Métodos Contraceptivos

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Rita Juelg 2022.2
Contracepção
Por que escolher algum método?
· Evitar gravidez.
· IST.
· Controle de sangramento.
· Controle da TPM.
· Endometriose (evitar os sangramentos).
· Doença psiquiátrica (pode sair pra rua e voltar grávida).
Eficácia do método contraceptivo: IP
Segurança:
Critérios de elegibilidade OMS:
Exemplo do 3: ACO da enxaqueca, DIU ela tem anormalidade na cavidade uterina, avaliar se a patologia pode ser reversível. 
Exemplo do 2.: mulher que fuma ≤ 35 anos usando ACO.
Efeito colateral é pela passagem hepática.
Métodos comportamentais:
· Quase não se indica.
· Grande chance de falha.
· Usado para pacientes que desejam engravidar.
· Necessita de menstruação regular.
· Tabelinha (Ongino-Knaus).
· Acompanhar por 6 meses as datas da menstruação (1º dia de sangramento)→ calcular o intervalo entre as datas da última menstruação para saber o ciclo → fazer a diferença do maior ciclo pro menor ciclo.
· Diferença ≤ 9= pode usar tabelinha pois é ciclo regular.
· Para saber o período fertil: subtrai 18 do menor ciclo e subtrai 12 do maior ciclo, a diferença entre os resultados são os dias férteis.
· Método Billing (muco cervical).
· Temperatura basal (aumenta após ovulação) 0,2-0,5ºC - progesterona.
· Coito interrompido (IP 27).
· Camisinha (condom).
· Uso correto ( IP 2).
· Uso habitual (IP 16).
· Protege de IST.
· Sempre colocar antes da penetração.
· Ejacula e tira.
· Diafragma
· Retirar após 6h da ejaculação.
· IP 20.
· Pode associar ao espermicida: onoxinol-9 (IP 27) → pode causar erosões na parede vaginal (IST).
· DIU
· Não hormonais:
· Cobre (liberação de cobre).
· Cobre + prata (menos agressivo).
· Duração de 3 a 10 anos.
· IP 0,8.
· Reação inflamatória, ambiente hostil, mata o espermatozóide (mata ele na cavidade).
· Não interfere na ovulação.
· Mais chance de expulsão (1º mês).
· Pós parto: 48h ou semanas após.
· Aumento do fluxo menstrual e dismenorreia.
· DIP.
· 3 a 6 meses de adaptação.
· Não recomendado para GP, pois aumenta as chances de ter DIP, endometrite, etc.
· Precisa estar bem localizado pra funcionar.
· USG prévio, USG após inserção, USG anual de segmento.
· Quando desloca dá pra sentir, tem queixas (dor, sangramento).
· Contra indicações:
· Leucorreia purulenta.
· DIP no último mês ou 2 episódios no último ano.
· SUA (sangramento uterino anormal), mioma ou pólipo.
· Gravidez.
· Alteração de papanicolau (depende do que for, ex NIC 1 pode sumir em meio ano e colocar, se tiver CA instalado não).
· Alteração anatômica uterina (útero didelfo, bicorno).
· Discrasia sanguínea (doença de Von Willebrand).
· Doença de Wilson (não metaboliza cobre).
· Hormonais
· Progestagênio.
· Mirena (contracepção e tratamento) e Kyleena (contracepção).
· Se estiver fora do lugar não tem problema.
· Levonorgestrel (ação local).
· IP 0,2.
· Duração de 5 anos.
· Provoca atrofia do endométrio e altera o muco cervical.
· Amenorreia após 1 ano em 50-80%.
· 85% ovulação normal.
· Causam muito cisto funcional, pois elas ovulam. Acompanhar com USG, podem regredir espontaneamente, se for grande pode causar torção ou romper→retirar por vídeo.
· Pílula
· Progesterona.
· Progesterona + estrogênio.
· IP 0,3-3.
· Inibem ovulação.
· Tem sangramento de deprivação.
· Estrogênio.
· Etinil estradiol.
· Valerato de estradiol.
· Progestagênio (drospirenona, levonorgestrel, gestodeno, ciproterona).
· Ações anti- androgênicas.
· Ajuda a combater a oleosidade.
· Acne.
· Muita pilificação.
· bom para a SOP.
· Anti- mineralocorticóide.
· Risco tromboembólicos. 
· Trombose- estrogênio (maior risco no 1º ano, cuidado com pausas).
· Reduz risco de CA de endométrio e ovário.
· Suprime o eixo, mas depois volta ao normal (pode demorar um pouco), não causa problemas, pode usar quanto tempo for necessário.
· Pílula isolada.
· Apenas progestagênio.
· Inibe ovulação e espessa do muco cervical.
· Pode ser usado na amamentação.
· Sem pausa.
· Pílula do dia seguinte.
· Evitar ao máximo o uso.
· Desregula a menstruação.
· Equivale a uma cartela de ACO.
· Injetável combinado
· Mensal.
· Intramuscular.
· IP 0,4.
· Estrogênio e progesterona.
· Implante subdérmico.
· Implanon.
· Progesterona.
· IP 0,05.
· Espessa muco cervical.
· Inibe a evolução.
· Sangramento irregular.
· Duração de 3 anos (LARCs).
· Anel vaginal e adesivo transdérmico.
· Estrogênio e progesterona.
· Uso por 3 semanas e pausa 1 para menstruação.
· IP 0,3.
· Rodízio de local para colar o adesivo.
· O adesivo transdérmico tem mais efeito colateral que o anel vaginal.
· O anel não atrapalha a relação sexual.
Formas de apresentação
Estrogênio ACO combinado (E+P).
ACO isolado (P).
Injetável mensal (E+P).
Injetável trimestral (P).
Implantes (P).
Adesivo transdérmico (E+P).
Anel vaginal (E+P).
Contra indicações:
HAS descompensada.
TVP ou trombofilias.
20 anos ou > de DM.
· Vasculopatia, aumenta risco de trombose.
Valvulopatias.
Tabagismo >35 anos.
Enxaqueca com aura.
História pessoal de CA de mama.
Casos especiais:
Epilepsia (competição com etinilestradiol, prejuízo na ação dos 2).
· Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, topiramato, primidona.
· Lamotrigina: nenhum estrogênio.
· Ácido valpróico: todos.
ATB (rifampicina e rifabutina).
Obesidade: não usar transdérmico (menor absorção).
Esterilização cirúrgica
Métodos definitivos.
Vasectomia IP 0,1.
· Secção dos ductos deferentes.
· Pode fazer ambulatorial.
Laqueadura IP 0,5.
· Corta a trompa, antigamente amarrava.
Maiores de 25 anos ou 2 filhos vivos.
Consentimento informado- 60 dias.
Risco de vida materno (assinado por 2 médicos).
Não pode fazer durante o parto (exceto cesáreas sucessivas).