Avaliação e diagnóstico na neuroimagem - AVC, HSA, HEP, HIP... (resumo)

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Radiologia
Avaliação de processos
patológicos na neuroimagem:
● AVC isquêmico:
É evidenciada uma área de hipodensidade
(escurecida) na tomografia, que corresponde ao
local da isquemia, e que não respeita o limite do
córtex.
Achados comuns:
→ Perda da relação córtico-subcortical.
→ Redução da amplitude dos sulcos.
→ edema citotóxico.
→ hiperdensidade da artéria cerebral média
(A isquemia ocorre em todas essas áreas que estão
com “manchas escuras”)
Em alguns casos, nota-se a artéria cerebral média
hiperdensa, consequência de os coágulos
possuírem maior absorção na TC do que o sangue
em movimento, sendo visíveis como zonas
hiperdensas ao longo do trajeto das artérias
intracranianas.
Lembrando que, na fase inicial (hiperaguda) do
AVCi, é preciso excluir hemorragia e ficar atento
aos achados precoces da isquemia, que são:
- perda do contorno insular
- indefinição dos núcleos cinzentos
- perda da diferenciação substância branca
e cinzenta
- artéria cerebral hiperdensa
Na maioria das vezes, a lesão correspondente ao
AVCi só aparece tardiamente (30% dos casos
podem ser vistos nas primeiras 3 horas,
60% nas primeiras 24 horas, e quase 100% nos
primeiros 7 dias).
Veja esse caso:
Na foto 1, vemos hiperdensidade de artéria
cerebral média - sujeito a fazer trombectomia
mecânica.
Na foto 2, tirada 1 semana depois do evento,
ocorreu oclusão e foi possível visualizar a
isquemia.
● AVC hemorrágico:
É evidenciada uma área de hiperdensidade
(esbranquiçada), na tomografia, que corresponde
ao local da hemorragia.
Achados comuns:
Radiologia
→ Efeito de massa (a hemorragia não respeita os
hemisférios e desloca a linha do centro)
→ Extravasamento de sangue para os ventrículos.
→ Edema vasogênico ao redor da área
hiperdensa.
Perceba na imagem que o edema vasogênico
respeita as margens, não encosta na calota
craniana.
Obs: a área hipodensa à esquerda nas 2 imagens
é uma área de encefalomalácia, que corresponde a
uma cicatriz de algo antigo, que aconteceu
anteriormente.
*Lesão antiga = malácia.
Na segunda foto pode-se notar o efeito de massa.
Na primeira foto pode-se notar o extravasamento
de sangue para os ventrículos.
Como diferenciar AVCh de tumor de crânio?
→ O AVCh respeita perfeitamente o território
vascular e tem obliteração difusa dos sulcos, isto é,
os sulcos são destruídos e perdem a sua forma
habitual.
→ A história clínica do paciente é muito importante
para o diagnóstico correto.
*Na dúvida, utilize o contraste para esclarecer
melhor a lesão.
TC de tumor de crânio X TC de AVC hemorrágico.
● Hematoma extradural/epidural:
A hemorragia ocorre entre a calota craniana e a
dura máter. O efeito de massa é um achado
comum.
→ O procedimento cirúrgico mais comum nesse
caso é uma craniectomia descompressiva.
Radiologia
● Hematoma subdural:
A hemorragia ocorre entre a dura máter e a
aracnóide.
Hematoma epidural X subdural, como diferenciar?
É comum fazer a comparação entre os formatos.
O epidural lembra uma banana e o subdural, um
limão.
Mas, nem sempre é possível fazer essa
diferenciação.
A extradural, por ser mais externa, é mais comum
de haver fratura de crânio envolvida e efeito de
massa.
● Hemorragia subaracnóidea:
A hemorragia ocorre entre a aracnóide e a
piamáter.
Normalmente, esse espaço é preenchido por líquor
e envolve as estruturas do sistema nervoso central;
é por isso que nos exames de imagem podemos ver
a hemorragia se dissipando em vários locais.
Dessa forma, a TC mostra alta sensibilidade na
detecção da HSA.
Radiologia
● Hemorragia intraparenquimatosa:
A hemorragia ocorre dentro do parênquima
encefálico.
● Edema citotóxico, vasogênico
e infiltração tumoral:
Edema citotóxico: corresponde a retenção de
líquido no interior das células cerebrais em razão
de anomalias do metabolismo celular e é
normalmente originado devido a isquemias
cerebrais, hipotermia, parada cardíaca ou
traumatismo craniano.
Ele “apaga” o córtex, ou seja, dificulta a
diferenciação entre substância branca e cinzenta.
→ Achado comum no AVC isquêmico.
Edema vasogênico: é o edema que tem origem nos
vasos sanguíneos. É causado pelo aumento da
permeabilidade capilar. Esse tipo de edema ocorre
no tecido cerebral adjacente a uma série de
neoplasias intracranianas, principalmente
metástases, gliomas malignos e nos meningiomas.
Radiologia
→ Respeita as margens, não encosta na calota
craniana.
→ Achado comum no AVC hemorrágico.
Infiltração tumoral: são as metástases; se dão em
decorrência da proliferação celular descontrolada,
que é provocada pelo processo de oncogênese.
Imagens de ressonância magnética mostrando a
diferença entre os edemas vasogênico e citotóxico.
● Microangiopatias:
Também chamado de
Gliose, são pequenos
eventos isquêmicos que
formam sinais
hiperdensos - pequenas
manchas brancas - na
imagem, principalmente
na substância branca.
E, por fim:
Como analisar um exame de imagem?
É preciso analisar atentamente a imagem e
responder às seguintes perguntas:
1. Possui simetria entre os hemisférios?
2. Os sulcos e giros são semelhantes dos 2
lados?
3. Há apagamento dos sulcos?
4. Há diferenciação da substância branca e
cinzenta?
5. Possui hipo ou hiperdensidade no
parênquima?
6. Possui desvio de estruturas?