Anatomia, Fisiologia e Desenvolvimento Neuromuscularpdf

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Diferenças Anatômicas e Fisiológicas 
 
 
 
1 
Anatomia da criança é evolutiva - se altera 
 
Períodos ou Etapas do 
Desenvolvímento: 
 
 Fase Embrionária → 8° a 9° semana 
 Fetal → Gestação 
 Neonatal → 0 a 28° dias 
 Pré-natal → Concepção ao 
nascimento 
 Lactente → 29° dia à 2 anos 
 Primeira Infância → 2 a 6 anos 
 Segunda Infância → 7 a 12 anos 
 Adolescente → apartir de 12 anos 
 
Cabeça: 
 ⅓ maior proporcionalmente que o 
corpo 
 Cervical hipotônica: 
o Flexão → obstrução da 
passagem de ar 
o Hiperextensão → facilita a 
passagem de ar 
 Face e mandíbula são pequenas 
 Tecido da base da boca é facilmente 
compressíveis 
 
 
 Intra-útero 02 é obtido pela placenta 
 Língua > Orofaringe 
 Atraso no desenvolvimento → Ex. 
andar com mais ou menos 3 semanas 
Vías Aereas Superíores: 
 
 Passagens nasais menores 
 Respiração exclusivamente nasal 
 Respiração oral próxima a 4 ou 5 
meses 
 Laringe mais elevada e anterior (C2-
C3) do que no adulto (C6-C7) 
 Glote mais afunilada (C3-C4) 
 Epiglote mais longa, menos flexível, 
mais horizontal, em forma de 
ferradura, projetada, projetada 
anteriormente, permitindo mamar e 
respirar ao respirar ao mesmo tempo 
 Cordas vocais tem fixação baixa e 
anterior 
 Língua > cavidade oral, ocasionando na 
maior possibilidade de obstrução das 
vias aéreas. 
 
 
Vías Aereas Superíores: 
 
 Passagens nasais menores 
 Respiração exclusivamente nasal 
 Respiração oral próxima a 4 ou 5 
meses 
 Laringe mais elevada e anterior (C2-
C3) do que no adulto (C6-C7) 
 Glote mais afunilada (C3-C4) 
 Epiglote mais longa, menos flexível, 
mais horizontal, em forma de 
ferradura, projetada, projetada 
anteriormente, permitindo mamar e 
respirar ao respirar ao mesmo tempo 
 
 
 
@_marí_físío 2 
 Cordas vocais tem fixação baixa e 
anterior 
 Língua > cavidade oral, ocasionando na 
maior possibilidade de obstrução das 
vias aéreas. 
Vías Aereas de Conduçao: 
 
 Inferior ou Periférica 
 Em crianças menores são mais 
estreitas (até 5 anos) 
 Vão da traquéia até bronquíolos 
respiratórios 
 Recém nascido (RN) → 5 a 6 cm de 
comprimento e 4mm de diâmetro 
 Recém nascido prematuro (RNPT) 
→ 2 cm de comprimento e 2/3mm de 
diâmetro 
 As vias serem estreita podem ser o 
motivo pela alta resistência periférica 
ao fluxo aéreo, mas também explica o 
porquê das infecções virais 
representarem uma ameaça para RN 
e crianças pequenas 
 Suporte da caixa toráxica: 
o fraca e cartilagínea 
o Estabilidade de VAC (traquéia 
até o nível dos bronquíolos) 
 Árvore brônquica → mais 
complacente, menos fibras elásticas e 
resistência em RN < 5 meses (vias 
aéreas mais propensas ao colapso) 
 
 
Caíxa toraçíça: 
 
