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ANAMNESE ESPECÍFICA INFANTIL:GAGUEIRA I - IDENTIFICAÇÃO: Nome:_____________________________________________________________ Data de nascimento:___/___/_____ Idade atual:___anos e ___meses Escolaridade:______________________ Período:_________________ Escola:__________________________________Professora:_________________ Endereço:________________________________Telefone:__________________ Família: Pai:_____________________________ Idade:_______ Escolaridade:_______________________ Profissão:___________________________ Mãe:____________________________Idade:_______ Escolaridade:_______________________ Profissão:___________________________ Irmãos e Irmãs: Informante:____________________________ Grau de parentesco:________________ Responsável:__________________________ Grau de parentesco:________________ II – DESENVOLVIMENTO DA FALA E LINGUAGEM: - Quando começou a falar as primeiras palavras?________________________________ - Quando começou a unir as palavras para falar frases?_________________________________________________________________ III – HISTÓRICO DA GAGUEIRA: - Quando começou?_______________________________________________________ ________________________________________________________________________ - Como foi o surgimento, súbito ou progressivo?_______________________________ ______________________________________________________________________ - Quem notou?__________________________________________________________ - Como era a gagueira na época em que ela surgiu?___________________________ ______________________________________________________________________ - A gagueira piorou, melhorou ou sempre foi do mesmo jeito?_____________________ ______________________________________________________________________ - Atualmente, como é a gagueira da criança?__________________________________ ______________________________________________________________________ - Tem alguma situação em que a gagueira piora ou melhora?_____________________ ______________________________________________________________________ IV – HISTÓRICO MÓRBIDO PRE-PERI-PÓS- NATAL: - A criança apresentou complicações pré-natais graves?_________________________ ______________________________________________________________________ - Peri-natal:____________________________________________________________ - Pós-natal:____________________________________________________________ V – FAMÍLIA: - histórico familiar: - Alguém da família gagueja?______________________________________________ - Qual o parentesco?_____________________________________________________ - Qual o convívio com a criança?___________________________________________ - Como é a gagueira deste parente?_________________________________________ - reação familiar: - Qual a atitude dos familiares quando notaram a gagueira?______________________ _____________________________________________________________________ - O que fizeram para ajudar a criança até hoje?________________________________ _____________________________________________________________________ - Quais os sentimentos dos pais em relação a gagueira?________________________ - atitude familiar: - Como tem sido a dinâmica familiar, houve ou não alguma alteração?________________ ________________________________________________________________________ VI – REAÇÃO DA CRIANÇA: - Como é a personalidade da criança, tímida, ansiosa, sensível...?____________________________________________________________ _____________________________________________________________________ - Como tem sido a percepção da criança sobre a “gagueira”?____________________________________________________________ _____________________________________________________________________ - Ela é consciente da dificuldade na fala? ( ) Não ( ) Sim: - Como você percebeu que ela é consciente? _________________________________ _____________________________________________________________________ VIII – REAÇÃO SOCIAL: - A professora já notou a gagueira?_________________________________________ _____________________________________________________________________ - Como ela reage?_______________________________________________________ _____________________________________________________________________ - Os amiguinhos da escola já perceberam a gagueira?__________________________ - Qual a reação?________________________________________________________ - Outras pessoas, como vizinhos, amigos, como reagem à gagueira? ________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ IV – FATORES ESTRESSANTES: - Houve algum fato ou situação ou mudança que aconteceu na época do surgimento da gagueira?_____________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ - Quais fatores você percebe que ocorrem e que pioram a gagueira ou ajudam a manter as disfluências? __________________________________________________________ ________________________________________________________________________ V – ORIENTAÇÃO PROFISSIONAL ANTERIOR: - Quais profissionais já consultaram por causa da gagueira?_____________________________________________________________ - Quais as orientações recebidas?__________________________________________ ________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ VI – ROTINA: - Descreva a rotina da criança: _______________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ __________________________ ____________________
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