Edemas e Efusões

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Patologia Geral 
 Edemas e Efusões
Efusão
· Acúmulo de liquido na cavidade corporal.
Edema
· Acúmulo de liquido no tecido.
· Edema local: entorse
· Edema generalizado: anasarca
· Transudato e exsudato
· Pode ser causado por: 
· aumento da pressão hidrostática
· diminuição da colodosmotica (devido a diminuição da albumina)
· aumento da permeabilidade vascular (localizado. Em caso se sepse pode ser generalizado).
· Obstrução linfática (infecção ou neoplasia).
· Retenção de sódio e agua (insuficiência renal)
Hidrotorax: agua na pleura
Hidropericardio: acumulo de liquido entre o pericárdio e o coração
Ascite: acumulo de liquido no abdômen
Hidrartrose: acumulo de liquido nas articulações
Hidrocele: acumulo de liquido no testículo 
Aumento da pressão hidrostática
Pode acontecer principalmente por difusões que impedem o retorno venoso. EXEMPLOS: ICC, trombose, hipertensão arterial e portal, compressão, obstrução venosa.
Ou seja: tudo que aumenta a pressão dentro do vaso.
Redução da pressão oncótica
Hipoproteinemia: é diminuição de albumina. Acontece em desnutrição, cirrose hepática e síndrome nefrotica.
Se eu tenho muita proteína para fora do vaso, o liquido extravasa para onde há mais conteúdo proteico.
Aumento da permeabilidade vascular
Outro tipo de disparador de edema, ocorre principalmente em inflamação. Quando mais tempo durar e maior for o edema, mais fluido vai extravasar.
OBS: algumas drogas tridil, fazem movimento vaso dilatador, aumentando a permeabilidade do vaso. Calor tem a mesma ação, é uma das repercussões da inflamação, que por fim gera o aumento da permeabilidade.
Obstrução linfática
Podem ocorrer por: traumas, fibroses, tumores invasivos, herniação, irradiação. Podem romper os vasos linfáticos, ou bloquear a liberação do liquido intercistial, gerando linfedema.
Retenção de água e sódio
Se temos retenção de sódio, está associado obrigatoriamente a retenção de água, porque gera aumento da pressão hidrostática (devido a expansão de liquido intravascular e diminuição da pressão oncótica).
OBS: comprometimento do retorno venoso está atrelado ao aumento da pressão hidrostática.
Ex.: na ICC (insuficiência cardíaca congestiva) tem o comprometimento do retorno venoso, ocorrendo congestão, com isso, ocorre ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, ocasionando a retenção de água e sódio.
Distúrbios da circulação
São as alterações circulatórias que acometem a irrigação sanguínea e o equilíbrio hídrico. 
Alterações hídricas intersticiais: edema
Alterações de volume sanguíneo: hiperemia, hemorragia, choque.
Alterações por obstrução intravascular: embolia, trombose, isquemia, infarto.
Homeostasia: estado de equilíbrio, garante a fluidez do sangue e da integralidade dos vasos, de fatores pró coagulantes e anti-coagulantes.
Distúrbios hemorrágicos 
1. Hemorragia
Atrelado a saída de sangue do meio intra por extra, ou para fora do corpo, devido a defeito nas plaquetas ou fatores de coagulação.
A. De hemostasia primaria
Pequenos sangramento em pele e mucosa. 
Ex.: epistaxe.
B. De hemostasia secundaria
Defeito dos fatores da coagulação, geralmente presente em tecidos moles e articulações. 
Ex.: musculo e hemartrose.
C. Defeitos generalizados envolvendo pequenos vasos
Ex.:“púrpura palpável” e equimoses. Massa palpável de sangue, conhecido como hematoma.
Alterações de volume sanguíneo
1. Hiperemia
Processo ativo com vaso dilatação arteriolar, por mecanismos fisiológicos ou patológicos, que gera aumento do fornecimento de sangue, e aumento da concentração hemática no local=rubor.
Ex.: Musculo esquelético durante o exercício (fisiológico). Se for por inflamação, é patológico.
2. Congestão
Hiperemia passiva. Costuma ser de caráter patológico, leva ao edema devido ao resultado do aumento da pressão hidrostática. Pode ser localizada (aguda e crônica) ou sistêmica (ICC).
3. Choque
Condição em que há falência circulatória, caracterizada pela hipotensão, hipoperfusão e hipoxia. Diminuição da oferta de O² e nutrientes pode ser por: distúrbio inicial da microcirculação ou da distribuição do volume sanguíneo.
Alteração por obstrução intravascular
1. Trombose
Processo patológico devido a solidificação sanguínea que acabando tendo uma repercussão de congestão dentro do vaso sanguíneo a partir da alta repercussão de coagulação.
Para acontecer isso, tem três dinâmicas necessárias: tríade de virchow 
Estase sanguínea; acontece em veias
Turbilhonamento: acontece em artérias.
2. Embolia
Presença de massa intravascular (solida, liquida ou gasosa) está solta e é transportada no sangue do seu ponto de origem até um local distante, que pode geralmente causar disfunção tecidual local ou infarto. Pode causar oclusão total ou parcial da luz do vaso.
3. Isquemia
Diminuição do fluxo sanguíneo em determinado órgão ou estrutura. Gera morte celular dependendo do quão diminuído foi o fluxo. Pode ocorrer por: obstrução da luz vascular, diminuição da pressão entre artérias e veias, aumento da viscosidade sanguínea, aumento da demanda.
Isquemia -> metabolismo anaeróbio -> diminuição de níveis de ATP -> se atp continuar a cair, gera morte celular.
4. Infarto
Área tecidual de necrose isquêmica, causada pela interrupção do fluxo sanguíneo.
Isquemia: diminuição do fluxo sanguíneo -> metabolismo anaeróbio -> diminuição da energia obtida da glicose -> diminuição dos níveis de ATP: perda da função celular, parada da atividade neuronal, e diminuição da força de contração do miocárdio -> diminuição do atp=morte celular irreversível.