Hemorragias uterinas disfuncionais

Prévia do material em texto

HEMORRAGIAS UTERINAS DISFUNCIONAIS (HUD)
→ Definição: Sangramento uterino anormal na ausência de doenças orgânicas ou alterações anatômicas.
- Nos ciclos anovulatórios;
- Mudança no padrão de sangramento menstrual com alteração nos últimos 6 meses
- Extremos do menacme (+ comum)
→ Ciclo menstrual normal:
- Duração: 24 - 36 dias
- Fluxo: 2 a 8 dias
- Volume: 20 a 80 ml (5 absorventes normais por dia, em média)
Epidemiologia → Os sangramentos uterinas anormais são mais comuns nos extremos de idades
- 20% são adolescentes → imaturidade do eixo HHO → 2 primeiros anos
pós menarca
- 50% dos casos são mulheres entre 40 e 50 anos → falência ovariana no
climatério
Distúrbios
menstruais
- Hipermenorréia: fluxo por mais de 8 dias
- Menorragia: maior de 80ml
- Polimenorréia/ menstruações frequentes: ciclos com menos de 24 dias
- Oligomenorréia/ menstruações infrequentes: ciclos maiores de 38 dias → causa:
anovulação
obs.: normalmente as pacientes com menstruação infrequente cursam com fluxo intenso
→ Duração prolongada e de fluxo intenso, pensar em:
- mioma
- adenomiose
- pólipos endometriais
- DIU de cobre
- anovulação
- coagulopatias (adolescentes em primeiros ciclos)
- malignidades
→ Duração e fluxo muito reduzidos
- uso de pílula anticoncepcional
→ Sangramento pós-menopausa
- menopausa = 1 ano em amenorréia
- Principal causa desses sangramentos é atrofia, tornando-se friável e acaba
sangrando
- Sempre descartar CA de endométrio → USG para ver se endométrio está
espessado → histeroscopia + biópsia
Etiologias 1. Supressão estrogênica:ooforectomia
2. Ruptura estrogênica:
- doses baixas – spottings (sangramento de escape intermenstrual) →
conduta: aumentar a dose de estrogênio
- doses altas–amenorréia/sangramento
.
3. Supressão de progesterona
4. Ruptura da progesterona
Causas de sangramento
uterino anormal
- Relacionadas a gravidez;
- Alterações hormonais;
- Pólipos/miomas;
- Coagulopatias: 1 para 5
mulheres(trombocitopenias, púrpuras);
- Neoplasias;
- Infecções genitais e doenças sistêmicas.
Causas de sangramento
genital não uterino
- Trauma genital
- Corpo estranho
MACETE
PALM - COEIN
1) Causas estruturais
P → Pólipo
A → Adenomiose
L → Leiomioma
M → Malignidades/hiperplasia (colo/vagina)
2) Causas não estruturais
C → Coagulopatias
O → Ovulatória (disfuncional/ anovulação)
E → Endometrial (endometrite/)
I → Iatrogênica (DIU/ Anticoagulantes)
N → não classificada
Diagnóstico 1) Anamnese + exame físico (especular e toque vaginal)
- uso de medicações
- doenças associadas
- características menstruais (fluxo, volume, duração, ciclicidade)
2) Exames complementares: Beta-HCG, hemograma, coagulograma, dosagens
hormonais
3) Exames de imagem: USG TV
obs.: menopausadas → ver endométrio
Tratamento Com sangramento
volumoso
→ Pronto atendimento / emergência
1º) Avaliar se paciente está hemodinamicamente estável:
- Estabilização hemodinâmica → oxigenoterapia
(satO2 < 92%), reposição volêmica
- Descartar gestação
- Hemotransfusão s/n → Hb< 9 g/dL ou Plaq <
100.000/mm3
- Administração de ácido tranexâmico (bloqueia a
fibrinólise) EV de 8/8h + manutenção oral pra casa
- Drogas combinadas de estrogênio + progesterona
VO em altas doses
- Curetagem/histerectomia s/n
+ SUPLEMENTO DE FERRO (VO/EV) durante 60
dias
Sem sangramento
volumoso
→ Ambulatorial
- Drogas combinadas estrogênio + progesterona=
ACO de 12/12hs 5 a 7 dias.
+
- Após ACO diário ( 21/21 dias-intervalos de 7) por
3 meses.
- Acido tranexâmico: 500 mg até de 8/8hs
- Progesterona do 14 ao 28 dia do ciclo
- Antiprostaglandinas: AINES (ibuprofeno e ácido
mefenâmico) (bloqueia - tromboxano/prostaciclina)
→ reduz o sangramento de pequena monta
- DIU com levonorgestrel
- Curetagem
- Ablação endometrial
+ SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO (VO) durante 60
dias
Condutas
específicas
Pólipos - Histerectomia (polipectomia)
Adenomiose - Progestogênio
- SIU liberador de levonorgestrel
- Tratamento definitivo: histerectomia
Leiomioma / Malignidade - Depende da localização de cada mioma
- Malignidade vai depender da etiologia
Coagulopatia - + comum é a doença von Willebrand
- encaminhar com hemato
Ovulatórias (anovulação) - Progesterona de 2ª fase por 14 dias
- Anticoncepcional oral
- progesterona isolado (minipílula)
- SIU liberador de levonorgestrel