28 12 Efeitos dos exercícios de alongamento muscular no tratamento da fibromialgia en pt

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Artigo de re
Efeitos d
fibromia
Suélem Ba
Pinto Duar
Universidade Fed
informações do
Historia do artigo:
Recebido em 16 de m
em 17 de agosto de 
Disponível online 
Palavras-chave:
Fibromialgia
Alongamento
Fisioterapia
Instituição: P
∗ Autor corresp
O email: sue
http://dx.doi.org/1
2255-5021 / © 201
rev bras reumatol. 2015; 55 (2): 167-173
REVISTA BRASILEIRA DE
REUMATOLOGIA
www. reumatologia. com.br
visão
os exercícios de alongamento muscular no tratamento da 
lgia: uma revisão sistemática
rros de Lorena ∗ , Maria do Carmo Correia de Lima, Aline Ranzolin, Ângela Luiza Branco 
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eral de Pernambuco, Recife, PE, Brasil
 artigo abstrato
arço de 2014 Aceito 
2014
6 de janeiro de 2015
Objetivo: este estudo tem como objetivo sistematizar evidências científicas sobre a utilização de exercícios de alongamento muscular 
no tratamento da FM.
Metodologia: foi realizada a partir de pesquisa retrospectiva sem limites cronológicos e linguísticos, nas bases de dados MEDLINE, 
LILACS, SciELO e PEDro, bem como na ferramenta de busca PubMed. A coleta de dados foi realizada por dois revisores 
independentes em outubro de 2012, com a estratégia de busca formulada por meio do cruzamento de descritores e termos relevantes 
ao tema nos idiomas inglês, português e espanhol. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, apenas com pacientes com 
diagnóstico clínico de fibromialgia e exercícios de alongamento muscular como medida terapêutica em pelo menos um dos grupos de 
intervenção. Os estudos incluídos foram avaliados quanto à qualidade metodológica usando a escala PEDro e suas referências 
analisadas para destacar fontes adicionais. A busca totalizou em média 6.794 itens. Apenas cinco artigos foram selecionados, um 
sendo excluído devido à sua baixa qualidade metodológica. A dor foi avaliada por unanimidade. O método e o momento das 
intervenções variaram amplamente, houve pouca menção dos parâmetros usados nos alongamentos e ausência de exames físicos 
específicos.
Resultados: houve melhora signi fi cativa em todos os estudos em relação à dor, além de relacionada à qualidade de vida e condição 
física.
Conclusão: fica clara a importância do alongamento muscular no tratamento da FM, entretanto, há necessidade de mais estudos para 
estabelecer os reais benefícios da técnica, pois a maioria dos estudos publicados apresenta baixa qualidade metodológica e falta 
padronização quanto a o uso deste recurso.
© 2014 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
rograma de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, Brasil.
ondente.
lem.barros@yahoo.com.br (SBd Lorena).
0.1016/j.rbre.2014.08.014
4 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
dx.doi.org/10.1016/j.rbre.2014.08.014
http://www.reumatologia.com.br
http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.rbre.2014.08.014&domain=pdf
mailto:suelem.barros@yahoo.com.br
dx.doi.org/10.1016/j.rbre.2014.08.014
168 rev bras reumatol. 2015; 55 (2): 167-173
Efeitos dos exercícios de alongamento muscular no tratamento da fibromialgia: uma revisão 
sistemática
resumo
Palavras-chave:
Fibromialgia
Alongamento
Fisioterapia
Objetivo: o presente trabalho tem como objetivo sistematizar evidências cientí fi cas sobre a utilização dos exercícios de alongamento 
muscular no tratamento da fibromialgia (FM).
