Ulceras por pressão

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LESÕES POR PRESSÃO
Lesão por pressão 
Definição
As lesões por pressão são causadas pela constante pressão à pele e ao tecido.
 A pressão impede que o sangue circule de forma adequada, e isso provoca danos nos tecidos e o desenvolvimento de lesões. A maioria das lesões por pressão se desenvolvem sobre proeminências ósseas 
Lesões por pressão 
O Desenvolvimento de lesões por pressão em doentes hospitalizados tem sido apresentado como um dos maiores indicadores da qualidade da assistência prestada pela equipe ou sinônimo da deficiência na qualidade da assistência de enfermagem prestada 
(Stanley & Foer , 2000)
Lesões por pressão
Fatores de risco mais comuns são :
Imobilidade
Fricção
Traumatismos
Idade Avançada
umidade da pele 
Edema
Lesões por pressão 
Fatores de risco 
IMOBILIDADE:
Paciente que não tem condições de se mover sozinho.
FRICÇÃO 
Ocorre quando duas superfícies entram em atrito. 
Lesões por pressão 
Fatores de risco 
TRAUMATISMOS:
 É uma lesão ou ferida mais ou menos extensa, produzida por ação violenta, de natureza física ou química, externa ao organismo.
IDADE AVANÇADA:
 Aumenta o risco de Lesões por pressão.
Lesões por pressão 
Fatores de risco 
UMIDADE DA PELE:
 Quanto mais húmida for a pele maior é o risco de lesão por pressão.
EDEMA
acúmulo anormal de líquido no compartimento extracelular intersticial ou nas cavidades corporais.
Lesões por pressão 
Locais mais prováveis de surgimento de lesões por pressão.
Os locais onde é mais freqüente surgirem lesões por pressão são a região do sacro, região trocantérica e calcanhares. Qualquer zona do corpo que esteja sujeita a uma pressão não aliviada é passível de desenvolver úlcera de pressão (cabeça, orelhas, braços, pernas, etc.).
Lesões por pressão 
Classificações:
As Lesões por pressão classificam-se em 4 graus, conforme os tecidos que atingem. Quanto mais profundo for o atingimento, mais elevado é o grau e mais grave é a lesões por pressão.
Os graus de classificação das lesões por pressão são:
Lesão por pressão de Grau 1: Eritema não branqueável
em pele intacta.
Lesões por pressão 
Classificações:
Lesão por pressão de Grau 2: Flictena
Destruição parcial da pele envolvendo a epiderme, derme ou ambas.
Lesões por pressão
Classificações:
Lesão por pressão de Grau 3: Lesão superficial
Destruição total da pele envolvendo necrose do tecido subcutâneo.
Lesões por pressão 
Classificações:
Lesão por pressão de Grau 4: Lesão profunda
Destruição extensa, necrose tecidular; ou dano muscular, ósseo ou das estruturas de suporte com ou sem destruição total da pele.
Lesões por pressão
Cuidados e posicionamentos:
Qualquer indivíduo na cama que seja avaliado como estando em risco para desenvolver lesões por pressão deverá ser reposicionado pelo menos a cada duas horas, se não houver contra indicações relacionadas às condições gerais do paciente.
Um horário por escrito deve ser feito para que a mudança de posição e
reposicionamento sistemático do indivíduo seja feito sem esquecimentos.
Para indivíduos acamados, materiais de posicionamento como almofadas de espuma devem ser usadas para manter as proeminências ósseas (como os joelhos ou calcanhares) longe de contacto direto um com o outro ou com a superfície da cama Posicionamento de utentes acamados 
Lesões por pressão
Cuidados e posicionamentos:
Os indivíduos acamados que estão completamente imóveis devem ter um plano de cuidados que inclua o uso de equipamentos (como travesseiros e almofadas) que aliviem totalmente a pressão dos calcanhares, elevando os calcanhares da superfície da cama.
Lesões por pressão
Cuidados e posicionamentos:
Quando a posição lateral é usada no leito, evitar posicionar diretamente sobre o trocânter do fêmur, mas sim em uma posição lateralmente inclinada. Nesta posição a maior pressão corporal estará na região glútea que poderá agüentar melhor o excesso de pressão.
