade básica de saúde por apresentar episódios
recorrentes de cefaléia. As crises iniciaram-se há dois anos, com cefaleia unilateral
esquerda, de forte intensidade, acompanhada de lacrimejamento, rinorreia e ptose
palpebral do mesmo lado da dor, durando de 20 a 30 minutos. O paciente relata que
as crises ocorrem diariamente por cerca de duas semanas, cessando
completamente e reiniciando, aproximadamente, seis meses depois. Os últimos
episódios ocorreram há quatro meses. O paciente refere uso de analgésicos
comuns e naproxeno durante as crises, relatando alívio apenas parcial, e nega a
ocorrência de aura ou presença de fatores desencadeantes. A hipótese diagnóstica
e a conduta a ser adotada para esse paciente são:
2-Uma médica residente foi diagnosticada como Migrânea na emergência clínica.
Qual alternativa abaixo preenchem os Critérios diagnósticos da migrânea sem aura?
3-dolescente de 12 anos apresenta queixa de cefaleia em região frontal e occipital,
tipo pressão, de moderada intensidade, ocorrendo principalmente no final do dia,
duas a três vezes por semana. Mãe refere que as dores pioram em períodos de
provas escolares e melhoram com a utilização de analgésicos. O diagnóstico mais
provável para o caso é:
4-Homem, 32 anos de idade, procura atendimento na UPA por quadro de cefaleia
intensa em pontada, unilateral, em região periorbitária a esquerda, há 30 minutos,
associada à fotofobia e náuseas. Nega comorbidades. Ao exame, paciente bastante
ansioso, com fácies de dor. Nota-se lacrimejamento e hiperemia conjuntival em olho
esquerdo. Cite o fármaco mais adequado para profilaxia de novos quadros
semelhantes.
5-Homem, 39 anos, refere crises paroxísticas de cefaleia periorbitária e temporal à
esquerda, há aproximadamente quatro meses. Relata que algumas crises chegam a
durar quase 3 horas, enquanto outras são rápidas, com cerca de 20 minutos.
Chegou a apresentar vários episódios em um mesmo dia, sendo que em alguns dias
as crises ficavam mais espaçadas, mas ocorrendo praticamente sempre nos
mesmos horários. Acompanhando o quadro, relata lacrimejamento ipsilateral e
discreta sudorese. A melhor forma de tratar as crises agudas desse paciente é com:
a) corticoide intravenoso.
b) anti-inflamatório não hormonal.
c) inalação de oxigênio a 100%.
d) sumatriptano.
6-Paciente do sexo feminino, 28 anos, vem à consulta na UBS com queixa de dores
de cabeça. A cefaleia é normalmente pulsátil e unilateral, começa fraca ou
moderada, mas vai aumentando em intensidade em cerca de 2 horas. Dura entre 4
e 10 horas. Quando forte, a paciente também fica enjoada e costuma fechar-se no
quarto. Sempre que tem a crise, toma ibuprofeno ou tramadol, com melhora da dor.
Conta que vem apresentando crises de cefaleia desde a adolescência, que sempre
tiveram características semelhantes às atuais. Inicialmente as dores eram
esporádicas e tinham preferência para a época pré-menstrual, mas com o passar do
tempo foram tornando-se mais frequentes, a ponto de chegar a ter cerca de 2 crises
semanais. De antecedentes, relata que já foi submetida à tonsilectomia na infância e
à passagem de duplo jota por cálculo renal quatro anos antes. Ao exame físico, PA
128/82 mmHg, FC 84 bpm, peso 75 kg, altura 1,60 m. Exame físico e neurológico
sem particularidades. Escolha a melhor opção de tratamento profilático:
a) Sumatriptano
b) Topiramato
c) Propranolol
d) Amitriptilina
7-Homem, 32 anos de idade, procura atendimento na UPA por quadro de cefaleia
intensa em pontada, unilateral, em região periorbitária a esquerda, há 30 minutos,
associada à fotofobia e náuseas. Nega comorbidades. Ao exame, paciente bastante
ansioso, com fácies de dor. Nota-se lacrimejamento e hiperemia conjuntival em olho
esquerdo. De acordo com o quadro descrito, indique o diagnóstico mais provável.
a)Migrânea com aura.
b)Neuralgia do trigêmio.
c)Cefaleia em salvas.
d)Cefaleia em trovoada.
resposta
1-) Cefaleia em salvas, devendo o paciente ser encaminhado para avaliação do
neurologista.( tratamento abortivo é oxigênio 100% e sumatriptano e o tratamento
profilático é Bloqueador de canal de cálcio, anticonvulsivante e corticoide.
2- Cefaleia dura de 4 a 72 horas; localização unilateral; caráter pulsátil; intensidade
moderada ou forte; exacerbada por ou levando o indivíduo a evitar atividades físicas
rotineiras. Durante a cefaleia, apresenta pelo menos um dos seguintes sintomas:
náuseas e/ou vômitos; fotofobia e fonofobia
3- cefaleia tensional
4- tratamento profilático é Bloqueador de canal de cálcio (como verapamil),
anticonvulsivante e corticoide
5-C
6-C O propranolol é um anti-hipertensivo e profilático de primeira linha para
tratamento de enxaqueca. Suas principais contraindicações são bradicardia e asma.
Essa paciente não tem nenhuma contraindicação ao uso: a FC e a PA não estão
reduzidas e a paciente não tem história de asma.
7-C Como comentamos anteriormente, caso você veja uma cefaleia hemicraniana
associada a sintomas disautonômicos ipsilaterais, pense no diagnóstico de cefaleia
em salvas!