Políticas de Saúde

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Políticas de Saúde
UNIDADE I
· Política: ciência →construção coletiva do bem comum
· Política de Saúde: organizar setores → necessidades de saúde da população
· Saúde (OMS): “estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não somente ausência de doenças ou enfermidades” → conceito amplo
· Saúde Pública: medidas executadas pelo Estado → políticas públicas
· Art. 196 (CF): “a saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação”.
História da Saúde no Brasil
Período Colonial (1500 a 1822):
· Imundície
· Doenças pestilenciais
· Carência de médicos
· Barbeiros, boticários e curandeiros
· Pobres → instituições filantrópicas (Santas Casas de Misericórdia)
· Atividades de saúde pública restritas → controle dos navios e saúde dos portos
· 1808: 1ª organização nacional de Saúde Pública → Serviço de Saúde dos Portos
Período Imperial (1822 a 1889): 
· Industrialização → êxodo rural → crescimento dos centros urbanos →doenças nas cidades.
· Morte por doenças contagiosas →desinfecção de casas e estabelecimentos 
· Saúde dos trabalhadores → interesse econômico das elites 
· Vacinação compulsória contra varíola (crianças)
Junta Central de Higiene Pública (1851):
· Criação → epidemia de febre amarela
· “Polícia sanitária” → visita a lugares que pudessem prover dano à saúde pública
República (após 1889):
· Epidemia de doenças transmissíveis (febre amarela, malária, varíola, peste) 
· Navios estrangeiros: não queriam atracar no Brasil
· Campanhas sanitárias: controle das epidemias → “nascedouro da saúde pública”
· Medidas centralizadas, verticalizadas
· Modelo de atenção à saúde “autoritária”
· Oswaldo Cruz: Diretoria-Geral de Saúde Pública; combate à febre amarela; ações sanitárias; vacinação contra varíola 
· Carlos Chagas: reorganizou Serviços de Saúde Pública; combate à malária e outras doenças tropicais
Revolta da Vacina:
· Vacinação contra varíola: obrigatória
· Insatisfação popular
· 1904: protestos populares → vacinação opcional
· 1907 e 1908: epidemia de varíola
· População em busca da vacina 
Era Vargas (1930-1964):
· “Modelo médico assistencial privatista”
· Medicina curativa, individualizada
· Medicina liberal X Medicina filantrópica 
· Demanda espontânea 
· Saúde dos trabalhadores: financiada pelo Estado (previdência)
· Consumo elevado de consultas médicas, insumos, exames
Regime Autoritário (1964-1984):
· “Modelo médico assistencial privatista” 
· Ausência de critérios para compra de serviços privados → crise financeira 
· Prática médica: incapaz de solucionar problemas de saúde coletiva
· Universidades, associações → questionamentos: Coletivo X Individual; Ações preventivas X curativas; Saúde pública X atenção médica privatista
Programa de Ações Integradas de Saúde (PAIS) - 1982:
· Ênfase na atenção primária 
· Racionalização nos procedimentos de alto custo
“Nova República” (1985-1988):
· “Movimento sanitário”
1986: VIII Conferência Nacional de Saúde: 
· Participação social 
· Concepção ampliada de saúde 
· Saúde como direito universal e dever do Estado
Sistemas Unificados e Descentralizados de Saúde (SUDS) - 1987: 
· Transição para o Sistema Único de Saúde (SUS)
Seguridade Social
· Artigo 194 (CF): “A seguridade social compreende um conjunto integrado de ações de iniciativa dos Poderes Públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à saúde, à previdência e à assistência social”.
· Universalidade
· Financiamento: toda a sociedade
· Saúde
· Previdência Social Seguridade Social
· Assistência Social
História da Seguridade Social
Lei Eloy Chaves (4.682/ 1923):
· Base da previdência 
· Criação das Caixas de Aposentadorias e Pensões (CAP): contribuição mensal dos trabalhadores → aposentadoria, pensão e assistência médica
· 1933: Institutos de Aposentadorias e Pensões (IAP): por categoria profissional 
· Década de 60: uniformização dos IAPs; início da Ditadura Militar
Sistema Nacional de Assistência e Previdência Social (SINPAS) - 1977: 
· Integração entre previdência social, assistência social e assistência médica
Assistência Social
· Até década de 30: pobreza não era uma questão social → “caso de polícia”
· 1938: Conselho Nacional de Serviço Social (CNSS) → primeira iniciativa brasileira no âmbito da Assistência Social 
· 1974: Ministério da Previdência e Assistência Social → política de combate à pobreza
· CF: Assistência Social → componente da Seguridade Social
· 1993: Lei Orgânica da Assistência Social (LOAS) 
· 2004: Política Nacional de Assistência Social (PNAS)
· LOAS (1993): Assistência Social → “política de Seguridade Social não contributiva, que provê os mínimos sociais, realizada através de um conjunto integrado de ações de iniciativa pública e da sociedade, para garantir o atendimento às necessidades básicas”.