Mantenha a cabeceira da cama em um grau mais baixo de elevação possível, que seja consistente com as condições clínicas do paciente. Se não for possível manter a elevação máxima de 30º, limite a quantidade de tempo que a cabeceira da cama fica mais elevada 
Para pacientes que não conseguem ajudar na 
movimentação ou na transferência e mudanças 
de posição, use o lençol móvel ou o forro da 
cama para a movimentação (em vez de puxar ou arrastar)
Lesões por pressão
Cuidados e posicionamentos:
Para indivíduos que ficam sentados em cadeiras é recomendado o uso de
equipamentos para reduzir a pressão como aqueles feitos de espuma, gel, ar ou uma combinação destes. O posicionamento dos pacientes em cadeira devem incluir considerações com o alinhamento postural, a distribuição do peso, o balanço e a estabilidade e o alívio da pressão.
Lesões por pressão
Transporte e manipulação:
O transporte e mobilização devem ser realizados como consta nas figuras:
Transferência da cama para a cadeira - Técnica de 1 pessoa
Lesões por pressão
Transporte e manipulação:
Transferência da cama para a cadeira - Técnica de 2 pessoas
Manter o alinhamento corporal.
Apoiar bem os pés no chão.
Manter a coluna direita.
Apoiar o corpo do utente no corpo de 
quem o transfere.
É preferível fazer transferências com 
duas pessoas.
Lesões por pressão
Tratamento e cuidados
Cuidado ao Paciente com Úlcera de Pressão
Um tratamento eficaz, é melhor conseguido se for usada uma abordagem em equipe, envolvendo pacientes, suas famílias, os cuidadores e profissionais da saúde. O médico ou profissional da saúde deverá:
- Discutir as opções de tratamento das úlceras com o paciente e sua família.
Encorajar o paciente a ser participante ativo no seu cuidado.
- Desenvolver um plano eficaz de cuidado, que seja consistente com as metas e desejos do paciente.
O programa de tratamento recomendado deve focar:
- Na avaliação do paciente e da lesão por pressão;
- Controle da sobrecarga nos tecidos e remoção do excesso de pressão;
- O cuidado da úlcera;
- Controle a colonização bacteriana e a infecção;
- Reparo operatório da lesão por pressão ;
- Educação e melhoria da qualidade.
Lesões por pressão
Tratamento e cuidados
Avaliando a Lesão por pressão
Coleta de dados iniciais: avalie a lesão inicialmente, quanto a sua localização, estágio, tamanho (no sentido de largura, comprimento e profundidade), presença de tratos sinusais, túneis, descolamentos, tecidos necróticos, a presença ou ausência do tecido de granulação e epitelização.
Reavaliação
Reavalie a lesão por pressão pelo menos uma vez por semana. Se a condição do paciente ou da ferida piorar, reavalie o plano de tratamento logo que qualquer evidência de piora seja observada.
 
Monitorização do Progresso
Uma Lesão por Pressão limpa com inervação e suprimento sangüíneo adequado deve mostrar evidência de cicatrização dentro de 2 a 4 semanas. 
Se nenhum progresso for demonstrado, reavalie a adequação do plano geral de tratamento, assim como a adesão a este plano, fazendo modificações se necessário.
Lesões por pressão
Tratamento e cuidados
Limpeza da Ferida:
A cicatrização da lesão é otimizada e o potencial para infecção diminuído quando todos os tecidos necróticos, exsudatos ou restos metabólicos são removidos do ferimento. O processo de limpar o ferimento envolve selecionar tanto uma solução de limpeza para o ferimento, quanto os meios mecânicos de fazer com que essa solução chegue até a ferida. Os benefícios de obter uma ferida limpa precisam ser pesados, contra os possíveis traumas da ferida resultantes de tal limpeza. A limpeza de rotina deve ser feita com o mínimo de soluções químicas e trauma mecânico.
Limpeza: limpe as feridas inicialmente e a cada troca de curativo.
Utilize uma técnica não traumática usando uma força mecânica mínima quando estiver limpando a lesão com gaze, compressas ou esponjas.
Lesões por pressão
Tratamento e cuidados
Use uma pressão de irrigação suficiente para melhorar a limpeza da ferida sem causar trauma no leito da ferida. As pressões seguras e eficazes para a irrigação da úlcera vão de 4 a 15 libras por polegadaquadrada (psi). Irrigações com pressão abaixo de 4 psi podem não limpar o ferimento adequadamente, e pressão acima de 15 psi pode causar traumas e levar bactérias para o tecido da ferida. Aparelhos de irrigação colocam 8 psi de irrigação e são significantemente mais eficazes em remover bactérias e prevenir a infecção do que uma seringa.
Uso de banheira tipo hidromassagem ou tanque de turbilhamento: considere um tratamento na banheira para limpar a lesão por pressão que contém um exsudato grosso com grande presença de tecido desvitalizado ou necrótico. Note que pode ocorrer trauma como resultado do procedimento se o ferimento for posicionado muito próximo dos jatos de alta pressão de água. Interrompa o uso quando as lesões estiverem limpas.
