Anemias e Policitemias

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Anemias e Policitemias 
POLICITEMIA OU ERITROCITOSE 
Definição: aumento na quantidade de células vermelhas no sangue, evidenciado pelo aumento do hematócrito, da contagem de eritrócitos ou da concentração de hemoglobina. 
Classificada em relativa ou absoluta 
POLICITEMIA RELATIVA diminuição do volume plasmático ou redistribuição da massa eritrocitária (pode ser devido a uma desidratação) 
É considerada como uma anemia “falsa” pois a parte liquida do sangue que esta diminuída, fazendo com que haja uma hemoconcentração (as hemácias não estao aumentadas em numero)
Vai haver o aumento da proteína plasmática e com isso vai-se suspeitar desse tipo de Policitemia 
Animais com hemoconcentração vão apresentar: desidratação grave, geralmente acompanhada do aumento de PPT. Exceção: Pacientes com doença gastrintestinal aguda e perda proteica renal (sem sinais de desidratação e PPT normal a diminuído)
Contração esplênica: Aumento moderado do VG (não mais que 60%) Mais observada em Poodle, Greyhound, Dachshund. Secundária ao exercício intenso. Em resposta a liberação de adrenalina em animais excitados ou com dor. Pode ter discreta trombocitose
Animais com quadro de desidratação aguda não vao apresentar os sinais de desidratação evidentes 
 O baço Serve como um ”boom” de armazenamento de hemácias e plaquetas 
POLICITEMIA ABSOLUTA (Policitemia verdadeira)
Policitemia absoluta Primaria: existe uma patologia dentro da medula óssea, normalmente uma neoplasia, gerando um clone que vai propiciar a proliferação das diferentes linhagens hematopoiéticas independentemente do mecanismo de feedback
Tambem é chamado de Policitemia vera 
Qual o normal no organismo? Para que a eritropoiese seja estabelecida, precisa-se estimulo do hormônio eritropoietina 
Em uma patologia mieloproliferativa na medula, a eritropoiese vai ocorrer independente da presença da eritropoietina
O baço vai estar aumentado (esplenomegalia) devido ao sequestro de células produzidas para tentar deixar a circulação com um numero similar da normalidade 
Policitemia absoluta Secundaria
Aumento da liberação da eritropoietina (EPO)(hormônio responsável pela eritropoiese) que vai gerar o aumento da produção de eritrócitos 
Pode ser fisiológica ou patológica 
· Fisiologia: locais de mais altitude, a pressão arterial de O2 acaba sendo menor, as hemácias não se saturam de forma que deveriam. Isso acaba sendo entendido como uma hipoxia pelo corpo. Vai haver o estimulo de eritropoietina que vai estimular a eritropoiese na medula 
Outro ex: Recém nascidos podem ter uma dificuldade da passagem de O2 pela membrana dos alvéolos, podendo ser entendido como uma hipoxia pelo rim, aumentando a eritropoietina, aumentando as células vermelhas 
São quadros de adaptação, não são quadros bruscos 
· Patológica: associada a hipoxemia ou produção inapropriada de EPO 
Procurar um sopro, dispneia, avaliar as mucosas
QUADRO COMPARATIVO ENTRE AS POLICITEMIAS 
ANEMIAS 
Definição: significa diminuição do numero de eritrócitos circulante (VG, H e Hb) 
É resultado basicamente do desequilíbrio entre a produção e a perda ou destruição das hemácias ou da hemoglobina 
Normalmente é secundaria 
Fisiopatogenia das anemias 
Pode ser associada a perdas: hemorragias, parasitas, hemoparasitas, hemólise
Pode ser associada a eritropoiese reduzida: ausência de EPO, deficiência fatores essenciais, substancias inibitórias, neoplasias, inflamação 
Classificação da anemia:
1. Morfológica
2. Baseada na respostada medula óssea 
3. Fisiopatológica 
1) Morfologia 
VGM X CHGM 
Anemia normocítica= valor de VGM normal para a espécie em questao
Anemia macrocitica = (VGM aumentado) é observada em animais jovens, em caso de maturação defeituosa das hemácias e em casos de regeneração da medula 
Anemia microcítica= (VGM diminuído) quando há aumento das mitoses durante o processo de maturação e proliferação da linha eritroide la na medula óssea 
Anemia hipocromia= (CHGM diminuído) indica uma síntese incompleta de hemoglobina (animais jovens ou maturação incompleta e defeituosa das hemácias)
Anemia normocrômica= (CHGM adequado) 
Não há anemia hipercrômica. Mas é possível notar um falso aumento do CHGM, no caso de teor falsamente elevado de hemoglobina por hemólise intravascular, lipemia ou corpúsculo de Heinz.
