Hipertensão Intracraniana

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Tumor
Hidrocefalia
Hipertensão Intracraniana Idiopática
Meningite
Malformações arteriovenosas
Sangramento intracraniano (AVCH, HAS)
A remoção de LCR através da drenagem ventricular é
um excelente procedimento para a redução da PIC
aumentada. Sua prática pode estar prejudicada nos
casos de TCE e nos casos de lesões expansivas
intracranianas, devido deslocamento dos ventrículos. A
drenagem ventricular é utilizada principalmente nos
casos de hemorragia cerebral com inundação ventricular,
considerando a obstrução da reabsorção natural do líquor
devido ao sangramento.
CAUSAS
O processo de colocar cateter de PIC e serdar o paciente
pode ser suficiente para controlar a PIC. Nos casos em
que a PIC ainda é um problema, e uma causa específica
não é identificada, o tratamento deve ser realizado de
forma gradual.
NOTA: Sedação; elevação da cabeceira 30°.
Fenobarbital em bomba de infusão (BI). O coma
barbitúrico é um tratamento usado para a hipertensão
intracraniana (PIC) grave refratária a métodos de
tratamento convencionais e um procedimento auxiliar
para o controle de lesões secundárias provocadas por um
trauma cranioencefálico (TCE).
Fuga de líquor: menor produção de líquor para acomodar o
aumento da PIC (9%)
Fuga venosa: maior retorno venoso (4%)
Herniação do parênquima cerebral (87%)
DOUTRINA DE MONRO-KELLIE
O crânio possui, nos adultos, um compartimento rígido
preenchido com 3 componentes: tecido cerebral, sangue e
líquor. De acordo com a doutrina de Monro-Kellie, todos os
três componentes estão em um estado de equilíbrio
dinâmico. Se o volume de um dos componentes aumenta, o
volume de um ou mais dos outros componentes deve diminuir
ou a pressão intracraniana irá aumentar.
FISIOLOGIA
A quantidade de sangue dentro da cabeça deve ser a mesma
ou quase a mesma em todos os momentos. Não parece muito
concebível que qualquer porção do fluido circulante possa ser
retirada, sem que seu lugar seja ocupado por outro
equivalente.
O limite superior normal em adultos e crianças mais velhas: 15
a 20 mmHg. Intervalo usual: 5 a 10 mmHg.
Os sinais vitais podem mudar em condições de PIC elevadas.
A resposta de Cushing é definida como hipertensão arterial
e bradicardia. A bradicardia é possivelmente mediada pelo
nervo vago.
NOTA: O uso de corticoide só é benéfico em paciente com
edema vasogênico, associado ao tumor cerebral, sendo
proscrito no trauma.
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO