SOP - síndrome dos ovários policísticos

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Monalisa Cirqueira - MEDUFOB
Monalisa Cirqueira – MEDUFOB
SOP
INTRODUÇÃO
Conceito: anovulação crônica hiperandrogênica.
· Afeta de 5-10% das mulheres 
· O diagnóstico é mais difícil de ser feito nas adolescentes devido a imaturidade do Eixo HHO e a acne da adolescência 
· A SOP aumenta o risco de abortamento de 1° trimestre (resistência insulínica + hiperandrogenismo) 
Associação com a resistência insulínica risco de DM, doença cardiovascular, infertilidade, abortamento, ca de endométrio 
FISIOPATOLOGIA
Diminuição da quantidade da SHBG (transportadora de hormônios) a fração livre de hormônio fica em excesso; 
Resistência insulínica diminui SBHG aumento de estrogênio e androgênio hiperandrogenismo e anovulação 
· Inibição de FSH (feed back negativo do estrogênio aumentado)
PRODUÇÃO HORMONAL NA MULHER
Os.: a testosterona é convertida (periferia) em di-hidrotestosterona pela enzima 5-alfa-redutase.
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
Resistência insulínica: acantose nigricans 
Hiperandrogenismo: acne, alopecia, hirsutismo efeito da di-hidrotestosterona que age no folículo piloso,
· Escala de Ferriman >/= 8 indica hirsutismo 
Anovulação: irregularidade menstrual e infertilidade 
COMPLICAÇÕES
LABORATÓRIO
· Excluir outras doenças: dosar TSH, prolactina, 17-0H-progesterona (ddx com hiperplasia adrenal congênita), cortisol 
· SOP: + androgênios; + estrogênio; + prolactina; +LH e -FSH (inversão de relação – 2:1); -SHBG e – progesterona 
· Avaliar síndrome metabólica
DIAGNÓSTICO
CRITÉRIO DE ROTERDÃ: basta apenas 2/3 
1. Oligo ou anovulação 
2. Sinais clínicos/bioquímicos de hiperandrogenismo 
3. USG com ovários policísticos (12 ou + folículos de 2 a 9mm e/ou aumento do volume ovariano > 10cm3 
Na adolescência:
1. Padrão de SUA para idade, de acordo com o desenvolvimento ginecológico 
2. Sintomas persistentes por 1 a 2 anos
3. Evidência de hiperandrogenismo: testosterona elevada acima dos valores de adulto, hirsutismo moderado a grave, acne moderada a grave (investigar o hiperandrogenismo)
FENÓTIPOS DA SOP 
TRATAMENTO
· MEVs (dieta + exercício + diminuição do peso) TODAS
· Sem desejo de gestação: ACO ou progesterona com efeito antiandrogênico – drospirenona, ciproterona 
· Se desejo de gestação: clomifeno (se necessário, metformina), alguns sugerem letrozol (inibidor de aromatase – restrutura o ciclo fisiológico, diminuindo a produção de estrogênio aumento de FSH)
· Cosmético 
Quais efeitos dos estrógenos?
· Supressão dos andrógenos ovarianos
· Aumento da produção de SHBG pelo fígado – diminuindo a parcela de testosterona livre 
· Inibição da ação da enzima 5-alfa-redutase, diminuindo a produção de di-hidrotestosterona na pele 
Quais efeitos dos progestágenos?
· Inibem a secreção de LH, diminuindo a produção de andrógenos pela célula da teca 
· Oposição ao efeito proliferativo do estrogênio – prevenção de hiperplasia e ca de endométrio 
· Efeito contraceptivo 
A metformina entra como resgate! Não é primeira opção para o tratamento.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
INSIGHTS QUESTÕES 
Virilização às custas de grande elevação de testosterona OU SDHEA!
· Se testosterona elevada – pensar em tumor ovariano secretor de androgênio (tumor de células de Leydig)
· Se SDHEA elevada – pensar em tumor de suprarrenal secretor de androgênio 
Após os 30 anos pode haver um re-equilíbrio hormonal na mulher, melhorando o padrão da SOP.