Metodologia: foi realizado a partir de consulta retrospectiva, sem limite cronológico e linguístico, às bases de dados MedLine, 
LILACS, SciELO e PEDro, além da ferramenta de busca PubMed. A coleta foi realizada por dois revisores independentes, emoutubro 
de 2012, sendo uma estratégia de busca formulada por meio do cruzamento de descritores e termos relevantes para o tema nos 
idiomas inglês, inglês e espanhol. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECRs) compostos apenas por pacientes 
comdiagnóstico clínico de FM e com exercícios de juntamente com a terapia comomedida, umdos grupos de intervenção. Os estudos 
incluídos foram extraídos quanto à qualidade metodológica por meio da escala PEDro, e suas referências bibliográ fi cas, analisadas, 
para se destacar fontes adicionais. A busca totalizou 6.794 artigos. Cinco artigos foram selecionados, sendo um deles excluído por 
apresentar baixa qualidade metodológica. A dor foi avaliada por unanimidade. O método e o tempo das variações variaram 
amplamente, houve falta de menção de parâmetros na utilização dos alongamentos e ausência de exames físicos específicos.
Resultados: houvemelhora signi fi cativa em todos os estudos quanto à dor, alémde aspectos relacionados a qualidade de vida e 
condição física.
Conclusão: é evidente a importância do alongamentomuscular no tratamento da FM, porém observa-se a anecessidade dos denovos 
estudos para se estabelecer os benefícios da técnica, visto que a maioria dos trabalhos publicados apresenta a baixa qualidade 
metodológica e a ausência de padronização ao uso desse recurso.
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Introdução
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nte em mulheres com idade entre 30-55 anos. 1
or uma dor musculoesquelética crônica, generalizada, com duração superior a 
ando problemas físicos e emocionais interferindo diretamente na capacidade 
alidade de vida. 2 O diagnóstico é baseado na condição clínica do paciente, 3 e o 
niza o controle da dor por meio de estratégias globais de abordagem 
om intervenções nas esferas física, farmacológica, cognitivo-comportamental e 
tamente no domínio físico dos pacientes com FM, a fisioterapia, modalidade 
onsiste em um arsenal de técnicas responsáveis por quebrar o ciclo vicioso 
cterísticos do paciente crônico, merece destaque. 4-6 Evidências científicas 
exercícios cinesioterapêuticos minimizam a dor, a fadiga e a tensão muscular, 
íveis de estresse, ansiedade e depressão em pacientes com fibromialgia, 
s de forma regular e sob monitoração. 7,8
s de alongamento, por sua vez, permitem a recuperação funcional do 
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isioterapia por ser de fácil execução e tolerância, não parece existir ?? um 
“Fibromialgia” (M
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4 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
 intensidade de alongamento mais adequados para o tratamento de pacientes 
etivo deste artigo é sistematizar as evidências científicas sobre a utilização de 
ngamento muscular no tratamento da FM.
étodos
mática da literatura foi realizada a partir de uma consulta retrospectiva, sem 
os e linguísticos, a Literature Analysis and Retrieval Medical System Online 
atura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scienti fi 
ry Online (SciELO) e Fisioterapia Bancos de dados de banco de dados de 
o), bem como o mecanismo de busca PubMed. A coleta dos artigos foi 
bro de 2012, com a estratégia de busca formulada por cruzamento de 
S eMmeSHs) e termos pertinentes ao assunto (termos livres - FT), nos idiomas 
 e espanhol.
LILACS, SciELO e PEDro, os seguintes cruzamentos: “Fibromialgia” (DeCS) E 
T) OU “Exercícios de alongamento muscular” (DeCS) OU “Flexibilidade” (FT) 
(DeCS) OU ” Modalidades de fisioterapia”(DeCS) OU“ Exercício ”(TL) OU“ 
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” (FT) OU “Amplitude de movimento articular” (MeSH ) OU “Fisioterapia” (FT) 
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) OU “Reabilitação” (MeSH).