· PNAS (2004): “incorporar as demandas presentes na sociedade brasileira no que tange à responsabilidade política da efetivação da assistência social como direito de cidadania e dever do Estado”.
· Sistema Único de Assistência Social (SUAS): regular e organizar as ações socioassistenciais no Brasil
· Centro de Referência em Assistência Social (CRAS)
Previdência Social
· Cobertura de doenças, invalidez, idade avançada e morte 
· Proteção à maternidade
· Salário-família e auxílio-reclusão
· Pensão do cônjuge/ companheiro e dependentes
· Valor mínimo: salário mínimo
Aposentadoria:
· Idade → homens: 65 anos e mulheres: 60 anos 
· Anos de contribuição → homens: 35 e mulheres: 30 
· Trabalhadores rurais e professores: outras regras 
· Sistema especial para ↓ renda
Sistema Único de Saúde (SUS)
· Sistema: forma de organização de recursos → três esferas de governo
· Único: mesmos princípios em todo o território nacional 
· Década de 80: exclusão do direito à saúde da maioria → movimentos sociais → redemocratização, melhoria na saúde
· 1986: VIII Conferência Nacional de Saúde 
· 1988: CF 
· Artigos 196, 198 e 199 da CF 
· Leis 8.080/ 1990 e 8.142/ 1990 
· Normas Operacionais Básicas (NOBs)
CF:
· Artigo 196: “a saúde é direito de todos e dever do Estado” 
· Artigo 198: “as ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único” 
· Artigo 199: “a assistência à saúde é livre à iniciativa privada”
· Lei 8.080/ 1990: condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde; organização e funcionamento dos serviços 
· Lei 8.142/ 1990: participação social na gestão do SUS; transferência de recursos financeiros 
· NOBs: responsabilidades e atribuições governamentais
Princípios doutrinários do SUS
Universalidade:
· Saúde para todo cidadão 
· Direito de cidadania
Equidade: 
· Justiça social → todo cidadão é igual perante o SUS
· Atendido conforme necessidades
Integralidade: 
· Homem é um ser integral → sistema integral 
· Ações e serviços em todos os níveis de assistência
Regionalização:
· Regiões → particularidades; serviços de saúde disponíveis
Hierarquização: 
· Complexidade da assistência → primária, secundária e terciária
Resolubilidade:
· Resolver o problema no seu nível
Descentralização:
· Redistribuição das responsabilidades em cada esfera de governo
Participação popular:
· Conselhos / Conferências
Complementariedade do setor privado
Níveis de atenção à saúde
· Princípio da Hierarquização: níveis de complexidade da assistência
· Atenção primária: promoção da saúde
Exemplos de ações, programas e políticas do SUS
· Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu) 
· Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24 horas)
· Farmácia Popular
· Centros de Atenção Psicossocial (Caps)
· Centro de Especialidades Odontológicas (CEO)
· Melhor em Casa
· Academia da Saúde
· Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD)
· Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS)
· Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
· Política Nacional de Alimentação e Nutrição(PNAN)
Financiamento do SUS
Limites mínimos:
· União: gastos iguais aos do ano anterior (correção pela variação do PIB) 
· Estados: 12% da receita para a Saúde Pública
· Municípios: 15%
· Gestão e administração: Fundos Nacional, Estadual e Municipal de Saúde
· Transferência regular e automática: fundo a fundo (obrigatória) 
· Remuneração por serviços realizados: pagamentos por instituições cadastradas no SUS 
· Convênios: financiamentos específicos
· Recursos para cada bloco de financiamento: para contas-correntes específicas
· Mais flexibilidade para aplicar recursos de cada bloco
Controle social do SUS
· Lei 8.142/ 1990
Conselhos de Saúde:
· Planejamento das políticas públicas e da gestão do SUS 
· Fiscalização das ações do governo
· Composição: 50% usuários, 25% trabalhadores e 25% prestadores de serviços e gestores 
· Conass e Conasems
· Participa SUS: política para fortalecer participação → controle social, ouvidorias, pesquisas de satisfação, ações de educação popular em saúde, direitos dos usuários, promoção da equidade
