AOL 4 - Hematologia Clínica

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AOL 4 – Hematologia Clínica
Conteúdo do exercício
1. Pergunta 1
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Leia o trecho a seguir:
“Os primeiros relatos de transplante de medula óssea (TMO) em humanos foram feitos em 1957, por Thomas, Lochte, Guing Lu e Ferrebee (1957). Entretanto, essas experiências só tiveram sucesso no final da década de 60, com a descoberta de Dausset, em 1964, que descreveu o principal sistema de histocompatibilidade humana, composto de antígeno leucocitário humano, o HLA (human leukocyte antigens).”
Fonte: BELTRÃO, A. C. S. et al. Clínica e epidemiologia de pacientes submetidos ao transplante de medula óssea. Rev. Para. Med., [s. l.], v. 20, n. 3, 2006. Disponível em: <http://scielo.iec.gov.br/pdf/rpm/v20n3/v20n3a06.pdf>. Acesso em: 26 set. 2021.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre o transplante de medula óssea, analise as afirmativas a seguir.
I. No transplante autólogo, a medula óssea é retirada do irmão gêmeo idêntico, sendo obrigatório que ambos façam o teste de histocompatibilidade. 
II. No transplante alogênico, a medula óssea é retirada normalmente de um familiar, desde que apresente compatibilidade do material sanguíneo. 
III. No transplante singênico, a medula é retirada do próprio paciente e só pode ser utilizada em doenças desassociadas da medula óssea.
IV. A seleção de um doador é realizada por meio de testes sorológicos ou moleculares que compõem o teste de tipagem da região antígeno leucocitário humano. 
Está correto apenas o que se afirma em: 
Ocultar opções de resposta 
1. 
I e III.
2. 
III e IV. 
3. 
I e II. 
4. 
II e IV. 
Resposta correta
5. 
II e III. 
2. Pergunta 2
0/0
Leia o trecho a seguir:
“A análise de uma extensão de sangue devidamente confeccionada e bem corada, com o auxílio de um microscópio óptico, é um dos exames mais eficientes para a avaliação e detecção de anormalidades dos componentes do sangue.”
Fonte: SILVA, P. H. et al. Hematologia laboratorial: teoria e procedimentos. Porto Alegre: AMGH, 2016. p. 41.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a análise do exame hematológico, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s).
I. ( ) A hipocromia é caracterizada pelo aumento da palidez central das hemácias.
II. ( ) Células vermelhas do sangue com tamanho menor do que o normal são chamadas de microcíticas. 
III. ( ) As células macrocíticas podem ser encontradas no esfregaço sanguíneo de pacientes com deficiência de ferro.
IV. ( ) A policromasia refere-se à presença de hemácias com tamanhos e formas diferentes.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: 
Ocultar opções de resposta 
1. 
F, F, V, V. 
2. 
F, V, F, V. 
3. 
V, F, V, F. 
4. 
V, V, V, F. 
Resposta correta
5. 
V, V, F, V. 
3. Pergunta 3
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A maioria dos sinais e sintomas da LLA resulta ou da substituição dos componentes normais da medula óssea, pela proliferação clonal de um único linfoblasto que sofreu transformação maligna, ou pela infiltração dessas células linfoides malignas em sítios extramedulares. O diagnóstico e o encaminhamento rápido a um centro oncológico pediátrico podem aumentar a sobrevida nessa condição patológica.” 
Fonte: TOY, E. C. et al. Casos clínicos em pediatria. 4. ed. Porto Alegre: AMGH, 2014. p. 140.
Considerando essas informações e os conteúdos estudados sobre a leucemia linfoblástica aguda (LLA), analise as afirmativas a seguir. 
I. A Organização Mundial de Saúde classificou as LLAs em três subtipos com base nas suas características morfológicas.
II. O diagnóstico da LLA fundamenta-se na presença de mais de 50% de linfoblastos na medula óssea ou no sangue periférico. 
III. A LLA do tipo 1 é caracterizada pelo predomínio de células pequenas e homogêneas, com núcleo regular. 
IV. Na LLA do tipo 3, as células leucêmicas são grandes, com basófila e vacúolos citoplasmáticos evidentes.
Está correto apenas o que se afirma em: 
Ocultar opções de resposta 
1. 
III e IV. 
Resposta correta
2. 
I e II. 
3. 
II e III. 
4. 
I e III. 
5. 
II e IV. 
4. Pergunta 4
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Leia o trecho a seguir:
“Inicialmente, o TCTH (transplante de células-tronco hematopoiéticas) foi usado como derradeira e desesperada medida em pacientes que não respondiam ao tratamento convencional existente, porém os avanços nos cuidados de suporte e a compreensão ampla do método, que estabeleceu suas principais indicações, bem como as suas limitações e complicações, tornaram esse procedimento uma estratégia terapêutica cada vez mais utilizada para diversas enfermidades.”
