Ginecologia - Sangramento Uterino Anormal (SUA)

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ANA CAROLINA BAETAS – 11 MED UNIFAMAZ 
 
Introdução 
SUA agudo = Episódio de sangramento 
intenso, na ausência de gravidez, em 
quantidade suficiente para determinar 
necessidade de intervenção rápida para 
evitar perda sanguínea adicional. Pode 
ocorrer na vigência de um quadro crônico. 
SUA crônico = Sangramento originado do 
corpo uterino na ausência de gravidez, 
anormal em frequência, regularidade, 
duração e/ou volume e que persiste por >6 
meses. Não necessita de intervenção médica 
imediata. 
Sangramento intermenstrual = É o 
sangramento que ocorre entre dois ciclos 
menstruais regulares. Pode ocorrer de 
forma aleatória ou ser recorrente e 
previsível. 
 
Parâmentro 
menstrual 
Limites normais 
Frequência 24-38 dias 
Regularidade 2-20 dias 
Duração 4,5-8 dias 
Volume 5-80 ml 
Classificação 
 
 
PALM-COEIN 
PALM = Causas estruturais 
COEIN = Causas não estruturais 
1. Pólipo: Proliferações endometriais 
envolvendo estroma e glândulas. 
2. Adenomiose: Implantação heterotópica de 
células endometriais no interior do 
miométrio. Para o diagnóstico, são 
suficientes achados ultrassonográficos 
de tecido endometrial no interior do 
miométrio e/ou hiperplasia miometrial. 
3. Leiomioma: Tumor benigno 
fibromuscular do miométrio. O mioma 
submucoso, principalmente o que 
distorce a cavidade uterina, apresenta 
mais frequentemente SUA intenso. 
4. Malignidade: Como hiperplasia 
endometrial atípica e carcinoma de 
endométrio. 
5. Coagulopatia: + Doença Von Willebrand. 
Aqui também estão inclusas pacientes 
em regime de anticoagulação. 
6. Disfunções ovulatórias: Amenorreia 
total; sangramento leve e infrequente-
 
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sangramento extremamente elevado; 
ciclos anovulatórios; SOP; 
hipotireoidismo; hiperprolactinemia; 
estresse; obesidade; anorexia e atividade 
física extrema; antidepressivos 
tricíclicos 
7. Endometrial: Sangramento anormal que 
ocorre em periodicidade regular 
8. Iatrogênica: Hormônios exógenos 
sistêmicos ou DIU; medicações que 
impactam diariamente no 
endométrio/na coagulação/na ovulação; 
ACO 
9. Não classificada: Situações que ainda 
não estão totalmente relacionadas ao 
SUA ou condições ainda não 
identificadas. 
Etiologia x idade 
• Nascimento: Privação de estrogênio 
materno 
• Infância: Corpo estranho; trauma; 
infecção; tumor ovariano; sarcoma 
botrioide 
• Pós-menarca: Anovulação; coagulopatia; 
infecções; complicações da gravidez 
• Menacme: Complicações da gravidez; 
anovulação; contracepção hormonal; 
infecções; endocrinopatias; pólipos e 
miomas 
• Perimenopausa: Anovulação; pólipos e 
miomas; hiperplasia e câncer 
endometrial 
• Pós-menopausa: Atrofia 
vaginal/endometrial; TH; Ca de 
endométrio 
Exames complementares 
• Hemograma completo; beta-HCG; TSH; 
T4; prolactina; TP; TTPa 
• Pesquisa para Chlamydia Trachomatis 
• Exames de imagem + biópsia 
endometrial (quando anormalidades no 
exame físico ou se não houver resposta 
ao tratamento em pacientes com exame 
físico normal) à USG transvaginal (1ª 
fase do ciclo menstrual; normal = 
encerra a investigação de causas 
estruturais); histerossonografia; 
histeroscopia; USG transabdominal 
 
