Micoses cutâneas

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Dermatologia Juliana Oliveira – 7º semestre 2022.2 
 
MICOSES CUTÂNEAS 
DEFINIÇÃO 
São as infecções fúngicas que acometem as camadas 
superficiais da pele, pelos e unhas. 
 
SUPERFICIAIS PROPRIAMENTE DITAS 
PTIRÍASE VERSICOLOR 
➔ Agente: Levedura do Malassezia sp. 
o M. furfur e M. globosa 
o Antropofílica lipodependente 
o Membro da biota normal da pele 
 
➔ Fatores que favorecem a transformação da flora: 
o Idade: A partir da puberdade. 
o Predisposição genética 
o Hiperoleosidade e hiperidratação 
o Má nutrição 
o Avitaminoses 
o Imunodeficiências 
o DM 
o Sd. de Cushing 
o Corticoterapia prolongada 
o Contraceptivo oral 
o Gravidez. 
 
➔ Características gerais: 
É uma infecção crônica da camada córnea, o fungo não 
penetra, fica na superfície. 
o Mais prevalente em adultos jovens e pós-púberes. 
o Assintomática: Não tem prurido, ardor, nada. A 
depender do caso o paciente pode ter um leve prurido, 
mas de forma geral o paciente não sente nada. 
o Distribuição universal: 
- Climas tropicais e subtropicais 
- Ambos os sexos 
- Todas as etnias 
➔ Manifestações clínicas: 
o Máculas de coloração variável: 
- Inicialmente perifoliculares 
- Sinal de Zileri: Sinal patognomônico. Ao remover a pele 
ela descama e sai como uma farinha. 
o Tronco, ombro, parte superior de braços, pescoço, face 
e dobras flexurais. → a localização principal é onde 
tem glândula sebácea. 
o Crescem e coalescem. 
o Surtos e recidiva → quem tem uma vez tem sempre. 
 
Atenção! 
A presença da mancha após o tratamento não indica que o 
paciente precisa tratar ou que o mesmo foi falho, pois, essa 
demora para sair. O sinal que diz se precisa ou não tratar é 
a descamação. 
 
➔ Diagnóstico: 
o Clínico!!! 
o Exame micológico direto 
 
Na lesão eritematosa pode-se ter um leve prurido. 
➔ Tratamento: 
o Evitar hábitos que contribuem para a transformação do 
fungo. Logo, esse paciente deve evitar óleos e 
hidratantes. Devemos orientá-lo que irá recidivar e 
deixar bem claro que NÃO é contagioso. 
o Limpeza diária: Ácido salicílico, cetoconazol shampoo 
(deixa agir por 5 minutos e só depois enxágua). 1º mês 
todo usando todos os dias, no 2º mês utiliza 
3x/semana. 
o Antifúngicos tópicos: Cetoconazol (30 dias por 12/12h), 
terbinafina, ciclopiroxolamina. 
o Exposição solar para acelerar a repigmentação 
 
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o Recidivante: Até 4 episódios p/ ano → Tto sistêmico 
(itraconazol: 100mg, 12/12h, por 7 dias) e mantêm 
tópico 1 a 3x/semana por 6 semanas. 
o Crônica: Mais de 4x por ano, sem resposta ao TTO. 
PIEDRA BRANCA E PIEDRA PRETA 
Infecção crônica superficial e assintomática 
da cutícula do pelo. 
➔ Piedra branca: 
o Trichosporon sp 
o Regiões temperadas e tropicais: 
Solo, água e vegetais. 
Não se relaciona com higiene e contato. 
o Área genital e barba → o livro relata ser comum em 
área genital e barba, mas a professora relata que todos 
os casos que ela já viu foram em couro cabeludo. 
o Diagnóstico clínico. 
 
