Semiologia abdominal

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Semiologi� abdomina� .
- Anamnese: sintomas comuns ou
preocupantes
1. Distúrbios gastrintestinais
- Dor abdominal, aguda e crônica,
indigestão, náuseas, vômitos, perda de
apetite, saciedade precoce, disfagia,
odinofagia, alteração do ritmo
intestinal, diarréia, constipação,
icterícia
2. Distúrbios urinários e renais:
- Dor suprapúbica, disúria, polaciúria ou
urgência, hesitação, redução do jato
urinário nos homens, poliúria ou
nictúria, incontinência, hematúria, dor
renal ou no flanco, cólica ureteral
- Padrões e mecanismo de dor abdominal:
● Dor visceral: originada na distensão
ou contração das paredes musculares
(órgãos ocos) ou estiramento das
cápsulas (órgãos sólidos)
- Corrosão, queimação, cólica, vaga ou
imprecisa, difícil localização
- Quando intensa: sudorese, palidez,
náusea, vômito, inquietação
- Ocorre próximo à linha média
● Dor parietal: inflamação no peritônio
parietal
- Sensação álgica é constante e vaga,
mais intensa que a dor visceral
- Localização mais precisa sobre a
estrutura envolvida
- Piora com movimentos ou tosse:
paciente prefere ficar deitado e imóvel
- Evolução da dor na apendicite aguda:
1. Dor visceral periumbilical: na fase
inicial, por distensão do apêndice
inflamado
2. Dor parietal em fossa ilíaca direita:
secundária à inflamação do peritônio
parietal adjacente
● Dor referida: percebida em locais
mais distantes do órgão-> inervação
entra na medula pela mesma rota e
confunde-se com a origem da dor
- Aparece quando a dor inicial torna-se
mais intensa
- Superficial ou profunda, bem
localizada
- Origem duodenal ou pancreática:
refere no dorso
- Origem nas vias biliares: refere no
ombro direito ou região posterior
direita do tórax
Sistem� digestóri� .
Pa�t� alt� d� abdom�
- Dor ou desconforto agudo:
● Perguntas importantes:
- Momento da ocorrência da dor: aguda
ou crônica?
- Gradual ou súbita? Recorrente?
- Onde é o local mais intenso? Qual
quadrante?
- Intensidade da dor em uma escala de
1 a 10
- Fatores de melhora ou piora?
Refeições, bebidas alcoólicas,
medicamentos, estresse, posição do
corpo, uso de antiácidos, esforço físico,
melhora no repouso
Vitória Camargo 
● Dor epigástrica: gastrite e DRGE
(doença do refluxo gastroesofágico ->
pirose, refluxo de ácido, regurgitação)
● Dor em quadrante superior direito e
região superior do abdome: colecistite
aguda
- Dor ou desconforto crônico:
● Dispepsia: dor ou desconforto
recorrente, na região superior do
abdome
● Pirose: dor ou desconforto em
queimação retroesternal -> agrava
com bebidas alcoólicas, chocolate,
café, frutas cítricas e cebola
● Sintomas atípicos da DRGE: tosse,
sibilos, pneumonia por aspiração,
rouquidão, dor de garganta crônica
● Sintomas de alarme: disfagia,
odinofagia, vômitos, sangramento
gastrointestinal, perda de peso
Pa�t� baix� d� abdom�
- Dor aguda:
● Localizada no QID: intensa e contínua
ou intermitente como cólica
- Apendicite: dor migra a partir da
região periumbilical para QID
- Nas mulheres: dor inflamatória
pélvica, ruptura de folículo ovariano,
gravidez ectópica
- Cálculo renal: dor em cólica que se
irradia para QID
● Localizada no QIE: questionar febre ou
perda de peso
- Diverticulite: massa palpável no QIE
(“plastrão”)
- Nas mulheres: doença inflamatória
pélvica, ruptura de folículo ovariano,
gravidez ectópica
- Cálculo renal
- Dor crônica:
● Perguntas: ritmo intestinal?
Alternância entre diarreia e
constipação?
● Câncer de cólon: alteração do ritmo
intestinal + massa expansiva + perda
ponderal
Sinai� � sintoma� gastrointestinai� associad�� �
do� abdomina�
- Náuseas e vômitos: gravidez, cetoacidose
diabética, insuficiência suprarrenal, uremia,
hepatopatia, estados emocionais
● Vômitos com bile amarelada ou
esverdeada são comuns
● Vômitos em borra de café ou sangue
vermelho vivo (hematêmese): varizes
de esôfago ou gástricas, gastrite ou
úlcera péptica
- Regurgitação: DRGE, estreitamento
esofágico e CA de esôfago
- Vômitos fecalóides: obstrução de intestino
delgado
- Anorexia: perda ou ausência de apetite,
náuseas e vômitos associado
- Disfagia: dificuldade para deglutir ->
comprometimento da passagem de
alimentos sólidos ou líquidos da boca até o
estômago
● Orofaríngea ou de transferência:
engasgo, salivação excessiva,
regurgitação nasofaríngea, tosse por
aspiração -> distúrbios musculares ou
neurológicos que afetam a motilidade
● Esofágica ou de transporte: abaixo da
incisura esternoclavicular-> “entalo”
● Sensação de bolo na garganta ou
região retroesternal, sem associação
com a deglutição não é disfagia
● Perguntas: disfagia com sólidos
apenas, ou sólidos e líquidos? Quando
começou? Persistente ou intermitente?