Antes do SUS X Depois do SUS
· Centralização dos recursos e do poder na esfera federal X Processo de municipalização
· Ações voltadas para a atenção curativa e medicamentosa X Ações voltadas para a prevenção, promoção e recuperação da saúde 
· Serviços exclusivos para trabalhadores formais (contribuintes) X Todos os indivíduos têm direito à saúde 
· Não participação da comunidade X Controle social através dos Conselhos e Conferências de saúde
UNIDADE II
Conferências sobre Promoção da Saúde
· Eventos que reúnem representantes dos vários segmentos sociais → avaliação do sistema de saúde; formulação de políticas para o seu desenvolvimento
· Objetivos principais: avaliar a situação de saúde; propor diretrizes para a formulação da política de saúde
· Brasil: regulamentadas pela Lei nº 8.142/ 1990
· Conferências internacionais : participação de setores como OMS, OPAS, Unicef → cartas e declarações (documentos de referência: construção coletiva sobre o tema)
Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde (URSS - 1978) → Declaração de Alma-Ata:
· Conceito de saúde da OMS 
· Saúde como direito humano
· Atenção primária à saúde
· Desigualdade entre países: inaceitável
· Desenvolvimento econômico e social → “Saúde para Todos no ano 2000”: ↓diferenças entre países
· Cuidados primários em saúde → participação de todos; cooperação internacional
I Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (Canadá - 1986) → Carta de Ottawa:
· Principal marco de referência da promoção da saúde em todo o mundo
· Promoção da saúde: “capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e saúde” → maior participação no controle desse processo 
· Pré-requisitos para a saúde: paz, educação, habitação, alimentação, renda, ecossistema estável, recursos sustentáveis, justiça social e equidade
· Cinco campos de ação:
1) Implementação de políticas públicas saudáveis;
2) Criação de ambientes saudáveis;
3) Capacitação da comunidade; 
4) Desenvolvimento de habilidades individuais e coletivas; 
5) Reorientação de serviços de saúde;
II Conferência Internacional sobre Promoção à Saúde (Austrália - 1988) → Declaração de Adelaide:
· Políticas públicas saudáveis 
· Parcerias: governo, ONGs, sindicatos, associações acadêmicas...
· Áreas de ação: saúde da mulher; alimentação e nutrição; tabaco e álcool; ambientes saudáveis
III Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde :(Suécia – 1991) → Declaração de Sundsvall:
· Ambientes favoráveis e promotores da saúde
· Extrema pobreza → risco 
· Equidade; ações do setor público
IV Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (Indonésia, 1997)→ Declaração de Jacarta:
· Primeira a envolver setor privado 
· Reforçou campos de ação da Carta de Ottawa
· Responsabilidade social,↑ investimentos, parcerias, ação comunitária 
· OMS: formar aliança mundial de promoção da saúde
V Conferência Internacional de Promoção da Saúde (México, 2000)→ Declaração do México:
· Promoção da saúde → prioridade das políticas
· Identificação de prioridades
· Redes nacionais e internacionais
VI Conferência (Tailândia, 2005) → Carta de Bangkok:
· Efeitos da globalização na saúde
· Promoção da saúde: preocupação e responsabilidade no desenvolvimento global
VII Conferência (Quênia, 2009) → Carta de Nairóbi:
· Partilha de experiências em cuidados primários 
· Análise da relação custo-eficácia
VIII Conferência (Finlândia, 2013)→ Carta de Helsinki: 
· Troca de vivências e orientações 
· Saúde em Todas as Políticas
Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS)
· Aprovada pela Portaria 687/ 2006; redefinida pela Portaria 2.446/ 2014 
· Ampliação do conceito de Promoção da Saúde → conjunto de estratégias (âmbito individual e coletivo)
· Princípios: equidade, participação social, autonomia, empoderamento, inter e intrassetorialidade, sustentabilidade, integralidade, territorialidade 
· Divisão de responsabilidades entre esferas de governo
· Temas prioritários
· Redes de Atenção à Saúde: conjunto de serviços de saúde → objetivos comuns, atenção contínua e integral.
