LEPTOSPIROSE - T4 - M03 - P4

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TUTORIA 04 - M03 - P4 @gabrielholandac
LEPTOSPIROSE
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Objetivos:
● Compreender a leptospirose
● Citar as principais doenças de períodos de chuva e enchente
● Conhecer a política nacional de saúde do trabalhador
Leptospirose
● Infecção causada por um dos diversos sorotipos
patogênicos da spirochete Leptospira
○ Sobrevivem pela infecção renal crônica dos animais
○ Ratos, cães, gado, cavalos, ovelhas, cabras e porcos
○ Eliminam a leptospira na urina durante anos
○ Pode sobreviver por semanas a meses em água doce,
porém só algumas horas em água salgada
● Um dos tipos de doença ocupacional
● Zoonose que ocorre em animais domésticos e selvagens
● Pode provocar doença inaparente ou grave, chegando a
ser fatal
● Infecção ocorre de forma direta e indireta
○ Direta por contato com a urina ou tecidos infectados
○ Indiretamente pelo contato com água ou solo
previamente contaminado por um animal
○ Muito comum após chuvas fortes ou inundações
● Principais vias de contaminação são a pele e mucosas
expostas (olho, nariz e boca)
○ Pode haver contaminação por inalação de gotículas
contaminadas
Quadro clínico
● Período de incubação varia de 2 - 20 dias (geralmente de
7 - 13)
● Doença bifásica
○ Chance de ser monofásica fulminante
● Durante a gestação pode causar aborto, até mesmo
durante o período de convalescença
Fase septicêmica
● Começa abruptamente e dura de 4 - 9 dias
● Cefaleia, mialgia intensa, calafrios, febre, tosse, faringite,
dor no peito e hemoptise
● Febre pode ficar > 39º C
● Sufusão conjuntival (hiperemia e edema da conjuntiva ao
longo das fissuras palpebrais)
○ Normalmente no 3º ou 4º dia
○ Sinal patognomônico
● Esplenomegalia e hepatomegalia não são comuns
Fase imunitária
● 6º - 12º dia da doença
● Pode durar de 4 - 30 dias
● Aparecimento dos anticorpos
● Febre e sintomas iniciais reaparecem
● Pode desenvolver meningite, iridociclite, neurite óptica e
neuropatia periférica
● Pode haver envolvimento dos pulmões, com hemorragia
Síndrome de Weil
● Leptospirose ictérica
● Forma grave com icterícia causada por hemólise
intravascular
○ Fatal de 5 - 10%, mais alta em > 60 anos
● Disfunção hepatocelular e renal aparecem do 3º ao 6º dia
○ Dano hepático mínimo
○ Proteinúria, piúria, hematúria e azotemia
● Pode haver azotemia, anemia, rebaixamento do nível de
consciência e febre contínua
● Início semelhante para formas menos graves
● Manifestações hemorrágicas aparecem e raramente
progridem para subaracnóide, adrenal ou gastrointestinal
● Possibilidade de trombocitopenia
Diagnóstico
● Hemocultura, sorológicos e PCR
● Deve-se considerar leptospirose qualquer caso de febre
indeterminada se puder ter tido exposição à leptospira
● Culturas no sangue, dosagem de anticorpos na fase
aguda e convalescente (3-4 semanas), hemograma,
exames bioquímicos no soro e função hepática
● Geralmente leucócitos normais ou levemente elevados,
mas em casos graves pode chegar a 50.000
○ > 70% de neutrófilos, diferencia de doenças virais
● Bilirrubina com elevação desproporcional com elevação
de aminotransferases
○ Em icterícia geralmente < 20 mg/dL, chegando a 40
mg/dL em graves
● Confirmação ao isolar leptospiras clinicamente ou quando
vistas em secreções ou tecidos
○ Culturas de sangue e LCS positivas na 1ª semana da
doença
○ Cultura de urina positivas durante a semana 1 - 3
● Título de anticorpos de aglutinação aumenta em > 4x para
amostras com + 2 semanas de intervalo
○ Quando só 1 amostra está disponível, o título é >
1:800 com sinais e sintomas típicos
● PCR diagnostica rapidamente no inicio da doença
● ELISA detecta infecções em 3 - 5 dias
Diagnóstico diferencial
● Meningoencefalites virais
● Febre hemorrágica com síndrome renal decorrente do
hantavírus
● Outras infecções por espiroquetas, gripe e hepatite
● História bifásica pode diferenciar a doença
Tratamento
● Terapia antibiótica é mais eficaz no começo da infecção
● Em casos graves fazer medidas de suporte, incluindo
líquidos e eletrólitos
● Dispensa isolamento, mas urina deve ser separada
● Prevenção: doxiciclina 200 mg VO 1x/sem pelo período
de exposição
Casos menos graves
Doxiciclina 100mg VO 12/12h de 5 - 7 dias
Ampicilina 500mg - 750mg VO 6/6h
Amoxicilina 500mg VO 6/6h de 5 - 7 dias
Casos mais graves
Penicilina G 5 - 6 milhões de unid IV 6/6h
Ampicilina 500mg - 1000mg IV 6/6h
Ceftriaxona 1g IV 24/24h
Doenças do período de chuvas
● Leptospirose - a ocorrência dos casos da doença tende
a ser maior nos períodos de enchentes porque a
enxurrada traz para os ambientes humanos a urina de
roedores que estão nos esgotos e bueiros
○ Por isso, qualquer pessoa que entrar em contato com
a água ou lama pode acabar infectada
● Hepatite A - a transmissão está relacionada diretamente
às condições de saneamento básico e higiene pessoal
○ Normalmente transmitida por meio de alimentos mal
lavados, também pode surgir com a ingestão acidental
de água das chuvas contaminado
● Diarreia – a doença, se não for tratada adequadamente,
pode evoluir para uma desidratação grave e até mesmo
levar ao óbito.
○ Em crianças menores de 5 anos, por exemplo, foram
notificadas, em 2019, 23 mortes causadas pela
doença.
● Febre tifoide - é outra enfermidade que pode ter a
incidência aumentada nesse período.
○ Transmitida por bactéria, provoca febre alta, dores de
cabeça, mal-estar geral, falta de apetite, retardamento
do ritmo cardíaco, aumento do volume do baço,
manchas rosadas no tronco, prisão de ventre ou
diarreia e tosse seca.
○ É transmitida pela ingestão de água ou de alimentos
contaminados com fezes humanas ou com urina
contendo a bactéria.
● Chikungunya, Zika e Dengue - também tendem a
aumentar nesse período. Isso porque, com a chegada da
época do calor e do período chuvoso, aumenta a
quantidade de água parada, facilitando a proliferação do
vetor dessas doenças
Política nacional de saúde do trabalhador
A Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (Portaria GM/MS n° 1.823/ 2012) define princípios diretrizes e as
estratégias nas três esferas de gestão do SUS – federal, estadual e municipal, para o desenvolvimento das ações de atenção integral
à Saúde do Trabalhador, com ênfase na vigilância, visando a promoção e a proteção da saúde dos trabalhadores e a redução da
morbimortalidade decorrente dos modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos.
A saúde do trabalhador no SUS ocorre a partir da articulação de ações individuais de assistência e de recuperação dos agravos, com
ações coletivas, de promoção, de prevenção, de vigilância dos ambientes, processos e atividades de trabalho, e de intervenção sobre
os fatores determinantes da saúde dos trabalhadores; ações de planejamento e avaliação com as práticas de saúde; o conhecimento
técnico e os saberes dos trabalhadores.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt1823_23_08_2012.html