MANEJO PERIOPERATÓRIO DO PACIENTE QUE USA DROGAS ANTICOAGULANTES

Prévia do material em texto

MANEJO PERIOPERATÓRIO 
DO PACIENTE QUE USA 
DROGAS 
ANTICOAGULANTES
ORIENTADOR: Dr. Petrus Pereira Gomes
DISCENTES: Dayene Dias, Ellen Moura, Mariana Emília, Michelli Curinga
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PARA OS
PACIENTES USUÁRIOS DE ANTICOAGULANTES
E ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS;
RISCOS;
CONTROLE HEMOSTÁTICO TRANS E PÓS
OPERATÓRIO;
DESENVOLVIMENTO:
CONSIDERAÇÕES FINAIS.
SUMÁRIOHEMOSTASIA;
DIFERENÇA DE ANTICOAGULANTE PARA
ANTIPLAQUETÁRIO;
PRINCIPAÍS MEDICAMENTOS;
PERFIL DOS PACIENTES;
INTRODUÇÃO:
INTRODUÇÃO
 Pró-coagulantes e anticoagulantes,
envolvendo vasos, plaquetas, proteínas
de coagulação, da fibrinólise e
anticoagulantes naturais.
SISTEMA DE COAGULAÇÃO,SISTEMA DE COAGULAÇÃO, 
ANTICOAGULAÇÃO EANTICOAGULAÇÃO E 
FIBRINÓLISEFIBRINÓLISE
Terapias antiplaqietárias eTerapias antiplaqietárias e 
anticogulantesanticogulantes
Medicamentos que impedem a formação
de um coágulo, cada um atua em uma
etiologia diferente e subsequentemente
altera diferentes vias intrínsecas.
HOMEOSTASIA
KAPIL et al., 2017.
ASPIRINA
Inibe a formação
de TXA2
CLOPIDOGREL E
PASUGREL
 Inibem o
receptor P2Y12
(ADP)
DIPIRIDAMOL
Inibe a
fosfodiesterase
ANTICOAGULANTES
ORAIS
Impedem a
função de vários
fatores de
coagulação,
como os fatores
II, VII, IX e X
KAPIL et al., 2017.
Clopidogrel/
Prasugrel/
Ticlopidine
ADP
P2Y12
receptor
Platelet
Arachidonic
acid
Thromboxane
A2
COX 1
Aspirin
dipyridamole
phosphodiesterase
cAMP AMP
Activated
platelet
A
ASPIRINA
Inibe a formação
de TXA2
CLOPIDOGREL E
PASUGREL
 Inibem o
receptor P2Y12
(ADP)
DIPIRIDAMOL
Inibe a
fosfodiesterase
ANTICOAGULANTES
ORAIS
Impedem a
função de vários
fatores de
coagulação,
como os fatores
II, VII, IX e X
KAPIL et al., 2016.
B
VKOR
VKOR
Warfarin
Vitamin K
(oxidized form)
Vitamin K
(reduced form)
Activation:
Factor II, VII, IX
and X
DIFERENÇA DE ANTIPLAQUETÁRIO PARA 
ANTICOAGULANTE
ANTIPLAQUETÁRIO
ANTICOAGULANTE
Bloqueio das vias de
ativação das plaquetas
Impedem a função de vários
fatores que participam da cascata
de coagulação
 Em algumas situações clínicas, pode ser indicada
a combinação de terapia antiplaquetária e
anticoagulante
Intervenção coronária em 
pacientes com fibrilação 
atrial
 (MEGA JL ET AL.,2015).
TIPOS DE 
ANTITROMBOLÍCOS
Antiagregantes plaquetários Anticoagulantes
MENDES et al, 2022 
PERFIL DOS PACIENTES
Pacientes de alto risco para
tromboembolismo venoso;
Pacientes cardiopatas:
Fibrilação atrial; 
Doença cardíaca isquêmica; 
Doença vascular periférica.
LITTLE et al., 2009.
Portadores de próteses valvares
cardíacas;
Risco de AVE ou com histórico de infartos
do miocárdio recentemente;
Pacientes que realizam hemodiálise. 
PERFIL DOS PACIENTES
LITTLE et al., 2009.
CONDUTA CLÍNICA DO 
CIRURGIÃO DENTISTA
COMO AVALIAR SE PRECISA 
SUSPENDER A MEDICAÇÃO?
TIPO DE MEDICAMENTO
PERDA SANGUÍNEA
TERAPIA SIMPLES OU DUPLA
LITTLE et al. 2017
"A terapia antiplaquetária simples ou dupla não 
deve ser interrompida para procedimentos 
odontológicos, dada a relativa facilidade com 
que a incidência e a gravidade do sangramento 
oral pode ser reduzida com medidas locais 
durante a cirurgia."
AMERICAN HEART ASSOCIATION E AMERICAN DENTAL ASSOCIATION 
https://www.ada.org/
https://www.ada.org/
ÍNDICE INTERNACIONAL 
NORMALIZADO
O que é o INR?
Método de calibração do
tempo de protrombina,
visando reduzir a variação
no resultado de TP, entre
os diferentes laboratórios
clínicos.
INR = Índice Internacional Normalizado
TP paciente = Tempo de Protrombina 
TP normal = intervalo de referência normal
ISI = Índice de Sensibilidade Internacional (1,3 a 1,5)
WELTMAN et al. 2015
INR =
 TP paciente
 TP normal
ISI
 SOLICITAÇÃO DOS EXAMES
PROCEDIMENTOS
Pacientes que utilizam
anticoagulantes
INR - monitorização da coagulação sanguínea
Valores aceitáveis para procedimento: Entre 2 e 4
Tempo de protrombina - 24h antes 
Coagulograma - Procedimentos de médio a 
grande porte
INR alterado e 
associação de 
anticoagulantes - 
Comunicar ao 
médico
WELTMAN et al. 2015
PROCEDIMENTOS
BAIXA
COMPLEXIDADE
MÉDIA
COMPLEXIDADE
ALTA
COMPLEXIDADE
Extração de até 3 dentes;
Endodontia;
Raspagem subgengival.
Múltiplos implantes;
Extração de mais de 3 dentes; 
Dentes inclusos.
Biópsia; 
Cirurgia ortognática;
Cirurgia de reconstrução facial.
PESSE et al., 2018. FORTIER et al., 2018.
ANTICOAGULANTES 
PROTOCOLO EM PROCEDIMENTOS DE
BAIXA COMPLEXIDADE
INR - 2,0 a 4,0;
Solicitar os 6 últimos exames.
Sem suspensão de medicamentos;
Manobras hemostáticas locais.
 
