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ROTEIRO CONSULTA PRÉ NATAL Nome: _____________________________________________________________________________ Idade: __________________ Como posso te ajudar hoje ? ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Foi uma gravidez planejada ? ___________________________________________________________ Como isso tem te afetado ? ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Estava fazendo o uso de algum método contraceptivo ? ______________________________________ Estado cívil:_________________________________________________________________________ Já possui outros filhos ? _______________ Parto normal ou cesárea ? __________________________ Possui rede de apoio ? ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Sabe de quantas semanas está ? ____________________ Gostaria de saber ?___________________ Cálculo IG (idade gestacional): 1. DUM 2. Total de dias até a data atual 3. Dividir por 7 Sabe a data provável do parto ?____________________ Gostaria de saber ?_____________________ Cálculo DPP: 1. DUM 2. Somar 7 dias 3. Somar 9 meses ou subtrair 3 meses Perguntas: Trabalha ? Conhece seus direitos no trabalho durante a gestação ?_____________________________ Já está sentindo algum sintoma ? Quais ? _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ROTEIRO CONSULTA PRÉ NATAL Quando foi seu último preventivo ? (se necessário) __________________________________________ Faz uso de bebidas alcoólicas ? _________________________________________________________ Fuma ? ________________________ Quantos maços/dia ?___________________________________ ● se a paciente beber ou fumar e disser que não vai parar durante o período gestacional, deve-se explicar a ela os malefícios que podem ocorrer no desenvolvimento do feto Faz uso de algum medicamento ?_______________________________ Quais ?__________________ ___________________________________________________________________________________ Possui histórico familiar de alguma doença ? _______________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Pratica alguma atividade física ? _________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Como é sua alimentação ? _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Como está seu sono ? ________________________________________________________________ Está fazendo uso de ácido fólico e ferro ? _________________________________________________ ● recomendações: evitar se alimentar com carnes cruas e contato com gatos por causa de toxoplasmose Exames Físicos: Pressão Arterial (PA): ___________________________________ Frequência Cardíaca (FC): _______________________________ Frequência Respiratória (FR): _____________________________ Temperatura: __________________________________________ Ausculta Cardíaca: _____________________________________ Ausculta Pulmonar: _____________________________________ Ausculta Abdominal: ____________________________________ ROTEIRO CONSULTA PRÉ NATAL Percussão: ___________________________________________ Palpação (superficial e profunda): ________________________________________________________ IMC: __________ Quantos quilos ela provavelmente irá ganhar: _______________________________ Verificar vacinas: caderneta deve possuir ● DTP (tríplice bacteriana) (difteria, tétano e coqueluche) ● Hepatite A e B (menor de 16 anos, duas doses e maior de 16 anos, três doses) ● Influenza (gripe)
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