Vitiligo: Causas, Sintomas e Tratamentos

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Vitiligo· Dermatose Despigmentante
· Distúrbio adquirida
· Idiopático
· Perda progressiva de melanócitos funcionais
· Afeta 0,5 – 2% da população mundial
· Afeta todas as raças em ambos os sexos
· Pode acometer em qualquer idade com média em torno dos 20 anos
· A falta de melanócitos não permite a produção de melanina
· Máculas: Manchas visíveis sem relevo e despigmentadas
· Etiopatogenia
· Fatores
· Herança autossômica: 20% dos pacientes têm parente de 1º grau com vitiligo
· Autoimunidade: Tireoidites, Diabetes Mellitus, Alopecia Areata
· Ambientais com fatores precipitantes: Estresse, Exposição Solar, Exposição a pesticidas
· Teorias
· Teoria Genética: Componente genético multifatorial
· Teoria Autoimune: Auto-Acs contra melanócitos
· Teoria Autotóxica: Melanócitos (Produção de melanogênese com ação melanotóxica)
· Teoria natural (Origem do melanócito na crista neura): Processos que destroem os melanócitos podem acometer também as células do SN (sífilis, MH, Neurofibromatose e Esclerose tuberosa)
· Classificação
· Localizado
· Focal
· Segmentar: Principalmente face, no nervo trigêmeo em crianças
· Generalizado
· Acrofacial
· Vulgar
· Mista
· Universal: Despigmentação > 50%
· Manchas branco nacaradas, normalmente com margens irregulares que podem se espalhar para a mucosa
· Pode ocorrer despigmentação do pelos e sobrancelha por exemplo
· Quadro clínico
· Manchas inicialmente hipocrômicas em áreas fotoexpostas como a face, dorso das mãos e periorificiais
· Distribuição Simétrica
· Os pelos podem ser eventualmente acometidos (leucotriquia), incluindo sobrancelhas, cílios, pelos pubianos
· Prurido ou inflamação geralmente estão ausentes
· Fenômeno de Koebner desenvolve-se em região de trauma em 20 – 60% dos pacientes
· Diagnostico
· Essencialmente clínico
· Luz de Wood 
· Fluorescência branco-azulada que permite o diagnostico de lesões pouco visíveis a olho nu
· Acompanhamento terapêutico do paciente
· Biopsia: Pouco utilizada
· Alterações HP pouco significativas (ainda não há concordância no que se refere a presença ou não de melanócitos na região)
· Doenças associadas
· Tireoidite
· Anemia Perniciosa
· Doença de Addison
· Lúpus Eritematoso
· Artrite Reumatóide 
· Diabetes Mellitus
· Diagnósticos Diferenciais
· Genética
· Piebaldismo – Mácula triangular em região de face
· Hipomelanose de Ito – Despigmentação no trajeto estriado, acontece principalmente crianças
· Esclerose Tuberosa
· Inflamatórias: LE, Sarcoidose, Líquen Escleroso
· Nevo Halo
· Malignas: Micose fungóide
· Infecciosas: Ptiríase versicolor, sífilis, MH
· Idiopáticas: Leucodermia, HPI
· Tratamento: FPS, filtro solar
· Protetor solar
· Amplo espectro UVA e UVB
· Alta cobertura com FPS>50
· Reaplicar a cada 2 horas
· Proteção física (Chapéus, bonés, roupas com proteção UV)
· Tratamento: Repigmentação e estabilização
· Levar em consideração: Extensão, idade, local, atividade da doença
· Tratamento Tópico
· Corticosteroide
· Tópico: Áreas localizadas, lesões inflamadas
· Sistêmico: Em expansão 
· Inibidores de calcineurina: Pomada de tacrolimo 0,1% / creme de pimecrolimo 1%
· Poupadores de CTC
· Face/mucosa pode-se realizar o tratamento combinado
· Fototerapia
· UVB e banda estreita (Narrow Band): Dose inicial varia de 100-250mJ/cm2
· Incrementos de 10-20% a cada exposição subsequente
· Objetivo: Eritema leve assintomático nas lesões
· Realizar de 1 - 3 vezes por semana
· Efeitos Colaterais: Somente a curto prazo (xerox / prurido)
· Fotoquimioterapia
· PUVA (Psoraleno + UVA): 8-Metoxipsoraleno (8-MOP)
· Dose 0,4-0,6mk/Kg
· UVA – dose inicial 0,5-1,0J/cm2
· Sessões – 50 a 300
· Não ultrapassar 1000J/cm2
· Repigmentação completa em poucos pacientes
· Terapia Cirúrgica
· Pacientes que não responderam o tratamento medicamentoso
· Vitiligo estável (06 meses)
· Teste de mini enxerto positivo (após 2-3 meses)
· Mini enxerto: Pequenos enxertos retirados com puntch 1- 2mm implantados na área acrômica
· Tratamento com antioxidantes orais
· Embasados na teoria de que a formação de radicais livres poderia estar relacionada a despigmentação cutânea
· Vitamina C, E, Selênio, Metionina
· Tratamento
· Micropigmentação: Áreas recalcitrantes (lábios, mamilos)
· Despigmentação: Vitiligo muito difundido com somente poucas áreas de pigmentação
· Seleção criteriosa dos pacientes
· Agentes MBEH a 20%, Fenol a 88%
· Suporte psicológico: Alto impacto na qualidade e vida
· Orientações sobre a doença
· Limitações dos tratamentos
· Sempre há algum benefício a ser feito