dos ECRs compostos apenas por pacientes com diagnóstico clínico de FM e 
m exercícios de alongamento muscular como medida terapêutica em pelo 
upos de intervenção. A busca e seleção dos artigos, bem como a análise dos 
 realizadas criteriosamente por dois revisores independentes. Inicialmente, os 
luídos pelo título, seguido do resumo e, por fim, pela leitura na íntegra do 
ue atenderam aos critérios de inclusão foram avaliados quanto à qualidade 
 meio da escala PEDro 11,12 composto por 10 questões sobre o estudo, com 
e 0 a 10 pontos. Foram excluídos os inquéritos com <3 pontos, por 
ixa qualidade metodológica e poucas possibilidades de extrapolação de seus 
 prática clínica. As referências ao final dos artigos selecionados foram 
de destacar fontes adicionais.
queno número de ensaios clínicos sobre o tema e à grande variabilidade entre 
ropostas, foi realizada uma análise crítica de conteúdo, sem possibilidade de 
 por metanálise. As informações relevantes foram apresentadas na forma de 
s, considerando as seguintes variáveis: ano, país, amostra, desfechos 
mentos de avaliação, desenho metodológico, intervenção e efeitos 
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e elegibilidade, apenas cinco artigos foram selecionados, sendo o da 
08) 13 foi excluída devido à sua baixa qualidade metodológica (escala PEDro = 
o final, quatro artigos, apresentados em ordem cronológica em tabela 1 e 
ogicamente de acordo com mesa 2 , foram analisados.
ultados obtidos pela estratégia de busca, observamos uma maior 
estudos na década de 2000; 10,15,16
a publicação no ano de 1986. 14 Isto é
 todas as investigações foram conduzidas na América do Norte 14,15 e países 
l, 10,16 e o pioneiro 14 a pesquisa foi publicada no Canadá, país anfitrião da 1ª 
nacional sobre Promoção da Saúde, também realizada no ano de 1986 17 a 
ntro, foram iniciadas as discussões sobre a melhoria da qualidade de vida em 
vido à ampliação do conceito de saúde e a identi fi cação de uma população 
velhecida. 17,18
udança do perfil epidemiológico da população, observa-se um aumento na 
enças crônicas, resultando na necessidade de pesquisas que considerem 
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blicou critérios diagnósticos para FM 19 e fortaleceram as pesquisas sobre a 
éricas, com a consolidação de grupos de pesquisadores sobre o tema, como 
o nesta revisão, com
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 itens desenvolvidos pelos mesmos autores em São Paulo, Brasil. 10,16
studos de Jones et al. (2002) 15 e de Berssaneti & Marques (2010) 16 descrever 
nho mínimo da amostra, estabelecido com base nas variáveis “força muscular 
alidade de vida”, respectivamente. As normas de redação e publicação dos 
es do CONSORT, destacam a importância da determinação do tamanho da 
rapolação dos resultados encontrados. 20 Portanto, em nossa análise não houve 
om relação ao número de participantes.
rtida, embora os autores tenham definido faixas etárias diferentes nos critérios 
oluntários, a média de idade das amostras dos estudos analisados 
opulação de meia-idade, o que está de acordo com a literatura. 21-23 Esses 
 apontam para uma alta porcentagem de mulheres com FM, 21-23 fato também 
revisão, em que os homens foram incluídos apenas no estudo realizado por 
 provavelmente devido ao baixo rigor metodológico exigido nas pesquisas 
desenvolvidas na década de 1980.
