ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO III PANCREATITE

Prévia do material em texto

TBL 8- ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
III: PANCREATITE AGUDA
Pedro Vilela T17
Laura Stefano T17
01.ANATOMIA- INTRODUÇÃO
02.ETIOLOGIA
- 1º Litíase biliar, 2º álcool (pancreatite
aguda)
- 1º álcool (pancreatite crônica)
- Hipertrigliceridemia
- medicamentos (sulfonamidas, ác.
valpróico, diuréticos)
- Pós CPRE
- incomum: vasculites, hipercalcemia,
parasitas, infecções, autoimune
03.FISIOPATOLOGIA
- Litíase biliar: o cálculo obstrui os
ductos pancreáticos provocando
lesões e ativando precocemente as
enzimas digestivas produzidas pelo
pâncreas → auto-digestão
pancreática → lesão e inflamação →
intensa resposta inflamatória (liberação
de citocinas, cascata de coagulação,
etc)
04.QUADRO CLÍNICO
- Dor constante, intensa, em faixa, na
região epigástrica e hipocôndrio e que
irradia para o dorso
- náuseas e vômitos
- incomum: sintomas respiratórios
(dispneia, derrame pleural, SARA)
devido inflamação do diafragma
- Íleo paralítico: diminuição dos RHA,
distensão abdominal, intolerância à
dieta oral, dor à palpação abdominal
principalmente em andar sup.
- icterícia: processo coletático devido
edema na cabeça do pâncreas ou
coledocolitíase
- Sinal de Cullen (equimose em região
periumbilical) e Grey Turner (equimose
em flancos)- hemorragia
retroperitoneal → forma necrosante
05.DIAGNÓSTICO
- Amilase aumenta rapidamente entre
6-12h e volta ao normal entre 3-5 dias
- Lipase: melhor para pancreatite
alcoólica
- Aminotransferases (TGO/TGP)
- Hemograma com leucocitose - avaliar
Ht
- Elevação de PCR
- Elevação de glicemia (devido SIRS e
destruição das ilhotas de Langerhans)
- Hipocalcemia - saponificação do cálcio
pela gordura necrosada do pâncreas
- Radiografia de abdome e tórax: sinal
de cut-off (distensão dos segmentos do
cólon)
- USG de abdome: não é um dos
melhores exames pois a localização do
pâncreas é retroperitoneal. Identifica
litíase biliar
- TC abdome: necrose do tecido
pancreático e não ter realce quando o
contraste é injetado → falta de
vascularização no pâncreas (achado de
gravidade)
- RM: supressão de gordura, alagamento
difuso ou focal do pâncreas, margens
pancreáticas borradas
- CPRM: colangiopancreatografia por
ressonância magnética: detecção de
coledocolitíase
06.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Vísceras perfuradas
- Colecistite aguda e cólica biliar
- Obstrução intestinal aguda
- Oclusão vascular mesentérica
- Cólica renal
- IAM
- Aneurisma dissecante da aorta
- Distúrbios do tecido conectivo com
vasculite
- Pneumonia
- Cetoacidose diabética
07.TRATAMENTO
- Reposição volêmica: devido quadro
de hipovolemia decorrente dos vômitos,
aumento da permeabilidade vascular
(processo inflamatório) e edema
- Ht: marcador de gravidade
- Usar: Ringer lactato ou Soro
fisiológico 0,9% EV
- Controle da dor: utilizar opióides
(tramadol, fentanil) EV
- Evitar uso de Morfina
- monitorização: sinais vitais, sat02,
manter débito urinário em 0,5-1,0
mL/Kg/hora, dosar eletrólitos, controle
da glicemia
- Suporte nutricional: reintrodução
precoce por VO (em até 24h), dieta
hipogordurosa
08.PROGNÓSTICO
- Balthazar: critério tomográfico
- Critérios de Ranson:
- APACHE II: para avaliar pacientes
graves de qualquer patologia
09.COMPLICAÇÕES
- Sepse, infecções extrapancreáticas
(pneumonia, colangite, ITU)
- pancreatite aguda necrosante; estéril ou
infectada
- pancreatite aguda de etiologia biliar