 Formato gradil sofre alterações com o 
crescimento (horizontal para diagonal) 
 Área do tórax em círculo 
 Diafragma contrai puxando as costelas 
para dentro 
 Aumento da complacência 
(extensibilidade) da caixa torácica e 
costelas ainda com estrutura 
cartilaginosa, causando distorção da 
caixa torácica com estrutura 
cartilaginosa, causando distorção da 
caixa torácica e diferenças de 
complacência 
 Mecânica Repiratória: 
o Mecanismo alça de balde 
→ adulto 
o Mecanismo braço de bomba: 
 RN - caixa torácica 
“afunda” 
 Horizontal 
 < zona de aposição 
 diafragma tem < força 
muscular resistente a 
fadiga 
 
 
Sono: 
 
 RN tem 80% de sono REM 
 Chance de fechamento de vias aéreas, 
apneia 
 
Alveolos: 
 
 Pulmão rígido → abaixo de 24 semanas, 
por não possuir muitas unidades de 
alvéolos pulmonares 
 Pulmão não colapsado até a 1ª semana 
 Após o nascimento há um aumento 
dessas unidades alveolares 
 Movimento tipo gaspin → feto engole 
parte do líquido amniótico, auxiliando 
no amadurecimento gástrico e 
liberação esfincteriana 
 
 
 
@_marí_físío 3 
 Pulmão Vicaria → “regenera” devido 
o desenvolvimento alveolares 
contínuo (não ocorre em adultos) 
 Ao nascimento 20 milhões de sacos 
alveolares de sacos alveolares, que 
aumentam até os 8 anos de idade (300 
milhões) → desenvolvimento 
 Área de superfície → fatores 
determinantes para a capacidade de 
difusão de O2 
 Sistema respiratório tem vários 
déficits 
 Doenças “destroem” parte do pulmão 
 
 
Sístema Cardíaço: 
 
 Coração globoso e oblíquo, parede 
muscular maleável e se adapta 
 V.E. hipertrofia com o tempo 
 Resistência vascular sistêmica 
aumenta ao longo do tempo, a partir 
da idade dos 2 anos, a função 
miocárdica em resposta aos fluídos é 
semelhante ao adulto 
 Maior volume sanguíneo por peso 
corporal (70-80 ml/kg) 
 
SN: 
 
 Reflexos cutâneos → 12 semanas 
intrauterina 
 Caixa craniana → desenvolvimento 
até 6° mês 
 Preenchimento de fontanelas 
→ aproximadamente 1 ano e 8 meses 
 Córtex pouco desenvolvido 
→ aumento dos reflexos (SNA 
desenvolvido) 
 Mielinização → completa até 1 ano 
 
Matríz Germínatíva 
(extremamente ímportante): 
 
 Presente apenas em RNPT 
 Aparece na 12 a 16 semana de gestação, 
terminando na 36 semana, regredindo 
mês a mês até o nascimento 
 Formam células neuronais 
 Rede vascular composta por endotélio, 
não composta por musculatura lisa 
(não vaso dilata e nem vaso 
constringe), podendo “romper” → 
hemorragia peri-intraventricular 
(HPIV) que ocorre em 40% dos RNPT 
abaixo de 1500 grs 
 HPIV: 
o Grau 1 → protocolos locais 
o Grau 2 → menos de 50% dos 
casos, ocorrendo geralmente 
nos ventrículos laterais 
o Grau 3 → mais de 50% dos 
casos, gera hidrocefalia 
o Grau 4 → generalizada e geral 
hidrocefalia 
o Risco maior nas primeira 72 h 
de vida 
 
 
 Corticóides auxiliam na maturação 
 Choro aumenta a vascularização 
 
 
 Prematuro PC: 
 Abaixo de 1500 grs (40%) 
 Encefalopatas, AVC 
intrauterino, leucomalacia, 
torcicolo congenito, 
bronquiolite, síndrome de 
aspiração de mecônio (SAM) 
 Hidrocefalia → é característica clínica 
 
 
 
@_marí_físío 4 
 
Termorregulaçao: 
 
 Alteração de temperatura ocasiona em 
sangramentos 
 RNPT não tem termorregulação 
desenvolvido 
 Perda de calor pelas extremidades e 
fontanelas 
 
 
 Com o aumento de atividade, há um 
aquecimento corpóreo e aceleração 
metabólica , ocasionando na perda de 
peso 
 
