Glaucoma: Causas, Sintomas e Tratamentos

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GLAUCOMA 
DEFINIÇÃO 
• Doença de causa desconhecida caracterizada pela degeneração dos axônios da papila do nervo óptico, podendo 
levar a cegueira irreverssível. NEUROPATIA DA PAPILA ÓPTICA associada a PERDA DE CAMPO VISUAL 
• Grupo de doenças 
• Nervo óptico 
• Perda de células ganglionares da retina 
EPIDEMIOLOGIA 
• 2ª causa de cegueira no mundo em adultos, perdendo apenas para a catarata 
• 1ª causa de cegueira irreverssível 
• 2% da população mundial (150 milhões de pessoas) 
FATORES DE RISCO 
• Pressão intraocular elevada (PIO): 
o Mais importante 
o > 21mmHg 
• História familiar 
• Miopia 
• Idade (> 50 anos) 
• Afrodescendentes 
• CORTICOIDE ocular ou sistêmico (oral, endovenoso, pomadas) 
FISIOPATOLOGIA 
• Dificuldade de escoamento do humor aquoso (ângulo aberto e fechado, o ângulo é formado pela junção íris-cónea) 
→ geralmente elevação da PIO → escavação do nervo óptico → perda progressiva das células ganglionares da retina 
→ redução progressiva do campo visual 
• Cegueira irreversível 
• Sintomas em fase avançada da doença (> 50% das fibras nervosas já foram perdidas) 
 
 
 
 
 
TIPOS DE GLAUCOMA 
• Glaucoma primário de ângulo aberto (mais comum) 
• Glaucoma primário de ângulo fechado 
• Glaucoma do desenvolvimento 
• Glaucoma por fechamento angular 
• Glaucoma de pressão normal 
• Glaucomas secundários 
o Trauma (HIFEMA) 
o Neovascular (DM e oclusões vasculares da retina) 
o Cirurgias intraoculares 
o Uveítico (inflamação) 
o Cristalino 
o Corticogênico 
o Fístula carotídeo-cavernosa 
 
 
 
GLAUCOMA DO DESENVOLVIMENTO (GLAUCOMA CONGÊNITO) - PROVA 
• Glaucoma Congênito (TRÍADE): EPÍFORA (lacrimejamento excessivo crônico), BLEFAROSPASMO (espasmo da 
pálpebra) e FOTOFOBIA 
• Buftalmo geralmente presente, mas não faz parte da tríade - aumento do volume do globo ocular por hidropisia local 
• Dx confirmado pela medida da pressão intraocular (PIO), por meio da tonometria (feita com a criança dormindo) e da 
fundoscopia (oftalmoscopia), que irá revelar a escavação da papila óptica, característica principal de qualquer 
glaucoma 
• TTO = cirurgico 
 
 
 
• FÍSTULA CAROTÍDEO-CAVERNOSA 
o Comunicações entre as artérias carótidas interna (ACI) ou externa (ACE) e o seio cavernoso (SC). Caracterizam-se 
pelo fluxo sanguíneo arterial com origem em um sistema de alta pressão do sistema arterial para o sistema venoso 
de baixa pressão do SC1 
 
• DOENÇA DE GRAVES 
• GLAUCOMA NEOVASCULAR 
o Encontra-se associado à retinopatia diabética proliferativa. A neovascularização da íris e do ângulo iridocorneano 
provocam um glaucoma de ângulo fechado de difícil tratamento 
GLAUCOMA PRIMÁRIO DE ÂNGULO ABERTO (MAIS COMUM) - GPAA 
• Assintomático até fases mais tardias - já apresenta a neuropatia da papila óptica, porém, a perda visual não é grande 
o suficiente para que o paciente note problemas na sua visão 
• Geralmente bilateral (dependendo do tipo de glaucoma) 
• Lenta progressão (anos) 
• Perda visual PERIFÉRICA (inicialmente) e POSTERIORMENTE CENTRAL 
• Baixa acuidade visual: apenas após perda de 70% ou mais de rima neural 
DIAGNÓSTICO 
• Exame oftalmológico: 
o Biomicroscopia 
o Tonometria (medida da PIO) 
o Fundoscopia 
o Gonioscopia 
• Suspeita: 
o Campo visual 
o Paquimetria 
o Retinografia 
o Tomografia computadorizada (OCT) da camada de fibras nervosas da retina e céls. Ganglionares 
• Lesão anatômica 
• Lesão funcional 
 
GLAUCOMA AGUDO 
• Fechamento angular primário: crise de fechamento total do ângulo de filtração, grande aumento da PIO ao nível da 
câmara posterior e anterior 
o Geralmente afeta apenas um olho, mas o outro olho pode ser afetado numa próxima crise 
o Crise de dor e hiperemia ocular 
o Cefaleia hemicraniana 
o Náuseas e vômitos 
o Visão de halos em torno de luzes (edema de córnea) 
o Média midríase paralítica – Olho “pétreo” (medida bidigital da pressão ocular) 
o Emergência oftalmológica 
o Diagnóstico e tratamento imediato → prognóstico 
 
TRATAMENTO 
• Diminuição da pressão ocular 
• Drogas hipotensoras 
o Diminuição da produção 
o Aumento do escoamento 
o Trabeculoplastia a laser 
o Iridotomia com YAG laser 
 
• Cirúrgico: TRABECULECTOMIA; IMPLANTE DE DRENAGEM