A principal forma de anemia é a macrocitica (Por conta da liberação imatura das hemácias na circulação sanguínea) e hipocromica (pois as hemácias imatura acabam tendo uma concentração menor de hemoglobina do que as hemácias imaturas)
(As características da anemia auxiliam o diagnostico)
(a imagem mostra esferócitos. Normalmente estao associados a anemias hemolíticas) 
2) baseada na resposta da medula óssea 
Anemia regenerativa
produção de eritrócito pela medula óssea 
· Aceleração da produção e liberação do eritrócitos (bastante evidente) e fica aumentada ate que a massa eritroide retorne ao valor basal
· Leve de 48 a 96 horas para ser reestabelecida 
· Sinais de regeneração medular (através da liberação de hemácias imaturas)
· Normalmente associadas a uma macrocitose, normocromia ou microcromia..
· Características de regeneração: metarrubricito, corpúsculos de howell jolly, ponteado basofilico..
· O que tambem determina que é responsiva (alem dos indicativos observados), é a pesquisa de reticulócitos circulantes, se ele tiver aumentado, é indicativo de anemia regenerativa responsiva 
A medula demora cerca de 2 a 3 dias para responder a uma anemia 
Não é porque não se esta observando sinais de regeneração que não há regeneração (as vezes não deu tempo para que essa medula respondesse)
Anemias não regenerativa/ anemias aplasicas
A eritropoiese esta deficiente ou diminuída (ocorre uma disfunção na medula óssea)
· São de evolução crônica, o organismo se adapta. Os sinais de regeneração, quando presentes, estao de forma leve ou estao associadas a inícios de processos agudos (a medula ainda não conseguiu responder)
· As anemias não regenerativas são causadas por uma hipoplasia eritrocítica com queda na produção de eritrócitos e diminuição do N° de precursores nucleados dos eritrócitos 
· Nessas anemias, o valor de reticulócitos estao abaixo da normalidade (caes é normal ate 1% e gatos ate 0,5%)
Como contar numero de reticulócitos? Colocar os corantes em um volume sanguíneo e colocar em banho maria (15 min) fazer um esfregaço e contar 500 celulas (quantos campos de 40X foram necessários para contar 500 celulas) e contar quantos reticulócitos que foram encontrados nessas 500 celulas 
Ou seja, 
Como definir? 
ANEMIA REGENERATIVA 
Quando através da contagem de reticulócito se tem um valor superior de 
Ou quando o percentual de reticulócitos corrigidos superior a 1 
ANEMIA ARREGENERATIVA
Quando atrasves da contagem de reticulócito há 
Ou quando o percentual de reticulócitos corrigido for menor que 1 
Como contar metarrubricitos?
- A contagem acontece ao longo da leucometria específica, sendo anotada em separado e expressa em %. (Quantos metarrubrícitos são contados em 100 leucócitos)
3) classificação fisiopatológica (baseada na causa dessa anemia)
· anemias hemorrágicas
· anemias hemolíticas
· anemia por depressão da M.O (medula óssea)
Anemia hemorrágica
· menos regenerativas que as hemolíticas 
· São caracterizadas por perda de sangue total (células, proteína plasmática, ferro, etc...)
· Podem ter etiologia interna e externa 
· Evolução: aguda ou crônica 
Hemorragia interna 
(mais difícil o diagnostico)
Hemorragia externa
(mais fácil diagnostico) não existe reaproveitamento de substancias ex: lesões traumáticas, hemorragia por ectoparasitas
Hemorragia aguda grande volume de sangue em um curto período de tempo
· Normalmente a anemia associada é a regenerativa 
· (ex: traumas, ulceras, CID, tumores, intoxicação por warfarina)
· A clinica é bem marcante 
Hemorragia crônica Pequeno volume em longo espaço de tempo 
· Normalmente a anemia encontrada é a Anemia não-regenerativaou discretamente regenerativa
· Adaptação → Organismo consegue repor o número de eritrócitos
· Ausência de sintomatologia clínica → mas podem ser observados sinais de regeneração da eritropoiese
· Ex: Tumores, Úlceras, Parasitas hematófagos (Vermes hematófagos – Ancylostoma. Ectoparasitas – Carrapatos, piolhos, pulgas, mosquitos, moscas)
 (hemácias hipocromicas/ anemia ferropriva)
(Anemia microcítica normocromica ou hipocromica)
Anemia hemolítica 
Ocorrem por um aumento na taxa de destruição das hemácias ou por maior remoção delas da circulação;
Podem ser: 
· Hemólise intravascular/extracelular
· extravascular/intracelular;
Evolução: aguda ou crônica;
▪ Hiperbilirrubinemia que leva a uma Icterícia pré-hepática.
