Sistema de Saúde Suplementar e 3 Setor

Prévia do material em texto

Sistema de Saúde Suplementar e 3° Setor . 
 Setor Público - SUS 
 ● Universalidade, integralidade e equidade; 
 ● Sem contribuição direta; 
 ● Realiza campanhas educativas e de prevenção em 
 saúde; 
 ● Totalmente independente ao vínculo empregatício. 
 Saúde Complementar 
 Participação complementar das instituições privadas, 
 através de contrato de direito público ou convênio. 
 Setor Privado - Saúde Suplementar 
 ● Direito apenas aos contribuintes; 
 ● Visa o lucro; 
 ● Serviços disponibilizados de acordo com o valor pago; 
 ● Valor pago depende da idade, doenças preexistentes e 
 outros fatores; 
 ● Sem vínculo ao fator prevenção. 
 Saúde Suplementar 
 Década de 60 - Criação de assistência privada à saúde. 
 Década de 80 - Explosão, no intuito de padronizar 
 procedimentos e reduzir as distorções no setor, minimizar 
 os abusos, fortalecer a transparência das operadoras a 
 prestadores e consumidores, bem como definir mecanismos 
 que preservasse o equilíbrio-financeiro entre as partes, foi 
 criada a Lei dos Planos de Saúde (Lei 9.656/98). 
 1988 - A Constituição Brasileira reconhece o direito de 
 acesso universal à saúde a toda a população, por meio do 
 SUS (Sistema Único de Saúde). 
 1990 - Leis n° 8.080 e n° 8.142 regulamentam os serviços, 
 a participação da sociedade e as bases de funcionamento 
 do SUS. 
 2000 - Criação da ANS (Agência Nacional de Saúde 
 Suplementar) pela Lei n° 9.961/2000 e regulamentação do 
 setor privado de saúde. 
 Saúde Suplementar 
 Os beneficiários são indivíduos com vínculo a planos de 
 saúde. As operadoras são pessoas jurídicas constituídas 
 sob a modalidade empresarial, associação, fundação, 
 cooperativa, entidade de autogestão, registrada na ANS. 
 Os prestadores de serviço são médicos, laboratórios, 
 clínicas, hospitais, entre outros, que vendem serviços de 
 saúde. 
 Agência Nacional de Saúde Suplementar 
 Controla a entrada e saída das empresas, autorizando o seu 
 funcionamento. Exige garantias financeiras. Intervém no 
 mercado, caso haja desequilíbrio econômico ou assistencial 
 (prestação de serviços). 
 Garante a prestação dos serviços aos beneficiários, caso as 
 operadoras saiam do mercado. Não regula os preços, só 
 controla os reajustes. 
 Cobra o cumprimento dos contratos na prestação dos 
 serviços pelas operadoras de planos de saúde e fiscaliza as 
 operadoras, ativamente e relativamente. 
 Regula os aspectos fortemente vinculados à assistência. 
 Induz a competitividade. Exige que o setor informe dados 
 dos beneficiários, econômico, financeiro, epidemiológicas e 
 assistenciais. 
 Ressarcimento ao SUS 
 Os pagamentos efetuados para a ANS são repassados ao 
 Fundo Nacional de Saúde (FNS). 
 3° Setor . 
 1° Setor - Estado 
 ● A União; 
 ● O Estado; 
 ● O Município; 
 ● Os poderes - Executivo, Legislativo e Judiciário. 
 Administração pública. Recursos públicos para fins 
 públicos. Produto, política, legislação e serviços. 
 ➔ Entre 3° Setor e Estado 
 ● Fundações de Apoio; 
 ● Sindicatos; 
 ● Organizações Sociais; 
 ● Sistema “S” - SENAI, SENAC, SESI, etc; 
 ● Outras entidades privadas, sem fins lucrativos, pelo 
 poder público. 
 2° Setor - Mercado 
 ● Empresas; 
 ● Profissionais liberais. 
 Os que atuam na livre iniciativa e seus colaboradores. 
 Recursos privados para fins privados. Produto, bens e 
 serviços. 
 ➔ Entre 3° Setor e Mercado 
 ● Fundações de empresas; 
 ● Projetos sociais operados por empresas; 
 ● Câmaras de comércio; 
 ● Entidades de benefício privado; 
 ● Sindicatos; 
 ● Cooperativas. 
 3° Setor - ONGS 
 ● Organizações da Sociedade Civil, de Voluntários, de 
 Empregados, de Profissionais; 
 ● Sindicatos; 
 ● Clubes; 
 ● Igrejas; 
 ● Ongs; 
 ● Associações culturais, educacionais, assistenciais, 
 esportivas, etc. 
 ● Fundações privadas; 
 ● Movimentos Sociais Organizados. 
 Recursos privados para fins públicos. Produto, a 
 transformação do ser humano. 
 4° Setor ?? 
 ● Tráfico de drogas; 
 ● Crime organizado; 
 ● Corrupção; 
 Movimenta 5% do PIB. Produto, contravenção, 
 contrabando, falsificação, criminalidade e violência.