Sistemas de Atenção à Saúde
· “Conjunto de relações políticas, econômicas e institucionais responsáveis pela condução dos processos referentes à saúde de uma dada população que se concretizam em organizações, regras e serviços que visam a alcançar resultados condizentes com a concepção de saúde prevalecente na sociedade”
· Atribuição: soluções de problemas relativos à saúde 
· Interferências: financiamento, relação dos setores público e privado, gestão política, características da sociedade... 
· Importante setor da atividade econômica
· Arena política de disputa e poder→ partidos políticos, movimentos sociais, sindicatos, grupos de interesse
Modelos de Sistemas de Atenção à Saúde
· Universalista: financiamento público; gestão do Estado; acesso universal 
· Seguro social: financiamento de empresários e trabalhadores; acesso aos contribuintes e familiares 
· Assistencialista: saúde não é direito de todos; assistência do Estado apenas aos que não conseguem se responsabilizar pela sua saúde; ações para vulneráveis 
· Seguros privados: saúde como mercadoria
· SUS: hierarquização da atenção à saúde (baixa, média e alta complexidade)
Hierarquização da atenção à saúde
Sistemas de Atenção à Saúde no mundo
Estados Unidos:
· Não há sistema público de saúde 
· Programas financiados pelo governo: Medicare ( >65 anos, deficientes, sem condições de trabalhar); Medicaid (pessoas abaixo da linha da pobreza); programa para veteranos das forças armadas.
· Demais: precisam adquirir seu próprio plano de saúde 
· Quem não têm plano de saúde: atendidos gratuitamente em casos de emergência
· Obamacare (2010): empresas com + 50 funcionários devem oferecer plano; regras rígidas para operadoras 
· Trumpcare (2017): modificações → flexibilização das regras para operadoras
Canadá:
· “Medicare”
· Princípios: universalidade, administração pública, abrangência, acessibilidade, portabilidade 
· Todos têm acesso ao mesmo tratamento → planos privados: apenas para serviços não cobertos pelo sistema público
França:
· Sistema misto (público e privado) 
· Livre escolha de profissionais e estabelecimentos
· Programa de seguro público compulsório → pagamento direto pelos usuários (reembolso parcial)
Espanha:
· “Sistema Nacional de Saúde”
· Universalidade; equidade
· Financiamento público
· Gratuidade no acesso
Reino Unido:
· Gestão separada dos países → acesso unificado 
· Gratuito
· Atenção primária e secundária
· De acordo com necessidade de todos
Japão:
· “Cobertura Universal de Saúde do Japão” 
· Universal; gratuito; equitativo
· Maiores de 75 anos: inscritos em sistema separado (“Sistema de Saúde Vida Longa”) → pagam valor residual Ações preventivas; tecnologias
Cuba:
· Modelo centralizado e estatal; estrutura vertical 
· Medicina preventiva
· Recursos limitados → com resultados semelhantes aos das nações desenvolvidas
Atenção Básica à Saúde
· Atenção Básica (AB) = Atenção Primária àSaúde (APS) 
· Porta de entrada do sistema de saúde
· Médico generalista, centrada na família e comunidade
· Sistemas orientados pela AB: ↓custo ↑ satisfação → prevenção 
· Prevenção primária: evitar doença → vacinas; incentivo à alimentação saudável 
· Prevenção secundária: início da doença → campanhas de prevenção do câncer
· Prevenção terciária: estágio tardio da doença
· Prevenção quaternária: evitar ações desnecessárias
· Prevenção primordial: promoção da saúde
Redes de Atenção à Saúde
	
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
· Aprovada pela Portaria nº 2.488/2011, revogada pela Portaria nº 2.436/2017
· Estratégia Saúde da Família (ESF): prioritária para expandir e consolidar a AB
· Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS) e equipes de Atenção Básica (eAB): alternativas à ESF 
· Equipes de atenção para populações específicas: consultórios na rua; populações ribeirinhas 
· Equipes de Saúde Bucal
· Eixos da AB: promoção e proteção da saúde; prevenção de agravos; diagnóstico; tratamento; reabilitação; manutenção da saúde 
· Atributos: longitudinalidade; integralidade