Vitória Camargo 
Progressiva? Sinais e sintomas
associados?
● Alimentos sólidos: estreitamento
esofágico ou neoplasia
● Sólidos e líquidos: transtornos de
motilidade
- Odinofagia: dor à deglutição -> ulceração
esofágica, ingestão de substância cáustica,
infecção por candida, citomegalovírus, herpes
ou HIV
- Diarréia: aumento de água nas fezes,
mudança para fezes líquidas-pastosas ou
maior frequência de defecação
● Aguda: até 2 semanas -> infecção
● Crônica: mais de 4 semanas -> não
infecciosa (doença de Crohn ou
retocolite ulcerativa)
● Perguntas: volume, frequência,
consistência, muco ou sangue,
gordurosas, espumosas, uso de
medicamentos atuais, viagens
recentes, fatores de risco para
imunossupressão
● Delgado: fezes aquosas frequentes,
grandes volumes
● Cólon e reto: fezes em pequeno
volume, tenesmo, muco, pus e sangue
- Constipação intestinal: pelo menos 2 das
condições abaixo
● Menos de 3 defecações por semana
● 25% ou mais das defecações com
esforço ou sensação de defecação
incompleta
● Fezes em síbalos ou duras
● Necessidade de facilitação manual
- Melena: fezes pretas e pastosas
semelhantes a piche ou borra de café ->
hemorragia digestiva alta
- Hematoquesia: fezes com coloração
avermelhada -> hemorragia digestiva baixa
- Sangue na superfície das fezes ou no papel
higiênico: doença hemorroidária
- Icterícia: coloração amarelada da pele e
escleróticas
● Sinais e sintomas associados: colúria,
acolia fecal e prurido cutâneo
Sistem� urinári� .
- Dor suprapúbica: distúrbios da bexiga,
como infecção vesical
- Disúria: dor à micção, sensação de ardência
e queimação
- Urgência urinária: desejo de urinar
extremamente intenso e imediato
- Polaciúria: micção frequente e anormal
- Hiperplasia benigna de próstata: homens
com obstrução parcial do fluxo urinário ->
esforço miccional, redução do calibre e força
do jato urinário ou gotejamento
- Poliúria: aumento significativo do volume
urinário (superior a 3 litros)
- Noctúria: aumento da frequência urinária à
noite (mais que 1 vez)
- Incontinência urinária: eliminação
involuntária de urina
- Hematúria: existência de sangue na urina
- Dor renal: tipo visceral, provocada
geralmente pela distensão da cápsula renal
-> surda, vaga e constante
- Dor de origem uretral: intensa e tipo cólica
- Pielonefrite aguda: dor renal, febre, calafrio
Vitória Camargo 
Exam� físic� .
Inspeçã�
- Estática:
● Posição ortostática e decúbito dorsal
● Tipos de abdome
● Abaulamentos, retrações, cicatrizes
● Pele e anexos
● Turgência venosa
- Dinâmica:
● Hérnias: avaliar na inspiração e
expiração forçada
● Respiração
● Movimentos peristálticos
● Pulsações (dilatação em aneurisma)
- Peristaltismos visíveis em mesogástrio de
paciente magro com abdome flácido pode
ser normal
- Abdome rígido + peristaltismo visível =
OBSTRUÇÃO
- Síndrome de Koenig (tumor fantasma):
cólica abdominal rápida, após refeições ->
estenose do intestino delgado
Auscult�
- Auscultar antes da palpação e percussão
- Permanência por 2 minutos em cada região
- RH+ em ambos os quadrantes
Percussã�
- Avalia distribuição dos gases, possíveis
massas e dimensões de fígado e baço
- Sinal de Jobert: timpanismo ao invés de
macicez hepática -> pneumoperitônio
- Espaço de Traube: normalmente apresenta
timpanismo
- Sinal de Torres-Homem: dor à percussão
em região hepática -> abscesso hepático
- Hepatimetria
Palpaçã�
- Superficiale profunda
- Órgãos palpáveis apenas em patologias:
bexiga, apêndice cecal, vesícula biliar,
flexuras do cólon, delgado e baço
- Sinal de Blumberg (descompressão
brusca): no ponto de McBurney, peritonite (se
dor à descompressão brusca)
- Fígado: manobras de Lemos-Torres e
Mathieu
- Baço: posição de Schuster
- Rim: sinal de Giordano (nefrolitíase)
● Aumento unilateral: tumor ou
hidronefrose
● Aumento bilateral: hidronefrose, rins
policísticos
- Pâncreas: sinal de Grey-Turner (francos) e
de Cullen (periumbilical)
- Sinal de Murphy: dor à palpação profunda
-> colecistite
- Ascite: percussão -> semicírculo de Skoda
(1-3L), macicez móvel (0,3-1L) e piparote
(>3L)
- Apendicite aguda: ponto de McBurney,
sinal de Rovsing, sinal do psoas e sinal do
obturador
- Abdome agudo: dor localizada em região
abdominal, com duração inferior a 6-24h
Vitória Camargo