• Indicações de biópsia: >45 anos; ou em 
qualquer idade se – SUA + fatores de 
risco para malignidade (obesidade, 
nuliparidade, DM, exposição à 
estimulação estrogênica sem oposição da 
progesterona; anovulação crônica; uso de 
tamozifeno ou TH); SUA + 
irregularidade endometrial (endométrio 
 
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heterogêneo); SUA persistente; falha no 
tto 
 
Tratamento 
Objetivo = Manejar a fase aguda; 
estabilizar a paciente e cessar o 
sangramento; corrigir as alterações do 
padrão menstrual e a anemia; evitar 
recidiva 
Manejo no episódio agudo: Manejo 
imediato e com rápida intervenção 
• Hemodinamicamente instável: Suporte 
+ excluir gravidez 
o Tamponamento uterino: Pode ser 
controlado com a introdução de 
uma sonda Foley com infusão de 
30ml de líquido; tampão de gaze 
o Curetagem: Tto cirúrgico de 
urgência para pacientes instáveis 
com sangramento agudo grave e que 
necessitam de intervenção imediata; 
+ segura para as que desejam 
gestar 
o Estrogênios equinos conjugados em 
altas doses: O controle do 
sangramento é alcançado em até 
10h da 1ª dose; pode associar com 
anti-hemético à EEC 1,25mg VO 
6/6h por 21-25 dias e depois 
acetato de medroxiprogesterona 
10mg VO 1x/dia por 10 dias + 
ACO com 30-35microgramas de 
etinilestradiol VO 8/8h por 7 dias 
+ Pausa de 7 dias para 
sangramento + reinicia 
o Embolização uterina: Escolha para 
malformações arteriovenosas 
uterinas 
o Histerectomia: Se falha 
 
 
 
• Hemodinamicamente estável: TTo 
hormonal VO à 
EEC (1ª linha) 1,25mb VO de 6/6h por 
21-25 dias e depois acetato de 
medroxiprogesterona 10mg VO 1x/dia 
por 10 dias 
ACO com 30-35 microgramas de 
etinilestradiol VO 8/8h por 7 dias + 
pausa de 7 dias + reiniciar 
 
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ACO com 30-35 microgramas de 
etinilestradiol VO 5cp no 1º dia + 4cp 
no 2º dia + 3cp no 3º dia + 2cp no 4º 
dia + 1cp a partir do 5º dia seguido 
por mais 7 dias + pausa de 7 dias + 
reiniciar 
• Para ciclos anovulatórios à Acetato de 
medroxiprogesterona 20mg VO de 
12/12h por 7 dias ou acetato de 
megestrol 20-60mg VO de 12/12h por 7 
dias 
o AINE: Para pacientes com ciclo 
ovulatório de grande volume; 
contraindicados para pacientes 
com plaquetopenia ou 
anticoagulação à Ácido 
mefenâmico 500mg 3x/dia 8/8h; 
naproxeno 500mg 2x/dia; 
ibuprofeno 600mg 1x/dia 
o Antifibrinolíticos: (inibem os 
ativadores de plasminogênio, 
reduzindo a fibrinólise, 
promovendo a coagulação 
sanguínea e diminuindo o 
sangramento menstrual) à Ácido 
tranexâmico a partir do 1º dia 
de sangramento, por 5 dias, VO 
ou IV – 250mg 4-6cp 8/8h 
o Ablação endometrial: Para 
mulheres com contraindicação a 
TH ou na ausência de sucesso com 
outras terapêuticas. 
• Tto de manutenção: 
o Hormonal – ACO, DIU, 
progesterona (depósito, uso oral 
contínuo ou cíclico); danazol; 
gestrinona; GnRH; 
o Não hormonal – em conjunto ao 
tto hormonal ou isoladamente em 
pacientes com contraindicação ao 
uso de estrogênio e/ou 
progesterona; antifibrinolíticos e 
AINES 
o Cirúrgico – Falha no tto 
medicamentoso, SUA; desejo de tto 
duradouro ou definitivo – 
polipectomia; miomectomia; 
histerectomia