sondagem nasogástrica e nasoenteral

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Fundamentos
Sonda nasogástrica e nasoenteral
Princípios básicos
· Indicações: 
· Para pacientes que não conseguem mastigar
· Cirurgias (cabeça, pescoço)
· Pct em coma 
· Pct com prejuízos na deglutição
· Materiais:
· SNG ou nasoentérica 
· Seringa de 20 ml
· Estetoscópio e oxímetro de pulso
· Esparadrapo hipoalergênico 
· Lubrificante: (xilocaína) 
· Gazes 
· Protetores de barreira cutânea (tintura de benjoim) 
· Indicador de pH (escala de 0,0 a 11,0)
· Copo de água e canudos ou lascas de gelo (p/ o pct engolir)
· Cuba rim
· Toalha ou almofada descartável 
· Lenços faciais 
· Luvas de procedimento 
· Equipamentos de sucção no caso de aspiração 
· Lanterna para verificar a colocação na nasofaringe
· Abaixador de língua 
· Medição: 
· Ponta do nariz-> lóbulo da orelha-> cicatriz umbilical 
· Sonda de Dobbhoff
· Tamanhos comuns: 10, 12 e 15
· Papel do enfermeiro:
· Orientar quanto à alimentação saudável
· Conduzir a nutrição parenteral e enteral
· Administrar e monitorizar
· Características:
· Mais macias e flexíveis do que as usadas para drenagem e os pct revelam ser mais confortáveis 
· São revestidas por substância hidrofílica que é ativada quando exposta à água, facilitando a introdução.
· Algumas possuem fio-guia com metal na ponta, que geralmente facilitam a inserção
· O procedimento requer prescrição médica
· Se o paciente possuir lesões faciais ou traumas cranianos, não devem receber a SNG (possibilidade de ir pro local errado)
· Não devem ser usadas até que seja observado a sua inserção correta através de exame radiológico 
· Inserção de sonda plástica ou de borracha no estômago ou no intestino 
· Podem ser inseridas pela boca, nariz ou transabdominais 
· Possuem tamanhos variáveis 
· Indicações para intubação:
· Descomprimir o estômago (remover gazes e líquidos)
· Lavar o estômago e remover substâncias tóxicas ingeridas
· Diagnosticar a motilidade do trato GI e outras disfunções 
· Administrar medicamentos e nutrição
· Contraindicação:
· Estenose de esôfago 
· Recusa do cliente
· Trauma facial com fraturas
· Agitação 
· Sangramento recentes (varizes de esôfago) 
· 
· 
· Transporte passivo que pode ser classificado de acordo com o tipo de íon que permite passar ou dependendo da maneira que eles abrem ou fecham
· Principais: canais de cálcio 
TRANSPORTE POR CANAIS 
· Facilitada ou mediada por carreadores
· Substâncias insolúveis em lipídeos 
Açucares (glicose)
Maioria dos aminoácidos 
· Sistema saturável, pois, depende de transportador 
DIFUSÃO FACILITADA
· Difusão através da porção lipídica da membrana 
· Substâncias solúveis tanto nos lipídios da membrana quanto na água
Oxigênio
Gás carbônico 
Álcool
Ác. Graxos 
· Quanto mais solúvel em lipídeos, mais rápido a substância atravessa a membrana 
· Geralmente são curtas, podendo ser introduzidas pelo nariz (SNG) ou pela boca (SOG) indo até o estômago.
· A numeração vai de 14 à 18 para adultos 
· Endurecem com calor e presença de secreção
· Favorecem o refluxo gastroesofágico 
· A troca deve ser realizada a cada 7 dias ou quando houver necessidade 
· Tipos de sonda nasogástricas:
· Levine
Sondagem gastrointestinal
Sondagem nasogástrica
· No caso da nasoentérica:
· Não utilizar a sonda antes de obter uma radiografia para determinar se está no lugar correto
· OBS: importante manter a higienização da sonda na narina e a higiene oral
· Registrar e relatar o tipo e tamanho da sonda inserida; resultado inesperado e intervenções realizadas; sonda obstruída 
· Importante: se o paciente começa a tossir ou sentir falta de ar durante o procedimento, deve ser descartado continuar, deve-se começar novamente 
· 14, 16, 18 (adulto)
· Luz única, abertura na ponta
· Finalidades: 
· Alimentação
· Drenagem de secreção
· Descompressão gástrica
· Administração de medicamentos
· Irrigação, lavagem gástrica 
· Coleta de material para exames 
· Medição: 
· Nariz-> lóbulo da orelha-> apêndice xifóide 
· Boca-> lóbulo da orelha-> apêndice xifóide
· Materiais necessários:
· Seguem o mesmo padrão da sonda nasoentérica 
· Procedimento: 
· Analisar as narinas
· Avaliar se o pct é capaz de cooperar, presença de tosse, engasgo, habilidade de engolir...