Fonte: INCA. Tópicos em transplante de células-tronco hematopoéticas. Rio de Janeiro: INCA, 2012. Disponível em: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//topicos-transplantes-medula.pdf. Acessado em: 26/09/2021.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre o transplante de medula óssea, analise os tipos de transplante a seguir e associe-os com suas respectivas indicações.
1) Alogênico ou singênico.
2) Autólogo. 
( ) Paroxística noturna.
( ) Anemia aplástica grave.
( ) Anemia falciforme.
( ) Deficiência de adenosina deaminase.
( ) Amiloidose primária.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: 
Ocultar opções de resposta 
1. Incorreta:
1, 1, 1, 2, 2. 
2. 
1, 1, 1, 2, 2.
Resposta correta
3. 
1, 1, 2, 2, 1. 
4. 
1, 2, 2, 2, 1. 
5. 
2, 1, 2, 1, 2. 
5. Pergunta 5
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Leia o trecho a seguir:
“Uma história clínica bem documentada é essencial na abordagem ao paciente com suspeita de doença hemorrágica. Na anamnese, deve-se investigar fenômenos hemorrágicos espontâneos ou induzidos por trauma, como, por exemplo, acidentes, cirurgia, procedimentos dentários, vacinação, injeção e escovação dentária. [...] Pelo menos cinco testes laboratoriais devem ser inicialmente realizados em pacientes com suspeita de doenças hemorrágicas.”
Fonte: REZENDE, S. M. Distúrbios da hemostasia: doenças hemorrágicas. Rev. Med. Minas Gerais, Belo Horizonte, v. 20, n. 4, p. 534-553, 2010. Disponível em: <http://rmmg.org/artigo/detalhes/335>. Acesso em: 25 set. 2021. (Adaptado).
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a hemostasia primária, pode-se afirmar que os exames laboratoriais utilizados para avaliar a hemostasia primária primário incluem:
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6. Pergunta 6
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Leia o trecho a seguir:
“Em situações que aceleram a hematopoese, a maturação citoplasmática megacariocítica é mais rápida que a nuclear, e as plaquetas formadas apresentam volume maior e são metabolicamente mais ativas. Algum tempo atrás, os estudos plaquetários limitavam-se, principalmente, à contagem de plaquetas e às referências morfológicas sobre macroplaquetas, satelitismo e agregação plaquetária. Com o surgimento dos analisadores hematológicos de segunda geração, na década de 1980, tornou-se possível a medição automática de vários parâmetros.”
Fonte: FARIAS, M. G.; DAL BÓ, S. Importância clínica e laboratorial do volume plaquetário médio. J. Bras. Pato. Med. Lab., [s. l.], v. 46, n. 4, p. 275-281, 2010. Disponível em: <https://www.scielo.br/j/jbpml/a/wkBDHRzqDnSpwCSTLfrZKjQ/?lang=pt>. Acesso em: 25 set. 2021.
Considerando as informações apresentadas e os conteúdos estudados sobre a morfologia das plaquetas, analise as anormalidades a seguir e associe-as com suas respectivas características. 
1) Plaquetas gigantes.
2) Satelitismo plaquetário.
3) Agregados plaquetários.
4) Plaquetas azul-pálidas.
( ) É um achado relacionado à plaquetopenias espúrias.
( ) É observado em pacientes portadores de Síndrome de Bernard-Soulier
( ) É uma formação de rosetas de plaquetas ao redor dos neutrófilos.
( ) Ocorre devido à ausência ou redução acentuada de grânulos alfa.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: 
Ocultar opções de resposta 
1. 
3, 1, 2, 4. 
Resposta correta
2. 
2, 4, 3, 1. 
3. 
1, 2, 3, 4. 
4. 
4, 3, 2, 1. 
5. 
4, 1, 2, 3. 
7. Pergunta 7
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Leia o trecho a seguir:
“Geralmente, o diagnóstico de LMA inicia-se a partir de uma suspeita clínica e se baseia na avaliação do sangue periférico e da medula óssea.Embora a morfologia continue sendo o fundamento para o diagnóstico, técnicas adicionais, incluindo imunofenotipagem, avaliação citogenética e estudos de genética molecular, tornaram-se essenciais e, em alguns casos específicos, são ferramentas complementares obrigatórias.”
