SEPSE: Diagnóstico e Tratamento

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SEPSE
	18/12/2022
	
	
SEPSE: disfunção organica, potencialmente fatal, com resposta desregulada do organismo a infeccao, sepse ou choque septico.
- SOFA: gasometria, plaquetas, bilirrubinas, PA, glasgow, creatinina, debito urinário(SEPSE: PELO MENOS 2 PONTOS NO SOFA)
· PaO2/fio2, plaquetas, bilirrubinas, PAM
· CHOQUE SEPTICO: SEPSIS 3
Sepse,
Lactato>2 mmol/l mesmo após a reposição volemica adequada, 
VASOPRESSOR necessário: PAM > 65mmHg
- SIRS(inicial – febre)
- qsofa:critério simples não definido para SEPSE - baixa ESPECIFICIDADE pronto socorro, emergencia e avaliação inicial: FR, GLASGOW e PA
· Alteração do nível de conscientia: 1 ponto, FR> ou igual 22(1 ponto), PAS < ou igual a 100, se 2 pontos é SEPSE: 
- qsofa triagem maior o igual a 2 – realiza o SOFA – maior ou igual a 2 – sem melhora – CHOQUE SEPTICO
TRATAMENTO:
Padronização de medidas – redução de mortalidade
· EM 1H: LACTATO, se for > 2mmol/l
· HEMOCULTURAS
· ANTIBIOTICO DE AMPLO ESPECTRO: em 45 MIN ou primeira hora(se choque septico)
SE paciente SEM CHOQUE com suspeita de SEPSE/excluir iniciaolmente a causa infecciosa – antimicrobianos até a 3h
· Iniciar administração de 30ml/kg de cristaloide para hipotensão ou lactato > 4mmol/l
· Aplicar vasopressores A se hipotenso durante ou após a ressusitação hidrica para manter uma PAM > ou igual 65 mmhg
· RESSUSCITAÇÃO INICIAL: CRISTALOIDES – PRINCIPAL ou ALBUMINA se grandes volumes de cristaloides
· pressão venosa central 8-12 mmhg
PA media de > 65mmhg
Debito urinário >0,5ml;kg/h
Saturação venosa central de 70% ou saturação venosa mista de 65%
SE LACTATO ELEVADO, RESSUCITAÇÃO PARA NORMALIZAR LACTATO
TEC – ressucitação
SE necessitar de UTI: vaga em até 6 horas
Procalcitonina: não usar para introduzir antimicrobianos, usada para definir o momento de retirada
- urina: gram -: cefalosporina ou quinolona
- pele: gram positivo: oxacilina se resistencia vancomicina
- hospitalar: cefepime; piperacilina com tazobactam
- pseudomonas: cefalosporina de ampla
MRSA: infecção de pele – VANCOMICINA
PSEUDOMONAS, KPCS: MEROPENEM E AMICACINA- KLEBSIELLA
INFUSÃO PROLONGADA
PROCALCITONINA PARA RETIRAR ATB
· PAM > ou igual a 65mmhg, associar vasopressina, disfunção cardiaca associar dobutamina e norepinefrina ou apenas EPINEFRINA
· Corticoides: choque septico quando norepinefrina 0,25mg/kg/min por 4 horas ou mais/ SE CHOQUE REFRATÁRIO
· HIDROCORTISONA: 50 mg a cada 6h até 200mg por dia.
NÃO USAR NA SEPSE: imunoglobulina, vitamina c, dialise sem indicação, bicarbonato apenas se acidose latica