· Avaliação física do abdome 
· Identificar pct (2 identificadores)
· Lavar as mãos, colocar o paciente na posição alta de Fowler (a menos que contraindicado) 
· Determinar a extensão que deve ser inserida e marcar com esparadrapo 
· Fazer a medição (já descrita)
· Preparar a SNG para inserção 
· Injetar 10 ml de água com a seringa
· Se for a nasoentérica com o guia metálico: certificar-se de que esteja realmente preso na sonda
· Calças luvas
· Lubrificar a superfície da sonda (com o lubrificante de preferência)
· Explicar a etapa e inserir a sonda delicadamente pela narina até a parte posterior da garganta, podendo desencadear o reflexo de vômito 
· Fazer o paciente flexionar a cabeça na direção do tórax (reduz o risco da sonda entrar na traqueia)
· Encorajar o paciente a deglutir oferecendo goles de água e avançar a sonda enquanto o paciente engole
· Ouvir e detectar troca de ar
· Fixar a sonda
· Colocar o pct em posição confortável, retirar luvas e lavar as mãos 
· Explicar o procedimento para o paciente
· Lavar as mãos e calçar luvas de procedimento
· Desligar a secção e desconectar a SNG da bolsa de drenagem
· Inserir 20 ml de ar para evitar aspiração de conteúdo ou sujeira 
· Remover o esparadrapo, puxar a sonda de modo estável e suave pedindo pro paciente respirar fundo e prender a respiração
· Inspecionar se está intacta
· Medir a quantidade de drenagem e anotar suas características 
· Limpar narinas e boca, e posiciona-lo 
REMOÇÃO DA SNG
· Cirurgias de grande porte ou condições que afetam o trato gastrointestinal, podem alterar o peristaltismo temporariamente
· O paciente não consegue comer ou ingerir líquidos sem causar distensão abdominal 
· A inserção temporária da SNG no estômago serve pra descomprimi-lo, mantendo-o vazio até que o peristaltismo normal retorne 
· Sondas mais comuns para descompressão: Salem e Levine 
· Levine: luz única, conectada a uma bolsa de drenagem ou equipamento de secção para drenar secreções estomacais 
· Salem: preferível para descompressão do estômago; possui 2 luzes: uma para remoção do conteúdo gástrico e outra para fornecer um suspiro de ar.
· Ação privativa do enfermeiro 
· Pigtail azul ou “rabicho” é o ventilador que se conecta ao segundo lúmen; nunca se deve soltar o ventilador, conectar à sucção ou usar para irrigação.
· Técnica limpa 
Sng para drenagem
Gastrostomia e jejunostomia
· As sondas podem ser colocadas diretamente no trato gastrointestinal através da parede abdominal em pacientes que não toleram a sondas de alimentação nasoentérica ou que precisam de nutrição enteral a longo prazo.
· Gastrostomia: estômago
· Jejunostomia: jejuno 
· São os locais mais comuns para colocação de sondas a longo prazo.
· A sondagem por gastrotomia é relativamente segura desde que o paciente apresente esvaziamento gástrico normal, são chamadas de sondas G 
· Variam do tamanho 16 ao 28 
· Saem por uma incisão no quadrante esquerdo superior do abdome
· Um amortecedor ou balão interno com amortecedor ou disco externo mantêm a sonda no lugar 
· A sondagem de jejunostomia são indicadas quando o risco de regurgitação e aspiração são altos.
· Podem ser colocadas no intestino delgado por meio de procedimento cirúrgico ou passadas pelo estômago no jejuno sob fluoroscopia
· A sonda jejunostomia endoscópica percutânea (PEJ) é passada pela PEG e avançada para o jejuno.