Semiologia locomotor (1)

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Alterações mucocutâneas 
 
-Lúpus é uma doença que se manifesta com 
alterações mucocutânea, que se apresenta com 
muita artralgia 
 
● Rash malar ou eritema em asa de borboleta 
 
● Mais comumente em mulher 
 
● Doença sistêmica autoimune 
 
● Não causa deformidades externas 
 
 
 
-Gota: Paciente com nodulação em cotovelo, 
dificuldade de extensão de MMII, artralgia em hálux. 
 
● Depósito de ácido úrico 
 
● Ao abrir esses tofos, nos deparamos com uma 
substância semelhante a um pó de giz. 
 
● Também chamada de hiperuricemia 
 
● Alopurinol, muita água e alcalinizar urina em 
uso de bicarbonato -> pode fazer com que os 
cristais se dissolverem 
 
● As manifestações são chamadas de tofo 
gotoso 
 
 
 
-Psoríase: caracterizada por placas hiperceratóticas 
descamativas em regiões extensoras e couro 
cabeludo 
 
● Hiperceratoses nas dobras cutâneas, regiões 
extensoras e couro cabeludo sugerem 
 
psoríase. Quando associados a 
comprometimento articular, sugere artrite 
psiroásica. 
 
● Pode evoluir para artrite psoriásica -> 
tendinite de repetição, edema, artrite geral, 
principalmente em interfalangeanas distais 
 
● Tratamento visa controle de manifestações 
cutâneas e articulares 
 
● Também a psoríase pode evoluir para 
acometimento ungueal -> aparece uns 
pontinhos nas unhas, unha descola do leito e 
fica esfarelando 
 
 
 
-Fenômeno de Raynaud -> pacientes com 
sensibilidade ao frio dos vasos sanguíneos -> gerando 
uma isquemia 
 
● Primário -> não tem problema pois volta 
rápido 
 
 
● Secundário -> à lúpus, artrite reumatoide e 
esclerose sistêmica -> a isquemia é intensa 
gerando necrose de polpas digitais 
 
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-Doença de Behçet -> paciente com dor articular, 
emagrecendo e ulcerações 
 
● Uma vasculite associada a artrite -> 
autoimune 
 
 
● É uma inflamação crônica dos vasos 
sanguíneos (vasculite) que pode causar 
feridas doloridas na boca e genitais, lesões na 
pele e problemas oculares. 
 
● As articulações, sistema nervoso e o trato 
digestivo podem ficar também inflamados. 
 
● Geralmente é acometida em homens e 
mulheres de origem asiática, entre os 20 e 40 
anos de idade 
 
 
 
-Distrofia ungueal e pitting ungueal: paciente com 
psoríase nas unhas tem maior chance de desenvolver 
doença articular nas mãos. 
 
● O pitting ungueal (segunda imagem) surge 
antes mesmo das placas e artrite psoriásica, 
por isso é importante ficar atento às unhas do 
paciente. 
 
 
 
Alterações oculares 
 
-Síndrome seca/ ou síndrome de Sjogren: pele seca 
(xerodermia), olho seco (xeroftalmia), boca seca 
(xerostomia) e artralgia. 
 
● uma doença crônica inflamatória autoimune 
que afeta principalmente mulheres na pós-
menopausa, 
 
Anamnese 
 
-Pesquisar nas articulações: número de articulações 
envolvidas, rigidez matinal, dor, calor,rubor, edema, 
crepitações, limitação de movimento. 
 
● Por exemplo, a artrite reumatoide geralmente 
tem acometimento simétrico (igual nos dois 
lados) e efeito aditivo de acometimento (mais 
articulações passam a ser afetadas do que era 
anteriormente). O tempo de rigidez pode ser 
superior a 1h. 
 
● A espondilite anquilosante tem 
acometimento assimétrico. 
 
● Se o efeito não for aditivo mas sim migratório 
(melhora em um lugar mas passapro outro), 
podemos pensar em febre reumática. 
 
● Rigidez inferior a 1h pode ser mais sugestivo 
de osteoartrite que de artritereumatoide 
(rigidez sugere presença de inflamação). 
 
● 1 articulação acometida: monoarticular; 2 a 4: 
oligoarticular; +4: poliarticular. 
● Quando a dor se agrava com o movimento, é 
sugestivo de um acometimento mecânico, 
cessa com o repouso. 
 
● Quando a dor articular surge mesmo no 
repouso, é sugestivo de doença inflamatória. 
 