Estratégia Saúde da Família (ESF)
· 1994: Programa Saúde da Família 
· Unidades Básicas de Saúde da Família (UBSF)
· Cuidado centrado no sujeito e na família
· Equipe mínima da ESF: 1 médico, 1 enfermeiro, 1 auxiliar de enfermagem, 6 ACS 
· ACS: vínculo entre população e equipe de saúde
· Cada ACS: até 750 pessoas; cada ESF: de três a 4,5 mil pessoas
· EACS: equipe com 12 ACS e 1 enfermeiro
· Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB): demais profissionais → apoio à ESF (até 9 equipes de ESF por NASF-AB)
· Territorialização: área de abrangência definida 
· ACS: mapeamento de cada microárea
Política Nacional de Humanização (HumanizaSUS)
· Lançada em 2003 
· Humanizar: incluir as diferenças nos processos de gestão e de cuidado
· Mudanças nos modos de gerir e cuidar
· Construída de forma coletiva e compartilhada 
· Comunicação entre gestores, trabalhadores e usuários → “motor” de mudanças
· Princípios: transversalidade; indissociabilidade entre atenção e gestão; protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos e coletivos 
· Diretrizes: acolhimento; gestão participativa e cogestão; ambiência; clínica ampliada e compartilhada; valorização do trabalhador; defesa dos direitos dos usuários
Saúde Suplementar
· Art. 199 (CF): A assistência à saúde é livre à iniciativa privada
· § 2°: É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos 
· Art. 4, § 2º (Lei 8080/ 1990): A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de Saúde - SUS, em caráter complementar
· Compra direta pelo usuário ou com intermediação de terceiros → pagamento para utilização dos serviços: “exigência básica”
· Beneficiário: pessoa física que possui vínculo com a operadora 
· Cobertura assistencial: direitos adquiridos a partir da contratação do plano (serviços, procedimentos, tratamentos) 
· Expansão dos planos de saúde: entre décadas de 70 e 80
· Até 1998 não existia regulamentação → Lei 9.656/ 1998: dispõe sobre planos e seguros privados de assistência à saúde 
· Código de Defesa do Consumidor (Lei 8.078/ 1990)
Regulamentação - Lei 9.656/ 1998
· Períodos máximos de carência 
· Cobertura das despesas quando é de direito a presença do acompanhante a menores de 18 anos 
· Cobertura assistencial do recém-nascido 30 dias após o parto
· Inscrição de filho adotivo < 12 anos aproveitando carência do adotante
· Indisponibilidade de leitos: acomodação em modalidade superior sem custo adicional
· Cobertura mínima
· Itens excluídos
Regulamentação
· Migração de categoria no mesmo plano de saúde → beneficiário não precisa cumprir nova carência 
· Taxa de disponibilidade: cobrança indevida
· Mecanismos opcionais: franquia e coparticipação 
· Franquia: limite de valor (até operadora não ter responsabilidade de cobertura)
· Coparticipação: paga valor à parte (por evento)
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS): 
· Lei 9961/ 2000
· Regula e fiscaliza o mercado de saúde suplementar
Sistema de Saúde no Brasil
· Saúde suplementar: alternativa assistencial → Melhor acesso? Melhor qualidade?
	SUS 
· Público (Constitucional)
· Financiado através de impostos
· Universal
	Suplementar
· Privado 
· Financiado por indivíduos/ empresas
· Excludente
· Saúde Suplementar: ênfase na doença; atendimento por demanda espontânea; não realiza promoção da saúde 
· Desafio ético: saúde como direito (benefício) X saúde como mercadoria (negócio)
Organizações Sociais de Saúde (OSS)
· Novo modelo de administração pública 
· Terceiro setor da economia: instituições privadas com fins públicos e sem fins lucrativos → atividades de interesse coletivo
· Publicização : sistema de parceria entre Estado e sociedade para seu financiamento e controle → repasse de recursos orçamentários públicos 
· Estado repassa seu papel de executor/ prestador direto de serviços → regular e subsidiar financeiramente estes serviços 
· OSS têm autonomia administrativa
· Expansão do setor privado respaldada pelo Estado
· Substitutivas da gestão estatal
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