or” foi a única selecionada por unanimidade para o teste de hipóteses dos 
o entanto, no estudo publicado em 1986 14 o teste de dolorimetria para 
r de dor foi realizado de forma distinta, sendo aplicado em cinco pontos 
os critérios diagnósticos para FM só foram estabelecidos posteriormente, na 
19 Houve consenso sobre a aplicação dos questionários FIQ e SF-36 para 
mas e qualidade de vida em pacientes com fibromialgia; ambos são validados 
 brasileira e apresentam boa sensibilidade e especificidade, sendo ferramentas 
rodutíveis. 24,25
itos revelam uma variedade de testes físicos aplicados, com exceção de 
007); 16 esses autores, fiéis aos seus propósitos, consideraram adequados 
nas variáveis de caráter subjetivo. Entre os testes de flexibilidade escolhidos, 
) 15 limitaram-se à avaliação de membros superiores por meio de testes 
de rotadores internos e externos do ombro; Berssaneti & Marques (2010) 16
teste do solo, 26 amplamente utilizado na avaliação da fl exibilidade da 
erior do tronco e membros inferiores, mas requer experiência do avaliador para 
ões durante sua execução, como abrir o ângulo tibiotársico ou diminuir a fl 
s restrições na escolha do teste empregado podem ser explicadas pela falta 
s especificamente validados para pacientes com fibromialgia.
 heterogeneidade nos tempos de intervenção e na frequência das sessões, 
nsidade do exercício, corroborando achados anteriores. 4,7 que relatou falta de 
 à aplicação da abordagem de alongamento terapêutico em pacientes com FM. 
ltamos as contribuições educacionais incorporadas nas metodologias dos 
 et al. (2002), 15 Matsutani et al. (2007) 16
arques (2010), 10 ressaltando a necessidade de conscientização dos pacientes, 
 aumentar sua adesão ao tratamento, e também de obter alguma garantia, na 
el, da continuidade da terapia.
resultados encontrados, observou-se melhora estatisticamente signi fi cativa 
s parâmetros avaliados pelos estudos analisados nesta revisão sistemática. 
ícios de alongamento foram comparados ao fortalecimento
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172 rev bras reumatol. 2015; 55 (2): 167-173
Tabela 2 - Classificação metodológica dos estudos selecionados pela Escala PEDro.
McCain (1986) 14 Jones et al. (2002) 15 Matsutani et al. (2007) 16 Berssaneti e Marques
(2010) 10
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Não
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Não
Não
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Não
Não
1 Critérios de inclusão especificados 2 
Alocação aleatória
3 Sigilo na alocação 4 Comparação 
de base
Sujeitos “cegos”
Terapeutas “cegos”
7 avaliadores “cegos”
8. Acompanhamento adequado
9 Análise por intenção de tratar
10 Comparação e
e variabilidade
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Conclusão
Diante do expost
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alongamento mu
Conflitos de 
Os autores decla
referências
1 Smith HS, Ha
distúrbio de
Pain Physic
2 Cardoso FS, C
da qualidad
fibromialgia
3 - Wolfe F, Cla
Mease P, et
Criteria for F
& Research
4 - Gür A. Moda
fibromialgia
5 Winkelmann A
Settan M., e
fibromialgia
276–86.
statística entre grupos 11 Estimativas de pontos 
O TOTAL
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sim
6
sim
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6
ação dos critérios de inclusão (item 1) não recebe pontuação PEDro.
tudos de Jones et al. (2002) 15 andBerssaneti & Marques (2010), 10 ou com o 
studo fototerapêutico de Matsutani et al. (2007), 16 não houve superioridade de 
s técnicas, con fi rmando que os pacientes com FM precisam não só de um 
isciplinar, mas também de uma abordagem que englobe diversos recursos 
ia. 6,7,27
6 Mende
prim
Bras
7 Busch
Exer
Syst
8 Jones 
aplic
9 Anders
parte
Exp 
10 Berssa
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2010
11 Maher 
Conf
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12 Morton
qual
Phys
13 Bressa
CM. 
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14 McCain
Sínd
15 Jones 
Um e
flexib
16 Matsut
LV, C
terap
2007
17 Ministé
o, fica evidente a importância da realização de exercícios terapêuticos para 
ental dos pacientes com FM. No entanto, devemos enfatizar a necessidade de 
om maior rigor metodológico para que, de fato, sejam conhecidos os reais 
cursos fisioterapêuticos utilizados, especialmente aqueles com exercícios de 
scular.
interesse
ram não haver con fl itos de interesse.
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