Sinais e sintomas gerais 
 
Ossos 
 
Dor 
 
-A dor que se localiza na epífise geralmente indica 
doenças inflamatórias e degenerativas 
 
-A dor que se localiza na metáfise é mais indicativa de 
neoplasias, infecções e traumas 
 
-A dor que se localiza na diáfise geralmente indica 
fratura, alterações posturais e mecânicas 
 
-Em geral é contínua, sem irradiação, podendo ser 
intensificada pela palpação local devido ao 
estiramento das estruturas circunjacentes ou do 
periósteo 
 
Articulações 
 
Artralgia 
 
-Avaliar se é em peso, intensa, aguda ou crônica 
 
 
-Artrite -> dor associada a inflamação 
 
-Artralgia -> somente dor na articulação 
 
Rigidez 
 
-Rigidez matinal -> acometimentos inflamatórios 
 
-Duração de mais de 1h -> pode indicar artrite 
 
-Duração de menos de 1h -> pode indicar osteoartrite 
 
Crepitação: sinal de desgaste e degeneração da 
cartilagem 
 
Exame físico 
 
Exame de coluna 
 
-Simetria, movimentos de amplitude 
 
-Coluna cervical: pequena lordose -> normal 
 
-Coluna torácica: pequena cifose -> normal 
 
-Coluna lombar: pequena lordose -> normal 
 
-O problema está quando há hiperlordose e 
hipercifose 
 
 
 
-Observar altura dos ombros, ângulos das escápulas, 
cristas ilíacas posteriores alinhadas, distância do 
tronco aos cotovelos é simétrica, em perfil não há 
grandes curvaturas -> avaliar alinhamento de postura 
 
-Na infância predominam defeitos posturais e 
processos infecciosos 
 
-Na pré-adolescência predominam desvios posturais 
 
-De 20-40 anos predominam hérnias discais e 
processos degenerativos 
 
-Na idade avançada predomina osteoporose senil e 
metástases de neoplasias 
 
-Limitações de movimento: 
 
● Cervical -> não consegue encostar o queixo no 
manúbrio do esterno (problemas de flexão) e 
não consegue encostar a protuberância 
occipital na parede (problemas de extensão) 
 
 
 
 
 
● Torácica: avaliar lateralização, pois não tem 
grandes movimentos de flexão e extensão 
 
● Lombar: flexão, extensão, lateralização e 
rotação 
 
 
 
 
-Exames para avaliar hérnia de disco cervical: 
 
● Teste de Spurling: pressionar a cabeça e rodar 
para o lado que dói -> provoca os sintomas 
com dor irradiada -> positivo em 
cervicobraquialgia 
 
○ Se não tiver cervicobraquialgia -> não 
é hérnia cervical 
 
 
 
● Distração cervical: extensão do mento e 
elevação da cabeça com a mão na cabeça-> 
alivia 
 
 
 
 
-Para avaliar distúrbios da ATM -> coloca o dedo na 
frente do ouvido, onde se localiza a ATM 
 
● Se houver deslocação ou estalidos (problema 
de partes moles) -> avaliar acometimento de 
ATM 
 
-Exames para avaliar coluna torácica 
 
 
 
 
● Escoliose: avaliar com Teste de Adams para 
avaliar o alinhamento 
 
○ Ao fletir a coluna percebe-se a 
deformidade (gibosidade) 
 
-Dor à mobilização da coluna lombar 
 
● Contratura da musculatura paravertebral 
 
● Lesão do complexo disco-vértebras-radicular 
 
● Lesão degenerativa zigoapofisárias com 
estreitamento do canal medular 
 
-Hérnia de disco lombar: pode apresentar com perda 
de movimento MMII, parestesia, perda de controle de 
esfíncteres anal e de bexiga 
 
● Pode dar Lasegue positivo 
 
-Espondilolistese: desalinhamento de coluna 
 
-Exame de coluna lombar 
 
● Teste de Schober: fazer uma marcação de 
caneta na altura das espinhas ilíacas posterior 
e com uma régua marcar 10cm para cima 
 
○ Pede para fazer uma flexão da coluna 
e faz novamente a medição, 
esperando pelo menos um aumento 
de 5 cm pelo menos 
 
○ Se for menos que 5 cm tem problema 
de flexão lombar -> pesquisar 
espondilite anquilosante 
 
 
 
 
-Palpação: temperatura, consistência, presença ou 
ausência de líquidos 
 
-Artrose na coluna é chamada de Bico de papagaio 
 
Exame de ombro 
 
-Avaliar a simetria, volume, sinais flogísticos, 
mobilidade 
 
-Movimentos do ombro: flexão, extensão, adução, 
abdução, rotação e circundução 
 
 
 