➔ Piedra preta: 
o Piedraia hortae 
o Regiões tropicais: Pop indígena da Amazônia 
o Couro cabeludo 
o Diagnóstico clínico. 
São nódulos firmes, irregulares e aderidos. 
TINHA NEGRA 
Infecção crônica superficial e assintomática da camada 
córnea causada pelo fungo hortaea werneckii. 
➔ Regiões tropicais e temperadas → Geofílico. 
➔ Atinge ambos os sexos e todas as idades. 
o 20 anos e mulheres. 
➔ Hiperidrose é o fator de risco. 
➔ Manifestações clínicas: 
o Máculas acastanhadas assintomáticas. 
o Crescimento centrífugo, limites precisos e 
escurecimento progressivo. 
o Acomete superfície palmar, plantar, pescoço e tórax. 
o Faz DD com melanoma 
➔ Diagnóstico: 
o Clínico!! 
➔ Tratamento: 
o Agentes queratolíticos p.ex. ácido acetilsalicílico. 
o Antifúngicos tópicos. 
 
SUPERFICIAIS CUTÂNEAS E 
CUTANEOMUCOSAS 
DERMATOFITOSES 
É uma micose causada por dermatófito (fungos). 
 
➔ Fungos queratinofílicos, ou seja, invadem tecido 
queratinizando, não se restringem à camada 
superficial, nesse caso há invasão da epiderme. 
➔ Tem-se três grupos de afinidade: 
o Pelo solo: Geofílico 
o Pelos animas: Zoofílicos 
o Pelo homem: Antropométricos 
Os geofílicos e zoofílicos são menos adaptados e podem 
provocar uma maior reação inflamatória no homem, sendo 
uma lesão com mais edema, exacerbação, prurido. 
➔ Contágio: Contato direto ou com fômites. 
➔ A progressão depende de fatores do fungo e do 
hospedeiro: 
o Integridade da barreira natural. 
o Umidade local é pré-requisito para inoculação e 
sobrevivência. 
o Imunidade 
o Populações fechadas 
o Espécie do fungo 
 
➔ Manifestações clínicas: Dependem da topografia. 
o Cresce de modo centrífugo (cresce p/ os lados). 
 
➔ Diagnóstico: 
o Clínico!! 
o Micológico direto 
PB PP 
O tratamento para ambos os casos é cortar o cabelo. 
 
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o Cultura 
o Histopatológico 
TINHA 
TINHA DO COURO CABELUDO 
➔ Alta incidência em áreas de pobreza e higiene precária. 
➔ Acomete mais crianças: 
o Adultos portadores subclínicos e assintomáticos. 
o Fômites: Escovas, travesseiros, brinquedos e telefones. 
 
➔ Microscopia: 
o Lesão única muito inflamada 
o Contraído por animais infectados e solo 
o Descamação e cotos pilosos 
 
o Kerion celsi: 
- É um processo inflamatório agudo → Alopecia 
cicatricial. 
- O primeiro pensamento precisa ser FUNGOS. 
- Fungos NÃO dá resposta com apenas 24h de tto, 
diferente das bactérias. 
 
 
➔ Tricofíticas: Múltiplas lesões. Atacam humanos. 
 
➔ Tratamento: 
o Antifúngico: TTO longo de 6 semanas. 
o Quando há lesão em couro cabeludo o TTO precisa ser 
sistêmico, se não, não resolve. 
TINHA DA BARBA 
➔ Forma clássica: 
o Placa com o centro clareando e a borda ativa com 
eritema e descamação. 
 
➔ Forma sicosiforme: 
 
 
TINHA DA FACE 
 
 
TINHA DO CORPO 
➔ Forma anular: 
 
➔ Forma em placas: 
 
TINHA INGUINOCRURAL 
➔ Mais prevalente em homens adultos. 
➔ Muita infecção em virilha → quente, úmida e escura. 
 
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TINHA DA MÃO 
➔ Rara 
➔ Trabalhos com terra e flores 
➔ Diferencial com dermatite de contato 
➔ Ausência de sinais flogísticos 
➔ De forma geral quem tem na mão também tem no pé. 
 
TINHA DO PÉ 
➔ Muito frequente. 
 