 
Trato Gastroíntestínal: 
 
 5° mês → ingestão do líquido 
amniótico 
 Final do 8° mês TGI (insuflação de gás 
traqueal) normal 
 Pequena quantidade de mecônio 
começa a ser produzida → material 
estéril verde escura produzida pelos 
intestinos antes do nascimento 
 
Ríns: 
 
 Desenvolvimento continua até os 9 
meses de idade 
 A partir das 20 primeiras semanas de 
gestação, os rins começam a excretar 
urina 
 
 
 
 
 
 
 
Prematuro: 
 
 Prematuro → abaixo de 37 semanas 
de IG (idade gestacional) 
 Termo/atermo → entre 37 e 41 
semanas e 6 dias de IG 
 Pós termo → acima de 42 semanas de 
IG 
 
 
Quanto ao peso: 
 
 Baixo Peso (BP) < 2500 gr 
 Muito Baixo Peso (MBP) < 1500 gr 
 Extremo Baixo Peso (EBP) < 1000gr 
 
 
Quanto a çurva de çresçímento: 
 
 GIG → grande para a idade 
gestacional 
 AGI → adequado para a idade 
gestacional 
 PIG → pequeno para a idade 
gestacional 
 
 
Esçala de Apgar: 
 
 Avalia o ajuste imediato do RN à vida 
extrauterina, no 1°, 5° e 10° minuto pós 
nascimento 
 Nota < 8 é risco 
 Tabela a seguir: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
@_marí_físío 5 
SINAL 0 1 2 
Frequência 
Cardíaca 
Ausente Lenta 
<100bpm 
>100bpm 
Respiração Ausente Lenta, 
irregular 
Boa, chorando 
Tônus 
muscular 
Flácido Alguma 
flexão nas 
extremidades 
Movimento 
Ativo 
Irritabilidade 
Reflexa 
Sem 
resposta 
Careta Tosse, espirro 
ou choro 
Cor Azul, 
pálido 
Corpo rosado 
e 
extremidades 
azuis 
Corretamente 
rosado 
 
 
 
Desenvolvimento Neuromuscular 
 
 
Desenvolvimento: mudanças nos 
componentes físico, estrutural, mental, social, 
motor que gera a capacidade de realizar 
funções cada vez mais complexas 
 
Crescimento:aumento da quantidade e/ou 
tamanho de células 
 
Maturação: transformação que capacita 
alcançar novas funções 
 
Fase embrionária → Fetal → Pós natal (até 7 
anos) 
 
Blástula → Diferenciação dos Folhetos 
Germinativos e Embrionários: 
 
 
 
A. Ectoderme → epiderme, anexos 
epidérmicos, SN e cavidades 
B. Mesoderme → derme, ossos, músculos, 
sistema circulatório e reprodutor 
C. Endoderme → sistema respiratório e 
órgãos do sistema digestório 
 
 
 
@_marí_físío 6 
Neurulaçao: 
 
 Até 4° semana gestacional 
 Determinante para organogênese 
 Placa neural → elevação das margens 
laterais do ectoderma 
 Suco neural → depressão entre as 
pregas neurais 
 Crista neural → contínuas no sentido 
craniocaudal → descontínuas 
→ SNP 
 Goteira neural 
 Tubo neural ou neurocele 
→ fechamento das pregas neurais 
→ SNC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neurótopo cranial → encéfalo primitivo 
(arquencéfalo) 
 
Neurótopo caudal → medula espinhal 
 
Ausência do fechamento do neurótopo 
anterior → anencefalia e encefalocele 
 
Ausência do fechamento do neurótopo 
posterior → espinha bífida e Arnold chiari 
(mielomeningocele) 
 
 
Defeito de fechamento do tubo neural (DFTN): 
 hidrocefalia acometendo o 4° 
ventrículo e gerando ataxia 
 