Lesões por pressão
Tratamento e cuidados
- Curativos:
As lesões por pressão requerem curativos para manter a sua integridade fisiológica. Um curativo ideal deveria proteger a ferida, ser bio-compatível e fornecer uma hidratação ideal. A condição do leito da lesão e a função desejável do curativo determinam o tipo de curativo que será usado. Uma regra nesse caso é manter o tecido da lesão úmido e a pele ao seu redor intacta e seca.
Use o julgamento clínico para selecionar o tipo de curativo mais adequado para manter a ferida úmida. Estudos dos diferentes tipos de curativos úmidos disponíveis no mercado não mostraram nenhuma diferença nos resultados da cicatrização da ferida.
Escolha um curativo que proteja a pele ao redor da ferida e a mantenha seca enquanto o leito da lesão é mantido úmido.
Escolha um curativo que controle o exsudato, mas que não resseque o leito da úlcera. O exsudato excessivo pode atrasar a cicatrização da ferida e macerar o tecido ao redor.
Lesões por pressão
Tratamento e cuidados
Elimine os espaços mortos da lesão completando todas as cavidades com o material de curativo para dificultar a formação de abscessos. Evite empacotar demais a lesão, pois, o super empacotamento pode aumentar a pressão e causar danos adicionais ao tecido.
Mantenha o curativo intacto, monitorize os curativos aplicados próximos ao ânus, pois estes são mais difíceis de se manterem intactos. Se necessário, coloque fitas ou esparadrapos nas bordas dos curativos, como se fosse uma moldura de uma fotografia, para reduzir este problema.
Lesões por pressão
Tratamento, cuidados medicações utilizadas
Alginato de cálcio:
São constituídos por fibras de alginato de cálcio 
as quais são extraídas das algas marinhas. Estão indicadas 
para lesões por pressão altamente exudativas, sendo contra 
indicadas nas lesões por pressão cavitárias muito estreitas, 
com moderado a pouco exudado e com tecido necrosado
Fibracol Plus
Está indicado para lesões por pressão altamente exudativas, podendo estar ou não infectadas. é uma cobertura que combina o apoio estrutural do colágeno com a absorção de exsudato do alginato. 
Lesões por pressão
Tratamento, cuidados medicações utilizadas
 Soro Fisiológico é o soluto de eleição para a 
limpeza das Lesões por pressão. O soro fisiológico 
ao ser utilizado vai permitir a irrigação da ferida,
 desta maneira vai possibilitar a remoção de detritos 
do leito da ferida.
Hidrogel
São indicadas em lesões por pressão com tecido necrosado duro ou viscoso e em lesões por pressão com tecido desvitalizado. Devido à reduzida capacidade de absorção, é contra indicada em feridas exsudativas. 
Lesões por pressão
Tratamento, cuidados medicações utilizadas
Hidrocoloides:
Devem ser utilizados nas lesões por 
pressão com tecido degranulação/epitelização, 
ou com moderado a pouco exsudado. 
Está no entanto contra indicado 
nas lesões infectadas e com tecido necrosado.
Carvão ativado:
. O carvão ativado absorve os microrganismos. 
Também elimina odores desagradáveis. 
Lesões por pressão
Contenção de pacientes:
É utilizada para proteger o paciente ou outras pessoas de lesões ou traumas provocados por ele mesmo, o ou para prevenir a interrupção do tratamento a que vem sendo submetido. Assim, a aplicação da restrição somente deve ser realizada quando outras preventivas já foram consideradas ou utilizadas, não se mostrando adequadas em proteger a pessoa que tem risco de lesionar-se a outros.
Os tipos de restrição são:
Restrição Física;
Restrição Mecânica;
Restrição Psicológica;
Restrição ambiental ou isolamento;
Restrição Química;
Lesões por pressão
Referências bibliográficas;
¹Úlceras de pressão - Prevenção (sem data). Disponível em http://www.eerp.usp.br/projetos/ulcera/PREV.html
²Úlceras de pressão - Definição Disponível em http://www.eerp.usp.br/projetos/feridas/defpres.htm
³ Conselho regional de Enfermagem. Restrição de pacientes. 
Disponível em http://inter.coren-sp.gov.br/sites/default/files/pdf
4 ulceras por pressão e recomendações para seu tratamento
Disponível em http://www.alert-online.com/br/medical-guide/ulceras-de-pressao-recomendacoes-para-o-seu-tratamento