Atendimento na Sala de Parto

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introdução
● Grande parte das mortes de recém-nascidos se relacionam com a assistência materna e
do bebê durante o trabalho de parto
asfixia perinatal
● Descolamento da placenta ⇒ bebê não recebe oxigênio dentro do útero
● Verificar se a criança precisa de oxigênio
● Detectar grupo de risco no pré-natal ⇒ crescimento inadequado, infecção congênita,
mãe adolescente, oligoidrâmnio, fatores relacionados ao parto (fórceps, parto
prolongado, líquido amniótico meconial, etc)
- O bebê precisa de um centro de referência
● Reanimação
- Preparo do material
- Controle de temperatura
- Material para aspiração de vias aéreas e ventilação
1. 1 em cada 100 crianças precisam de suporte ventilatório
2. *polêmica em relação ao paro domiciliar
- Medicações
clampeamento do cordão umbilical
● Após 1-3 minutos do parto
- Antes disso há passagem de sangue que melhora Hb e ferritina da criança
● Clampeamento imediato se nascer mole/sem chorar/hipotônico
● Após o clampeamento
- Entregar para a mãe (o pediatra deve ficar ao lado e fazer o Apgar), estimular
alimentação
- Analisar obstrução de via aérea
- Vitalidade ⇒ tônus, choro, ausculta
- Devolver para a mãe após limpar, pesar e medir
- Se não estiver chorando/respirando ⇒ levar para a mesa de reanimação ⇒
secar com compressas quentes, colocar cabeça em leve extensão, aspirar se
tiver secreção
avaliação
● FC maior que 100 e respiração regular ⇒ mandar para o colo da mãe
● FC menor que 100 e/ou respiração irregular ⇒ ventilar em ar ambiente sem oxigênio
(só com ambu) ⇒ recupera 90% dos bebês que nascem mal
- Técnica: segurar a máscara com a mão esquerda formando um C e os dois
dedos inferiores na parte do queixo elevam a cabeça para que a via aérea
fique exposta → começar a ventilação com pressão positiva por 30-40s
- Pode monitorar com monitor cardíaco e oxímetro
● Bebês com líquido amniótico meconial e não está bem
- Clampear o cordão imediatamente e levar para mesa de reanimação ⇒ prover
calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar bocas e narinas e secar
- Se não melhorou ⇒ fazer VPP (ventilação com pressão positiva)
- Se não melhorar, pode indicar que tem secreção de mecônio na via aérea ⇒
colocar cânula traqueal e aspirador
vpp
● Fazer em ar ambiente (21% de oxigênio)
● Hipóxia leve no bebê estimula respiração espontânea (ajudar no começo apra a
hipóxia não se tornar grave)
● Frequência ⇒ aperta/solta/solta (por 40-60seg)
● Bebê sem resposta ⇒ checar técnica, posição da máscara, elevar o queixo e ventilar de
novo
● Se continuar não dando certo ⇒ colocar oxigênio (inicialmente 40%, depois 60%) ⇒
aumentar mais se não der certo
● A saturação do bebê é normalmente mais baixa ⇒ reanimação baseada na
frequência cardíaca
- VPP correta aumenta a FC
● Se a VPP não funcionar em 1 minuto e meio ⇒ entuba e ventila através do tubo
- Resposta ruim ⇒ não extubar, checar a ventilação e iniciar massagem cardíaca
massagem cardíaca no bebê
● Indicada quando a técnica de intubação está correta mas a FC está abaixo de 60bmp
● Técnica dos dois dedos (até 7 meses): feita com os dois polegares no precórdio e as
mãos envolvendo o tórax para dar sustentação
- Pressão suficiente para abaixar até 2/3 do tórax
● Técnica dos dedos indicador e médio: menos riscos, menos cansativa e mais efetiva
- Três massagens seguidas de uma ventilação (90 massagens e 30 ventilações
em 1 minuto)
- Feita por duas pessoas
● O oxigênio deve estar em 100% ⇒ maior risco de hipóxia comparado ao adulto
● Cateter (normalmente umbilical) para passar medicações
- A primeira dose de adrenalina pode ser pelo tubo (não é tão efetiva quanto no
acesso venoso)
- Fazer adrenalina a cada 3-5 min durante o processo de massagem e
ventilação
● Sem resposta em 10-15 min: prognóstico ruim, lesão cerebral
● Tempo de reanimação: depende do bebê (tentar mais em bebês que nasceram
saudáveis)
classificação do recém-nascido
● Peso do nascimento
- Extremo baixo peso: -1000g
- Muito baixo peso: 1000-1499g
- Baixo peso: 1,5-2,499kg
● Idade Gestacional
- Pré-termo extremo: -30 semanas
- Muito prematuro: 30-33 semanas
- Pré-termo tardio: 34-36 semanas
- A termo: 37-41 semanas
- Pós-termo: +42 semanas
● Nutricional
- Pequeno para idade gestacional (PIG): percentil menor que 10
1. Risco de: hipoglicemia, icterícia, asfixia, distúrbios eletrolíticos, dificuldade
de mamar
- Adequado para idade gestacional: percentil entre 10 e 90
- Grande para idade (GIG): percentil maior que 90 (geralmente a partir de 4kg)
1. Problemas: dificuldade de aprto normal, cardiomiopatia, malformações,
distúrbios hidroeletrolíticos, hipoglicemia (tem secreção de insulina
aumentada), icterícia
apgar
● *Tem que saber calcular
● Frequência Cardíaca
- Ausente no primeiro minuto: 0
- Lenta (menor que 100): 1
- Normal: 2
● Esforço Respiratória
- Não respira: 0
- Respiração irregular/choro fraco: 1
- Respira bem: 2
● Tônus Muscular
- Flácido: 0
- Algumas reflexões: 1
- Boa movimentação: 2
● Irritabilidade Reflexa
- Nenhum reflexo: 0
- Alguma reação (ex: careta): 1
- Choro forte/vigoroso: 2
● Cor
- Pálido/cianótico: 0
- Extremidades cianóticas: 1 (maioria)
- Rosa: 2
● Parâmetros
- APGAR de 0 a 3: asfixia grave
1. Valor muito baixo no primeiro minuto pode indicar asfixia no parto
- 4 a 6: asfixia moderada
- 7 a 10: boa vitalidade
testes neonatais
● Teste do Pezinho
- Colher com 48h de vida
- Furar o calcanhar e colocar o sangue em um papel filtro
- Pesquisa fenilcetonúria, anemia falciforme e outras hemoglobinopatias graves,
hiperplasia adrenal congênita, hipotireoidismo congênito, fibrose cística,
deficiência de biotinidase
1. Varia em cada estado do país
- Teste do pezinho ampliado ⇒ imunodeficiência primária
● Teste do Coraçãozinho
- Detecta algumas cardiopatias (comunicação interatrial/interventricular, tetralogia
de fallot, transposição de grandes artérias)
- Pode ser feito no primeiro ou segundo dia de vida
- Medir a saturação do membro superior direito e algum dos membros inferiores
⇒ deve estar acima de 95% e a diferença deve ser menor de 3%
- Se der alterado → repetir para ver se a alteração permanece → fazer
ecocardiograma
● Teste da Orelhinha
- Aparelho que emite estímulo sonoro e mede o retorno
- Detecção precoce de surdez
- 48-72h após o nascimento, repetir em 1 mês se o bebê for de alto risco
● Teste do Olhinho
- Realizado com auxílio de oftalmoscópio na maternidade
- Reflexo vermelho ⇒ se tiver algum problema o olho reflete branco
Maria Luísa Lucio- Medicina Unicesumar TXII