 
Dilatação do tubo neural e formação das 3 
vesículas primitivas: 
 1 a 12 semanas intrauterina 
 25 dias: formação do cérebro, ponte, 
cerebelo e bulbo 
 Quando mais cedo a “má” formação, 
pior prognóstico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
@_marí_físío 7 
Desenvolvímento çortíçal: 
 
1. Proliferação celular (neuronal): 
a. Divisão assimétrica de células 
precursoras de neurônios 
b. 5° semana ao 5°mês 
 
2. Migração neuronal: 
a. região proliferativa 
b. região externa 
c. formação de córtex (sulcos e giros) 
d. 12 semanas até o nascimento 
 
3. Diferenciação neuronal: 
a. ativação e desativação de genes 
específicos 
b. gradativa expressão de fenótipos 
neuronais 
c. secreção de fatores reguladores por 
grupos de neurônios específicos 
d. aquisição de características 
morfológicas e bioquímicas próprias 
da função que irão exercer 
 
4. Sinaptogênese e organização de circuitos: 
a. secreção neurotrofinas 
b. crescimento axonal 
c. ramificação do axônio formação da 
junção neuromuscular 
d. formação da sinapse 
e. tecido alvo 
f. cone de crescimento 
g. 19 semanas até o nascimento 
 
5. Morte programada de neurônios 
(apoptose): 
a. falha no estabelecimento de sinapses 
b. perda de 50% das conexões formadas 
do início da infância até adolescência 
 
 
 
 
 
6. Mielinização: 
a. processo final da maturação 
ontogenética 
b. bainha de mielina: 
 material isolante 
depositado em torno das 
fibras nervosas 
 tem o objetivo de 
condução dos impulsos 
nervosos (aumento da 
velocidade) 
 SNC → células da 
macroglia 
(oligodendrócitos) 
 SNP → células de shwam 
(29 semanas até o início da 
vida adultas) 
 
 
Alteraçoes: 
 
 Proliferação → microcefalia e 
macrocefalia (n° de neurônios) 
 Migração → microgiria e paquigiria (n° 
de giros), epilepsia, distúrbios de 
comportamento, fala, visual e controle 
motor 
 Mielinização → atraso no 
desenvolvimento neuropsicomotor 
 
 
Cortex çerebral (çom sulços e gíros): 
 
 Começa aos 7 meses e vai até 9 meses 
 Se formação em razão da alta taxa de 
expansão da superfície cortical 
 
Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor 
(ADNPN) → alterações de mielinização 
 
 
 
@_marí_físío 8 
Desenvolvímento Motor: 
 
 Trimestral 
 Sequência progressiva 
 Interação genética, social (ambiente) 
 Tônus postural 
 Modulação dos reflexos 
 Reações mais elaboradas → 
automática 
 
 
1° ano de vida → período crítico → alterações 
corticais (estrutura e função) 
 
Processo de maturação → arborização 
(neurônios), brotamento colateral, inibição das 
atividades, reflexos primitivos e motricidade 
voluntária 
 
 
 
Teorías do desenvolvímento: 
 
 Sistemas dinâmicos 
 Maturação neural 
 
 
Ordem do desenvolvímento: 
 
 Céfalo-caudal 
 Proximal-distal 
 Geral-específico 
 Simples-complexo 
 
 
Tonus: 
 
1 a 2 meses → hipertonia flexora 
3 a 5 meses → hipertonia extensora 
Após 6 meses → nomotonia 
 
Reflexos: 
 
 Nível medular (arco reflexo) 
 
 
Reflexos Prímítívos: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Automáticos 
Visual, Vestibular (cabeça na 
linha média/ endireitamento) 
Padrões motores rítmicos 
(início e fim voluntário, mas 
continuidade não) 
Voluntários Aprendido 
Proposital 
 
Primitivos 
Aparecem de 0 a 3 meses e 
desaparecem 4 a 6 meses 
Estímulos táteis 
Sua falta na idade necessária 
pode indicar lesão 
neurológica 
 
 
 
@_marí_físío 9 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
@_marí_físío 10 
 
 
 
 
 
 
 
 
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