 
-Palpação: temperatura, consistência, presença ou 
ausência de líquidos 
 
● Palpar a articulação esternoclavicular 
 
● Palpar a articulação acromioclavicular 
 
● Palpar o tendão da cabeça longa do bíceps 
 
● Região subacromial -> dor ao comprimir o 
ombro todo 
 
● Articulações costocondrais-Manguito rotador: subescapular, supraespinal, 
infraespinal e redondo menor 
 
● a maioria das tendinites e tendinites são 
relacionadas ao supraespinhal, fazendo com 
 
que a maioria das queixas são relacionadas a 
abdução 
 
 
-Limitação de abdução de ombro -> acometimento de 
supraespinal 
 
-Não consegue vencer resistência (Teste de Jobe) -> 
sinal de rompimento de tendão do supraespinal 
 
 
 
-Síndrome do impacto do ombro: comprime as 
estruturas que passam pelo túnel acrômio/ espaço 
subacromial 
 
● Causada por movimentos repetitivos 
 
● Tratamento é retirar o fator causador 
 
● Geralmente o músculo acometido é o 
supraespinhal 
 
● Ao realizar a palpação da junção 
acromioclavicular -> pode ser indicativo de 
bursite 
 
-Testes para avaliar supraespinhal 
 
● Manobra de neer: realizar a flexão do ombro, 
fazendo aumentar a dor 
 
 
 
● Manobra de Yocum: dor referida quando 
paciente coloca a palma da mão no ombro 
oposto, enquanto o examinador eleva o 
cotovelo para a posição horizontal 
 
 
 
● Manobra de Hawkins: O paciente coloca o 
membro superior em elevação com o 
cotovelo fletido e o avaliador roda 
internamente o membro superior 
 
 
 
 
 
 
-Avaliação do tendão da cabeça longa do bíceps 
 
● Atenção: esse não compõe o manguito 
rotador 
 
● Síndrome de Popeye: rompimento a cabeça 
longa do bíceps formando uma espessão no 
lugar do bíceps, fazendo uma espécie de 
abaulamento abaixo do músculo 
 
 
 
-Síndrome do desfiladeiro torácico: é causada pela 
compressão do plexo braquial e dos vasos subclávios 
em sua passagem pelo desfiladeiro torácico. 
Pacientes tem queixa de parestesia no MMSS 
acometido, diminuição do pulso, fraqueza e\ou dor 
muscular, dentre outros. 
 
 
 
-Manobras para diagnóstico da síndrome do 
desfiladeiro torácico: 
 
-Manobra de Adson: é realizada por meio da palpação 
do pulso radial, extensão dos cotovelos, elevação do 
membro superior e rotação ipsilateral da cabeça 
enquanto o paciente realiza inspiração profunda. 
 
● O teste pode produzir parestesia pela 
distribuição do plexo braquial e, 
frequentemente, obliteração do pulso radial 
do lado afetado. 
 
 
 
-Manobra de Halsted: o paciente é posicionado em 
pé, com o cotovelo em flexão a 90° e antebraço em 
supinação. 
 
● O examinador irá avaliar as variações do pulso 
radial enquanto o paciente realiza extensão e 
rotação cervical para o lado oposto ao 
membro estudado. 
 
● Concomitantemente o profissional deverá 
associar uma leve tração sobre o braço. Se o 
movimento levar a redução do pulso do 
paciente, deve haver suspeita de uma 
 
possível contratura ou espasmo dos músculos 
escalenos. 
 
 
-Teste de Ross: membro afetado em abdução de 90o 
e flexão do cotovelo a 90º enquanto o paciente 
realiza movimentos de abrir e fechar as mãos 
lentamente por três minutos. 
 
● O teste constringe o espaço costoclavicular, 
fazendo com que o paciente se torne incapaz 
de realizá-lo no tempo mínimo. 
 
-Teste de Wright: é realizado pela hiperabdução e 
rotação externa do membro afetado, enquanto o 
paciente rotaciona a cabeça para o lado contralateral, 
sendo positivo com a obliteração total ou parcial do 
pulso radial. 
 
