Urgências e Emergências em Ginecologia e Obstetrícia

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Gustavo Moreno T19
AULA 14: Urgências e Emergências em Ginecologia e Obstetrícia:
Sinais / sintomas / complicações:
Dor pélvica
Sangramento via vaginal
Complicações puerperais
Complicações mamárias
Complicações cirúrgicas
Choque
Geniturinários
Hiperemese gravídica
Dor pélvica:
Anamnese:
Descrição da dor
DUM – data da última menstruação
Beta-hCG
MAC - anticoncepcionais → Cistos (diminui o risco)
Febre – doenças que causam febre > 39ºC e 38ºC
Fluxo menstrual / duração da menstruação
Alterações urinárias – avaliar localização (dor pélvica de baixo ventre)
Avaliação da secreção vaginal
Exame físico:
Mucosas – hipocorada ?
Sinais vitais
Giordano
Abdome → altura uterina e doença da parede abdominal
Ginecológico → inspeção, especular e toque bimanual
Exame complementares:
Hemograma
Parcial de urina
Beta hCG – sempre pedir para excluir gestação
US
Raio X abdome agudo
RM // TC // Bioquímico SN
Dor Pélvica – causas:
Mittelschmerz
Cistos ovarianos → Dx (US transvaginal ou abdominal); Pode regredir em 3 ciclos.
Gestação → intra uterina e ectópica
Infecções → vulvovaginites
Tumores
Torção de ovário → dor aguda, quando o cisto pode girar e romper, caindo no abdome, assim, gerando irritação abdominal e + dor;
Endometriose / adenomiose → foco de endométrio dentro do miométrio do útero, útero fica mais inchado e com um maior sangramento, irregularidade menstrual;
Dismenorréia → cólica menstrual cíclica
Não- ginecológicas
Sangramento vaginal:
Anamnese:
Gestação
Doenças sistêmicas – alteram metabolismo hormonal
Coagulopatias
Doenças benignas – leiomioma, adenomiose
Doenças malignas
Causas iatrogênicas – DIU / medicamentos
Trauma
Exame físico:
Mucosas
Sinais vitais
Abdome – altura uterina
Ginecológico – inspeção, especular, toque bimanual
Avaliação retal – trauma, endometriose profunda com comprometimento intestinal e lesão do reto
Exames complementares:
Hemograma – anemia, infecção, plaquetopenia
Beta hCG
US
Investigação de coagulopatias
TSH – doença da tireoide
Causas:
Ameaças de aborto
Abortamento
Gestação ectópica
Gestação molar
Neoplasias do TGI:
Malignas
Benignas
Disfuncional
Diagnóstico de exclusão (não localiza a causa), <35 a, endométrio regular e fina, ausência de FR para ca de endométrio
Tratamento:
Medicamentoso:
Indicações
Fármaco:
Anticoncepcional oral – combinados / isolados
Estrógenos conjugados EV/VO + progesterona (para sangramentos maiores)
Ácido tranexâmico
AINES
Cirúrgico:
Indicações – falha no tratamento clínico, pólipo, alguns miomas
Curetagem
Histerectomia
Ablação endometrial “cauterização”
Complicações puerperais:
Puerpério → parto até os 45 dias
Infecção puerperal: (causa → cicatriz, ferida operatória, laceração, hematoma, abcesso, infecção de mama)
Temperatura
> 38ºC nos 10 dias pós parto
Exceto nas primeiras 24 horas
Hemorragias tardias:
Subinvolução uterina
Restos ovulares / placenta
Hematomas
Hemorragias disfuncionais / infeccionar
Anamnese:
Data e via de parto
Complicações do parto
Febre
Dor
Uso de medicamento
Alterações na mama e ferida operatória (febre → avaliação das mamas)
Loquiação (sangramento pós parto)
Alterações urinárias / respiratórias gastrointestinais
Exame físico:
Mucosas / sinais vitais / orofaringe
Mamas (alguma lesão? patologia?)
Ausculta cardíaca e pulmonar (tromboembolismo?)
Abdome – involução uterina
Ginecológico – inspeção e toque vaginal (colo? resto placentário?)
Exames complementares:
Hemograma
Hemoculturas
Tipagens sanguíneas + reserva de sangue
Parcial de urina + urocultura
Raio X de tórax
US
TM
Causas:
Endometrite (Causa mais grave de infecção puerperal)
Stepto, Staphylo, flora vaginal e intestinal (polimicrobiota geralmente)
Febre, dor abdominal, loquiação fétida, dor parametrial
Graves: MEG, íleo paralítico, hipotensão sepse ⇒ UTI
Tratamento → ampicilina, gentamicina, metronidazol, ceftriaxone, clindamicina
Infecção perineal
Hemorrágicas
Restos ovulares, hipotonia, infecção, coagulopatias
Cefaléia pós raquianestesia
Complicações mamárias:
Anamnese:
Idade
DUM
HMF
História ginecológica
Descarga papilar
Exame físico:
Inspeção – estática e dinâmica
Avaliação linfonodal – supra/infraclavicular, mamária interna e axilar
Palpação mamária
Descarga papilar
Exames complementares:
Punção por agulha fina – PAAF
US mamário
Causas:
Trauma
Hematoma
Infecção
Mastite puerperal
Abcesso
Mastalgia – síndrome de Tietz (osteocondrite – tratamento anti-inflamatórios)
Seroma
Complicações cirúrgicas:
Anamnese: data / indicação / tipo de cirurgia
Exame físico: igual da dor pélvica + foco na área cirúrgica
Exames complementares: Hemograma / parcial de urina / urocultura / US
Causas:
Abcesso pélvico – febre
Fasceíte necrosante
Raro, alta mortalidade, streptococcus beta hemolítico A
Eritema, edema, drenagem de secreção, vesículas ou bolhas, necrose, úlcera.
Polimicrobiana, se monomicrobiano – strepto beta hemolítico do grupo A.
Infecção de ferida operatória / urinária
Evisceração
Sangramento de ferida operatória
Choque:
Quadro clínico:
Taquicardia, hipotensão, hipoperfusão periférica, oligúria ou anuria, acidose metabólica
Exames complementares
HMG / PU / Eletrólitos / gasometria arterial / cultura / fatores de coagulação
Hipovolêmico
Controle do sangramento + reposição volêmica
Séptico
Abcesso / aborto infectado / lesão intestinal / endometrite / tromboflebite pélvica
Geniturinários:
Candidíase:
Quadro clínico: hiperemia vulvar, edema vulvar, ardência, leucorréia mais grumosa, branca que pode evoluir para a coloração esverdeada;
Sem dor específica, dor pélvica na micção, prurido
Tratamento: banho de assento (+ crianças), fluconazol VO, miconazol, itraconazol, cetoconazol, pomada, creme vaginal
Herpes genital:
Quadro clínico: dor, pequenas vesículas → bolhas → estouram → úlceras
Ardência, prurido leve, vesicular dolorosa
Tratamento: não é tratada, doença recorrente, controle sintomático → imunomax ou aciclovir
Hiperemese Gravídica:
Quadro clínico
Vômitos, diminuição do peso corporal, acidose por desnutrição
Exames complementares:
Eletrólitos, USG, EDA
Tratamento:
Piridoxina, metoclopramida, prometazina, gengibre