Diabetes mellitus conceito, etiologia e classificação

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Diabetes mellitus: conceito, etiologia e classificação 
 
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Capítulo 5 - Diabetes mellitus: conceito, etiologia e classificação 
 
Conceito 
O diabetes mellitus (DM) é uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da 
falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos. 
Caracteriza-se por hiperglicemia com distúrbios do metabolismo dos carboidratos, 
lipídeos e proteínas. As complicações crônicas (cardiovasculares, neurológicas, renais, 
oftalmológicas e o pé diabético) ocorrem principalmente nos casos não controlados e 
de longa duração. 
 
Classificação etiológica do Diabetes Mellitus 
 
Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) 
Resulta da destruição das células beta pancreáticas e tem tendência à cetose. 
Está associado com tipos específicos de HLA (DR3 e DR4). Ocorre em 5 a 10% dos 
diabéticos e predominantemente em crianças e jovens, mas também pode ser 
observado menos frequentemente em adultos (início tardio do tipo 1 em adultos). 
Pacientes com este tipo necessitam tratamento com insulina exógena diariamente, a 
partir do diagnóstico. Inclui casos decorrentes de doença autoimune (imunomediado) e 
aqueles nos quais a causa da destruição de célula beta não é conhecida (idiopático). 
 
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) 
 Representa 90-95% dos casos de DM e caracteriza-se principalmente por 
defeitos na ação insulínica (resistência insulínica), defeitos na secreção pancreática de 
insulina (deficiência insulínica relativa) e defeitos na regulação da produção hepática de 
glicose (resistência insulínica no fígado). Na sua história natural, apresenta-se desde 
resistência insulínica predominante associada a uma relativa deficiência insulínica até a 
um defeito secretório predominante associado a uma resistência insulínica. 
Ocorre em qualquer idade, mais frequentemente no adulto após os 40 anos, 
causada por uma interação de fatores genéticos e ambientais (sedentarismo, 
obesidade, envelhecimento). Atualmente, tem-se observado uma diminuição na idade 
de início, não sendo raros os casos de adolescentes com diabetes tipo 2, 
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frequentemente com excesso de peso, com manifestações de resistência insulínica 
(Acantose nigricans e ovários policísticos, por exemplo) e história familiar de diabetes. 
 É de início insidioso, podendo permanecer assintomático por longos períodos. 
Na maioria dos casos os pacientes são obesos e a história familiar positiva é frequente. 
Resistente a cetose, podendo necessitar de insulina para controle da hiperglicemia ao 
longo do tratamento. 
 
Diabetes Gestacional 
É a diminuição da tolerância à glicose, diagnosticada pela primeira vez durante 
a gestação, podendo ou não persistir após o parto. Abrange os casos de diabetes 
mellitus e tolerância à glicose diminuída detectados na gravidez. 
Entretanto, aquelas pacientes de alto risco para DM e que na primeira consulta 
de pré-natal, no 1º trimestre de gestação, preenchem os critérios diagnósticos de 
diabetes fora da gestação, serão classificadas como DM2 prévio a gestação ou também 
chamado de Diabetes Mellitus Franco diagnosticado na gestação. 
 
Outros tipos específicos 
 Defeitos genéticos da função da célula beta 
 Defeitos genéticos da ação da insulina 
 Doenças do pâncreas exócrino (pancreatite, neoplasia, hemocromatose, etc.) 
 Endocrinopatias 
 Induzido por medicações ou agentes químicos 
 Infecções 
 Formas incomuns de diabetes autoimune 
 Outras síndromes genéticas associadas com diabetes 
 
 
 
 
 
 
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Tabela 10: Diferenças entre o diabetes tipo 1 e tipo 2. 
 Tipo 1 Tipo 2 
Idade de aparecimento mais 
frequente 
Crianças e jovens Mais de 40 anos 
Excesso de peso Raro Comum 
Níveis de insulina Baixo Normal ou Alto 
Viroses desencadeantes Frequente Raro 
Anticorpos anticélulas beta 
pancreáticas 
Frequente Incomum 
Hereditariedade Incomum Frequente 
Tendência à Cetose Frequente Rara 
Necessidade de insulina Sempre Ao redor 30% 
Resistência periférica à insulina Incomum Frequente