Exame do cotovelo 
 
-Flexão, extensão, pronação e supinação 
 
 
 
-Bursite olecraniana -> dói de ficar apoiado 
 
-Epicondilite: tendinites 
 
● Cotovelo do golfista (epicondilite lateral) e 
tenista (epicondilite medial) 
 
-Teste de epicondilite: palpa o epicôndilo e dá dor 
 
● Extensão do punho contra resistência -> dor 
no epicôndilo lateral -> epicondilite lateral 
 
● Flexão do punho contra resistência -> dor em 
epicôndilo medial -> epicondilite medial 
 
 
 
Exame dos punhos 
 
 
 
-Artrite reumatoide: deformidade de interfalangianas 
proximais, metacarpofalangianas edemaciadas com 
discreto desvio para região ulnar 
 
● Pode acometer todos os locais de 
articulações sinoviais por destruição delas 
 
-Artrite psoriásica 
 
-Dermatomiosite (Gottron) 
 
-Nódulos de Heberden (distal) e Bouchard (proximal): 
degeneração e inflamação 
 
● Não tem limitação de movimento e 
comumente não tem dor 
 
 
 
 
-Tenossinovites dos flexores dos dedos: dedo em 
gatilho. Dificuldade em realizar a extensão do dedo. 
 
● Até consegue se fizer muito esforço, mas faz 
um barulho como se fosse um gatilho. 
 
 
 
Membros inferiores 
 
-Medição: crista ilíaca ântero superior até maléolo 
medial ou da cicatriz umbilical até maléolo medial 
 
● Se tiver sem fita métrica faz teste de Galeazzi 
-> paciente deitado faz flexão total dos 
membros em relação ao quadril, avaliando a 
altura e alinhamento dos membros 
 
 
 
Exame de quadril 
 
 
 
 
-Articulações do quadril -> principalmente a 
articulação coxofemoral 
 
● Também tem a sínfise púbica e sacroilíaca 
 
-Manobra de Patrick -> avalia articulação coxofemoral 
e sacroilíaca 
 
● Dor na região inguinal -> problema na 
articulação coxofemoral 
 
○ Se tiver dúvida se é muscular ou não, 
a dor articular em outras 
movimentações vai doer também. 
 
○ Pode fazer uso de exames 
complementares tbm 
 
 
 
-Paciente em posição supina deverá flexionar o joelho 
posicionando o pé no membro oposto que não será 
examinado. Ou seja, o quadril está fletido, abduzido e 
em rotação externa. Promovemos força sobre o 
joelho para verificar se desencadeia dor (positivo). 
 
● Dor em região posterior -> problema na 
articulação sacroilíaca 
 
Exame do joelhos 
 
 
 
 
-Bursite de joelho 
 
-Sinal da tecla -> ao pressionar a patela, ela desce e 
sobe -> pode indicar problemas dentro da articulação 
ao invés da bursa 
 
-Artrocentese -> bursite séptica 
 
-Tendinite anserina: inflamação da pata de ganso, dor 
em parte medial 
 
-Gelo: inflamação e lesões agudas, diminuir 
hematoma e edema 
 
-Quente: para relaxar musculatura (torcicolos) 
 
-Cisto poplíteo: se não dói e não incomoda, deixa 
quieto. Se tiver com muita dor e prejudicando a 
flexão, realiza drenagem 
 
● Muito comum 
 
 
 
-Teste de estresse em valgo e varo: utilizado para 
estressar ligamentos colaterais mediais e laterais 
 
 
 
 
 
 
 
-Teste da gaveta: teste do ligamento cruzado 
 
● Tíbia para frente -> lesão do ligamento 
cruzado anterior 
 
● Tíbia para trás -> lesão do ligamento cruzado 
posterior 
 
 
 
-Teste de Apley positivo -> lesão de menisco 
 
● Acometimento de menisco tem dor para 
agachar, levantar e permanecer agachado 
 
 
 
Tornozelo e pés 
-Flexão dorsal, flexão plantar, eversão e inversão 
 
 
 
 
-Hálux em valgo/ joanete: há uma degeneração que 
expõe a cabeça do metatarso 
 
-Dedos em martelo 
 
 
 
-Fasceíte plantar/ esporão de calcâneo: a fáscia plantar 
se insere no calcâneo 
 
● Calçados como rasteiras e sapatilhas não 
protegem o calcâneo de impactos, 
predispondo a inflamação 
 
● Se for de repetição, calcifica e forma um 
esporão de calcâneo 
 
 
 
-Podagra 
 
 
 
 
-Neuroma de morton: inflamação do nervo interdigital 
 
● Geralmente ocorre entre o terceiro e quarto 
pododáctilos, com dormência e 
formigamento 
 
● Atentar para mulheres que usam muito salto, 
corredores e saltadores 
 
● Pode ser cirúrgico ou não