Resumo - Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

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Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) 1
Síndrome dos Ovários 
Policísticos (SOP)
Disfunção hormonal com anovulação crônica, sendo a principal causa de 
Hirsutismo (Excesso de andrógenos) em mulheres
Sobrepeso ou Obesidade como característica 
Mais Tec. Adiposo —> + aromatase periférica —> Maior produção de estrona
A maior produção de estrona faz feedback negativo com o FSH, reduzindo 
a produção hipofisária de FSH
Aumento da produção de LH pelo feedback positivo
Há uma maior conversão de colesterol em androgênios pela maior quantidade 
de LH 
Menos conversão desses androgênios em estradiol na granulosa pela menor 
concentração de FSH;
💡 Ovários aumentam a produção de hormônios masculinos sem conseguir 
convertê-los em estradiol. 
Androstenediona e Testosterona aumentados
Início do ciclo com FSH baixo—> Comprometimento do recrutamento de folículos 
—> Crescimento inadequado destes 
Folículos não conseguem produzir estradiol —> Estrogênio alto as custas da 
estrona
Início do Ciclo com LH alto e constante —> Não há pico de LH, impedindo 
ovulação
Paciente anovulatória 
Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) 2
💡 A paciente com SOP não tem fase secretora pela ausência de ovulação, 
ficando em fase proliferativa
Passa a ter um acúmulo de folículos no ovário que não ovularam, retendo-se 
periferia do ovário (folículos não rotos no ovário)
💡 Paciente com SOP têm mais chances de desenvolver uma hiperplasia de 
endométrio, visto que a progesterona tem efeito antiproliferativo no 
endométrio;
Caso a paciente tenha resistência periférica à insulina, ela tem uma 
hiperinsulinemia 
O excesso de insulina tem ação sinérgica ao do LH na TECA
Estimula ainda mais a síntese de andrógenos
Diminui a produção hepática de SHBG 
Mais testosterona livre (Androgênio biologicamente ativos)
Causas até então desconhecidas
Clínica
Amenorreia e/ou menstruações infrequentes (Oligomenorreia)
Sintomas clínicos de hiperandrogenismo 
Hirsutismo
Acne
Alopecia Androgênica
Escala de Ferriman —> Normal até 6
60 a 70% com obesidade 
Queixa de infertilidade (Ausência de ovulação)
Acantose Nigricans como queixa pela resistência à insulina
Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) 3
Diagnóstico (2 de 3 critérios)
Amenorreia ou menstruação infrequente
Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial 
US transvaginal com ovário de aspecto multicístico —> 12 ou mais folículos 
entre 2-9 mm de diâmetro ou volume ovariano total > 10 mm3
💡 Ainda que a US esteja normal, se os outros critérios baterem pode-se 
diagnosticar SOP
Disgnóstico Diferencial 
Hiperplasia Adrenal Congênita —> Solicitar 17-OH-Progesterona
SOP não traz virilização de genitália 
Síndrome de Cushing —> Cortisol 
Tumor produtor de androgênios na suprerrenal —> Testosterona total e 
androgênios adrenais
Androgênios extremamente elevados
Hipotireoidismo e Hiperprolactinemia 
💡 Verificar circunferência abdominal (se acima de 88 cm) 
Glicemia, Perfil Lipídico e Exames de diagnóstico diferencial 
Tratamento
Dieta e exercício físico —> Controlar sobrepeso ou obesidade 
A simples perda de peso pode regularizar os padrões menstruais e hormonais
Regularizar padrão menstrual 
AMP 10 mg dia por 14 dias após a menstruação (Dificuldade pelo período)
AOC —> Estrogênio da pílula aumenta a produção hepática de SHBG, 
regulando também o hiperandrogenismo 
Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) 4
DIU hormonal 
Outros métodos hormonais 
Hiperandrogenismo 
ACO —> Preferencial
Espironolactona
Diurético que aumenta o catabolismo da testosterona 
Finasterida
Tratamento de alopécia
Queixa Metabólica
Resistência à insulina
Metformina 
Muitas vezes já reestabelece o padrão ovulatório
💡 Pacientes que desejam engravidar devem ter ovulação induzida 
 
Citrato de Clomifeno —> Bloqueia o receptor de estrogênio no hipotálamo —
> Aumenta os pulsos de GnRH (Não é mais primeira opção) 
 
Inibidor de Aromatase —> Letrosol —> Impede a produção de Estrogênio —
> Aumenta a produção de FSH