UTILIZAÇÃO DE MEDIDAS
HEMOSTÁTICAS LOCAIS
WELTMAN et al., 2015.
PROTOCOLO EM PROCEDIMENTOS DE 
MÉDIA COMPLEXIDADE
INR - Valor aceitável 2,0 a 3,0;
Entrar em contato com o médico se o INR for acima de 3,0.
Dose diária da medicação;
Utilizar o medicamento somente 4h após o procedimento.
Manobras hemostáticas locais;
Sutura adequada.
UTILIZAÇÃO DE MEDIDAS
HEMOSTÁTICAS LOCAIS
DOUKETIS, 2011.
ANTICOAGULANTES 
ANTICOAGULANTES 
Entrar em contato com o médico;
Dose de medicação:
Rivaroxabana - Suspender 24h antes do procedimento e 
retornar 24h após o procedimento;
Varfarina - Necessidade ou não do paciente fazer a ponte de 
heparina (suspensão 5 dias antes do procedimento).
Casos de terapia combinada - Suspensão de uma medicação
PROTOCOLO EM PROCEDIMENTOS DE 
ALTA COMPLEXIDADE
UTILIZAÇÃO DE MEDIDAS
HEMOSTÁTICAS LOCAIS
DOUKETIS, 2011.
 SOLICITAÇÃO DOS EXAMES
PROCEDIMENTOS
Pacientes que utilizam
antiagregantes plaquetários
Exame da curva de agregação
plaquetária
Clopidogrel
Alta taxa de resistência
terapêutica
"A Resistência antiplaquetária é
também conhecida como baixa
resposta ou ausência da mesma ao
uso dos antiplaquetários."
Exame que serve para avaliar os
distúrbios da função plaquetária
e que identifica e caracteriza
doenças hemostáticas.
MAURA et al., 2018.
Entrar em contato com o médico prescritor do medicamento para solicitar o
laudo da terapia antiplaquetária do paciente; 
Adaptação das condutas;
Não é indicada a suspensão dos medicamentos.
 PACIENTES DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA
PROTOCOLO EM PACIENTES USUÁRIOS
DE ANTIPLAQUETÁRIOS
PACIENTES
Não possuem enfermidades;
Baixos fatores de risco
durante procedimento
cirúrgicos
AMERICAN DENTAL ASSOCIATION
 PACIENTES DE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
PROTOCOLO EM PACIENTES USUÁRIOS
DE ANTIPLAQUETÁRIOS
Entrar em contato com o médico prescritor
do medicamento para solicitar o laudo da
terapia antiplaquetária do paciente
CLOPIDOGREL: suspender 5
dias antes do procedimento;
AAS: não suspender.
PACIENTES
Altos fatores de risco;
Doença cardivascular estabelecida;
Eventos cardiovasculares decorrentes
de aterotrombose
MENDES et al., 2022 AMERICAN DENTAL ASSOCIATION
COM OS MEDICAMENTOS MEDICAÇÃO SUSPENSA
AMERICAN DENTAL ASSOCIATION
Sangramento prolongado;
Hematomas.
RISCOS DA INTERRUPÇÃO
 
RISCO DA REALIZAÇÃO DA
CIRURGIA
>
RISCOS DA REALIZAÇÃO DA
CIRURGIA
Maior risco de desenvolvimento de
coágulos sanguíneos;
Tromboembolismo;
Acidente Vascular Cerebral (AVC);
Infarto do Miocárdio (IM).
Uso de anestésico local com
vasoconstritor - preferencialmente a
epinefrina;
Minimizar o trauma local;
Múltiplas exodontias - dividir em
seções menores;
Compressas com gaze;
CONTROLE HEMOSTÁTICO TRANS 
E PÓS OPERATÓRIO
ANDRADE, 2014. LITTLE,2009.
Agentes hemostáticos;
Agentes cauterizantes;
Gelo;
Sutura oclusiva adequada;
Prescrição de corticosteróides no pre
e pós-operatórios em casos mais
extensos.
CONTROLE HEMOSTÁTICO TRANS 
E PÓS OPERATÓRIO
ANDRADE, 2014. LITTLE,2009.
CONSIDERAÇÕES 
FINAIS
CONSIDERAÇÕES FINAIS
As complicações hemorrágicas devem ser uma preocupação
para o cirurgião-dentista no manejo clínico desses pacientes,
especialmente em procedimentos cirúrgicos;
É de grande importancia reconhecer os riscos e benefícios
para a tomada de decisões no tratamento de cada paciente.
OBRIGADA!