Fonte: SILVA, G. C. et al. Diagnóstico laboratorial das leucemias mieloides agudas. J. Bras. Patol. Med. Lab., [s. l.], v. 42, n. 2, p. 77-84, 2006. Disponível em: <https://www.scielo.br/j/jbpml/a/C6NQ7KQYbZNsdpp7TGW7vpk/?lang=pt&format=pdf>. Acesso em: 25 set. 2021.
Considerando essa informação e os conteúdos estudados sobre a leucemia mieloide aguda (LMA), analise as afirmativas a seguir. 
I. A LMA é caracterizada pela infiltração da medula óssea por mais de 15% de neutrófilos e mielócitos.
II. Os blastos da LMA apresentam citoplasma com poucos grânulos e podem conter bastão de Auer.
III. A LMA pode ser diagnosticada por imunofenotipagem, quando é revelado um dos antígenos de linhagem mieloide, como a mieloperoxidase e o CD13.
IV. Pacientes com translocação t(8;21) ou t(15;17) tendem a ter um mau prognóstico. 
Está correto apenas o que se afirma em: 
Ocultar opções de resposta 
1. 
II e III. 
Resposta correta
2. 
II e IV. 
3. 
I e III. 
4. 
III e IV. 
5. 
I e II. 
8. Pergunta 8
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Leia o trecho a seguir:
“O Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas (TCTH) evoluiu desde o início do transplante experimental de medula óssea, 60 anos atrás, para uma terapia de sucesso globalmente aceita. [...] Destaca-se que existe elevado risco de morbimortalidade precoce inerentes ao procedimento, especialmente nos primeiros 100 dias pós-transplante, fase em que o paciente segue em recuperação medular e em cuidado ambulatorial/domiciliar.”
Fonte: FARIA, M. S. et al. Prevalência das complicações no transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH): uma revisão sistemática. Brasília Med., Brasília, DF, v. 58, p. 1-16, 2021. Disponível em: <https://cdn.publisher.gn1.link/rbm.org.br/pdf/v58a20.pdf>. Acessado em: 26 set. 2021. (Adaptado).
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre as complicações do transplante de células-tronco, pode-se citar como complicações tardias (após 100 dias do transplante):
Ocultar opções de resposta 
1. 
pneumonite intersticial.
2. 
insuficiência cardíaca.
3. 
tumores malignos secundários.
Resposta correta
4. 
cistite hemorrágica.
5. Incorreta:
infecções por citomegalovírus.
9. Pergunta 9
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Leia o trecho a seguir:
“O esfregaço de sangue periférico fornece informações importantes sobre defeitos na produção dos eritrócitos. [...] A poiquilocitose sugere um defeito na maturação dos precursores eritroides na medula óssea ou a ocorrência de fragmentação dos eritrócitos circulantes.”
Fonte: JAMESON, J. L. Medicina interna de Harrison. 20. ed. Porto Alegre: AMGH, 2020. (Adaptado).
 
Considerando as informações apresentadas e os conteúdos estudados sobre análise do exame hematológico, analise as alterações na forma dos eritrócitos abaixo e associe-as com suas respectivas características. 
1) Estomatócitos.
2) Drepanócitos.
3) Dacriócitos.
4) Esferócitos.
( ) Foice ou lua crescente.
( ) Forma esférica sem uma área de palidez central.
( ) Formato semelhante a uma gota ou lágrima.
( ) Halo central semelhante a uma boca.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: 
Ocultar opções de resposta 
1. 
4, 3, 2, 1. 
2. 
2, 4, 1, 3. 
3. 
1, 2, 4, 3. 
4. 
2, 4, 3, 1. 
Resposta correta
5. 
3, 1, 2, 4. 
10. Pergunta 10
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Leia o trecho a seguir:
“As reações bioquímicas da coagulação do sangue devem ser estritamente reguladas, de modo a evitar ativação excessiva do sistema, formação inadequada de fibrina e oclusão vascular. De fato, a atividade das proteases operantes na ativação da coagulação é regulada por numerosas proteínas inibitórias, que atuam como anticoagulantes naturais.”
Fonte: FRANCO, R. F. Fisiologia da coagulação, anticoagulação e fibrinólise. Medicina, [s. l.], v. 34, p. 229-237, 2001. Disponível em: <https://www.revistas.usp.br/rmrp/article/view/3998/4689>. Acesso em: 26 set. 2021.
Considerando essas informações e conteúdo estudado sobre os componentes da hemostasia secundários, pode-se afirmar que alguns inibidores fisiológicos da coagulação são: 
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1. 
fatores X, XII e pré-calicreína.
2. 
fibrinogênio, proteína C e fator XIII.
3. 
proteína C, proteína S e trombomodulina.
Resposta correta
4. 
proteína S, protrombina e fator X.
5. 
fatores III, V e fator de Von Willebrand.