Metabolismo da bilirrubina a molécula de hemoglobina é composta por 2 porções, a porção proteica é formada por uma globulina com 2 cadeias alfa e duas cadeias beta. Já a porção heme é formada por um anel pirrólico associado ao ferro. Quando a hemácia esta velha ou alterada, ela vai entrar no processo de eritrocaterese.
A globina é reaproveitada pelo organismo na forma de globina, o ferro vai ser armazenado (medula óssea, baço...) sobrando o anel pirrólico que vai ser transformado pelos macrófagos em biliverdina e depois em bilirrubina. Ela vai se ligar a albumina e vai ser transportada ate o fígado onde no interior dos hepatócitos, ela é conjugada em bilirrubina hepática (ou direta) 
Quando há excesso de bilirrubina, ela vai se acumular no organismo 
Normalmente causam hiperbilirrubinemia (alta concentração de bilirrubina na corrente sanguínea) por acumulo de bilirrubina pré-hepática 
 Essas anemias podem ser intravascular e intracelular 
Hemólise intravascular
· a destruição dos eritrócitos ocorre dentro do vaso, a liberação da hemoglobina ocorre na circulação que vai ser transportada para o sistema fagocítico fagocitário (o ferro é perdido)
· a instalação do quadro é aguda 
· causa hemoglobinemia (aumento da concentração de hemoglobina na corrente sanguínea) e hemoglobinúria (severidade)
· CHGM: elevado normal baixo 
Hemólise intracelular 
· a destruição do eritrócitos ocorre dentro dos macrófagos, aumentando a taxa de bilirrubina circulante (bilirrubina hemolitica pre hepática)
· Processo mais crônico 
· o ferro não é perdido 
· o CHGM fica normal por conta da ausência de perda de ferro 
Anemia Hemolítica Imunomediada (AHIM)
Hemácias são cobertas por anticorpos (IgG)
· ocorre a Lise intravascular (por meio de fixação de complemento) ocorrendo a remoção por macrófagos no baço e no fígado →a produção de Ac acaba atuando contra as próprias hemácias do individuo 
· Anemia hemolítica autoimune – bastante frequente em cão
Anemias aplásicas (ou displasicas)
Apresentam processo uma alteração do processo de formação dos eritrócitos mas podem ser seletivas a uma linhagem especifica celular ou abranger todas as linhagem 
1. Anemia por Defeito de Maturação – disfuncionais (de característica megaloblástica: caracterizada por grandes hemácias, imaturas e disfuncionais que são liberadas na circulação sanguínea. megaloblastos).
A Eritropoiese é ineficiente isso é observado no sangue periférico
2. Anemia Hipoproliferativa
▫ Reduzida produção de hemácias
Análise de medula óssea
ANEMIA DA DOENÇA INFLAMATORIA 
causa mais comum de anemia arregenerativa
fisiopatogenia 
1) Tempo de vida eritrocitária reduzido 
· As citocinas liberadas no foco inflamatório vao fazer com que os macrófagos se desloquem na corrente sanguínea e vao estimular o aumento da fagocitose nas hemácias. Esse processo ocorre por opsonização de anticorpos 
2) inibição do metabolismo do ferro 
· as citocinas liberadas no foco inflamatório vao atuar de duas formas: inibindo a absorção do ferro por parte dos enterócitos no intestino e indisponibilizando o ferro presente no sistema monocítico fagocitário na circulação sanguínea 
· Com isso: supressão da absorção intestinal do ferro →retenção de ferro pelos macrófagos → concentração sérica do ferro diminui → redução de produção de Hb → eritropoiese reduzida
3) comprometimento da medula óssea 
as citocinas liberadas no foco inflamatório vão induzir a apoptose, vao fazer uma Regulação negativa da expressão do receptor de eritropoietina nas células progenitoras eritróides, Expressão reduzida de outros fatores pró- hematopoiéticos, como fator de célula tronco
- Número reduzido de unidades formadoras de colônias eritróides.
Características clínicas gerais das anemias
Sinais clínicos
Causados pela diminuição da volemia
· Palidez das mucosas
Causados pela hipóxia
· Cianose
· Intolerância aos exercícios
· Taquipneia
· Taquicardia