TINHA DA UNHA 
Precisa ser comprovado pelo micológico. 
➔ Subungueal distal e/ou lateral: 
 
➔ Superficial branca: 
 
 
 
➔ Subungueal proximal: 
 
 
 
➔ Distrófica parcial ou total: 
 
 
Onicomicose: Dermatófitos + levedura + não dermatófitos. 
(mais abrangente) 
Atenção! 
Quando houver acometimento proximal é sinal de alerta, 
pois, significa que o paciente tem imunidade muito baixa → 
analisar hemograma e solicitar sorologias. 
TINHA LAMBRICADA 
➔ T. concentricum 
 
TINHA INCÓGNITA 
➔ Modificação de uma dermatofitose após o tratamento 
com imunossupressores (corticoide), podendo 
mascarar as suas características típicas → progressão e 
agravamento da infecção fúngica original. 
 
➔ Tratamento: 
o Amplo espectro → ATB: Mupirocina (7 a 14 dias). 
o Tópica: Lesões isoladas p.ex. imidazólicos (cetoconazol, 
itraconazol). 
o Sistêmica: Couro cabeludoe imunodeprimidos p.ex. 
griseovulvina, itraconazol e terbinafina. 
o Combinada: 
Unha do pé: 9 a 12 meses 
Unha da mão: 6 a 9 meses 
Couro cabeludo: 2 meses 
Corpo: 1 mês 
Recidivante: Esquema de manutenção. 
 
Atenção! 
Em casos virais o TTO é sempre sistêmico. 
Cetoconazol tópico (não é hepatotóxico, diferente do 
oral) nas lesões superficiais. 
CANDIDÍASE SUPERFICIAL 
➔ Levedura do gênero cândida sp. 
➔ Muito comum 
➔ Aumento em imunodeprimidos 
 
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➔ Comensalismo → Doença sistêmica fatal 
(principalmente quando há o uso exagerado de ATB). 
➔ Distribuição ampla: Ambiente e biota normal 
o Boca, dobras da pele, orofaringe, intestino, vagina e 
escarro. 
o Solo e água contaminados por dejetos. 
o Maioria tem origem endógena. 
 
➔ Fatores de risco: 
 
➔ Manifestações clínicas: 
o Dependem da localização!! 
 
➔ Diagnóstico: 
o Clínico!! 
o Exame micológico direto 
o Provas morfológicas 
 
➔ Tratamento: 
o Superficiais e acometimento restrito: Derivados 
imidazólicos tópicos. 
o Extensas: Sistêmico com itraconazol ou fluconazol 
150mg – 300 mg/semana. 
CANDIDÍASE ORAL 
➔ Estomatite cremosa: 
o Frequente em RN: Mamadeira favorece e a ausência de 
amamentação (fator protetor). 
o Adultos diabéticos, idosos e imunodeprimidos → 
indicador de AIDS → esôfago é definidor. 
o Uso de próteses dentárias e chupetas 
 
 
➔ Queilite angular: Perléche 
o Lesão nas comissuras da boca. 
 
 
CANDIDÍASE INTERTRIGINOSA 
➔ Fatores de risco: 
o Umidade. 
o Má higiene 
o Obesidade 
o Gestação 
o Diabetes 
 
➔ Quadro clínico: 
o Áreas eritematosas com exulceração, fissuras e lesões 
satélites. 
Atenção! 
A chave diagnóstica são as lesões satélites, logo, quando há 
placa eritematosa + lesão satélite → Cândida. 
 
 
 
 
Se liga! 
A lesão interdigital na mão é cândida, no pé é 
dermatofitose. 
ACOMETIMENTO UNGUEAIS 
➔ Onicomicose 
➔ Paroníquia crônica: 
o Inflamação dos tecidos periungueais por irritantes 
primários e colonização secundária de bactérias e 
leveduras. 
o Cronifica com hipertrofia das dobras ungueais. 
o Única indicação de combinações tópicas de antifúngico 
+ ATB (tobramicina) + corticoterapia.