Distúrbios neurológicos

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Distúrbios neurológicos 
AVE isquêmico 
• Definição: interrupção do fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro causada devido à 
obstrução de algum vaso 
o O tecido cerebral fica sem aporte de oxigênio e sofre isquemia 
o A isquemia evolui para lesão e morte celular 
• Manifestações clínicas: dormência, fraqueza, confusão, dificuldade de falar, distúrbios 
visuais (diplopia), dificuldade de caminhar e cefaléia intensa súbita 
o Importante: se o lado afetado for o esquerdo, é provável que a lesão tenha ocorrido no 
direito devido à decussação das pirâmides (e vice-versa) 
• Cuidados: mudar de posição, promover deambulação, auxiliar na alimentação, auxiliar 
nos processos de eliminação vesical e intestinal, realizar manutenção da integridade da 
pele, incentivar o autocuidado, etc. 
AVE hemorrágico 
• Definição: é um sangramento dentro do tecido cerebral, dos ventrículos ou do espaço 
subaracnóideo 
o Causado principalmente pela ruptura de um aneurisma 
o Ocorre aumento da pressão intracraniana (PIC), diminuição da pressão de perfusão 
cerebral (PPC) e isquemia da área 
• Manifestações clínicas: dormência, fraqueza, confusão, dificuldade de falar, distúrbios 
visuais (diplopia), dificuldade de caminhar, cefaléia intensa, vômitos, convulsões, perda 
de consciência, zumbidos, etc. 
• Cuidados: elevar cabeceira, auxiliar nos processos de eliminação vesical e intestinal (não 
fazer enema), realizar manutenção da integridade da pele, evitar qualquer atividade que 
exija esforço, etc. 
Monitorização neurológica 
PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL (PPC) 
• PPC = PAM - PIC 
o PAM = PS + 2 x PD / 3 
SISTEMA DE COMPENSAÇÃO 
• A diminuição do fluxo sanguíneo leva à taquicardia e taquipnéia 
• Podem ocorrer danos isquêmicos, iônicos, neuroquímicos, imunológicos e outros 
EXAME CLÍNICO NEUROLÓGICO 
• Neurocheck: Glasgow, pupilas, tipo de respiração, déficits neurológicos focais e reflexos 
medulares 
ESCALA RASS 
+4 COMBATIVO, VIOLENTO, APRESENTANDO RISCO AGRESSIVO 
+3 AGRESSIVO, PODENDO REMOVER DISPOSITIVOS MUITO AGITADO 
+2 MOVIMENTOS NÃO INTENCIONAIS REGULARES AGITADO 
+1 ANSIOSO, INQUIETO, MAS NÃO AGRESSIVO INQUIETO 
0 ALERTA E CALMO ------------ 
-1 CONTATO VISUAL > 10 SEG COM ESTÍMULO VERBAL SONOLENTO 
-2 CONTATO VISUAL < 10 SEG COM ESTÍMULO VERBAL SEDAÇÃO LEVE 
-3 APENAS ABERTURA OU MOVIMENTO OCULAR SEDAÇÃO MODERADA 
-4 RESPONDE APENAS A ESTÍMULO FÍSICO SEDAÇÃO PROFUNDA 
-5 SEM RESPOSTA A ESTÍMULO VERBAL OU FÍSICO ------------ 
 
MONITORIZAÇÃO DA PIC 
• FSC = PPC / RVP 
o FSC = fluxo sanguíneo cerebral 
• Valores de referência: 
o PIC normal: 0 – 15 mmHg 
o PIC aumentada: > 20 mmHg por + 20 minutos 
o PPC: 60 – 110 mmHg 
BÔNUS 
1. Paciente com TCE deu entrada na UTI com PAS = 120 mmHg e PAD = 60 mmHg 
(mantém PIC = 20 mmHg). A PPC está adequada? 
 
PAM = 120 + 2 x 60 / 3 = 80 
PPC = 80 - 20 = 60 
 
R: A PPC está dentro da faixa de normalidade. 
 
2. Sendo prescrito nitroprussiato de sódio, você administraria? 
 
R: Não, pois é um vasodilatador que eleva a PAM e diminui a PPC.