Dor torácica

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Anna Raphaella – Medicina UFG 68 
DOR TORÁCICA
ETIOLOGIAS: 
> Cardiovasculares: 
• Síndromes coronárias agudas 
• Dissecção da aorta 
• Pericardite 
• Estenose aórtica 
> Pulmonares: 
• Embolia pulmonar 
• Pneumotórax 
• Pneumonia 
• Pleurite 
> Outras causas: 
• Musculoesquelética 
• Síndromes radiculares 
• Herpes zoster 
• DRGE/esofagite 
• Úlcera péptica 
• Colecistite 
• Transtorno do pânico 
• Transtorno de ansiedade 
• Depressão 
 
Propedêutica da dor: 
> Tipo → queimação, aperto, pontada, em rasgo, 
opressiva 
> Localização → retroesternal, precordial, subclavicular, 
lado 
> Irradiação → membros superiores, epigástrio, 
pescoço, dorso 
> Duração da dor 
> Fatores desencadeantes ou que pioram a dor 
> Fatores que melhoram a dor 
> Sintomas associados → dispneia, náuseas, vômitos, 
sudorese 
 
Atendimento: 
> Através do MOVE 
• Monitor de sinais vitais 
 ritmo cardíaco 
 pressão arterial 
 SaO2 
 Frequência respiratória 
 temperatura 
• Oxigênio 
 SaO2 < 94% 
• Veia 
 Acesso venoso periférico 
• ECG 
 ECG de 12 derivações → em até 10 min 
 Radiografia de tórax (para diagnóstico 
diferencial) 
 Realizar ECG para todo mundo, exceto para aquele 
paciente cujo diagnóstico não-cardiovascular ou 
pulmonar está muito claro 
 
ECG: 
ECG pode se apresentar: 
1. ECG isquêmico ou IAM com supra ST 
 
 
2. ECG sem isquemia mas provável SCA 
 
 
3. Não SCA, mas dor potencialmente grave 
 
 
Anna Raphaella – Medicina UFG 68 
Síndromes coronarianas agudas:
 
> Etiologia de 15 a 30% das dores torácicas no PS 
> 30 a 40% apresentarão sintomas atípicos 
(equivalentes anginosos) 
• Palpitações 
• Síncope 
• Hipotensão 
• Dor epigástrica 
• Dispneia 
• Diaforese 
• Confusão (idosos) 
> Fatores de risco: hipertensão, diabetes, tabagismo, 
hipercolesterolemia, histórica familiar para DCV 
prematura, obesidade 
> Tipo: variável (queimação, opressão, aperto...) 
> Irradiação: ombro, MSE, MSD, pescoço, mandíbula, 
epigástrio 
> Fatores desencadeantes: estresse físico ou emocional, 
repouso (súbito) 
> Sintomas associados: sudorese, palpitações, náuseas, 
dispneia 
 
Síndromes aórticas agudas: 
 
> Súbita e intensa 
> Tipo: em rasgo, lancinante ou em facada 
> Irradiação: dorso, pescoço, região epigástrica 
> Sintomas associados: sudorese, taquicardia 
> Exame físico: variação no pulso e/ou da PA (> 20 
mmHg diferença entre braço direito e esquerdo) 
> ECG: 
• Alterações inespecíficas 
• Em 30% dos casos é normal 
• Alterações isquêmicas em até 15% 
> Raio x de tórax: 
• 90% é alterado 
• Em mais de 75% alargamento do mediastino 
 
 
 
Diagnóstico definitivo: 
> Angio-TC: pacientes estáveis 
 
 
Aorta alargada 
 
> ECO transesofágico: pacientes instáveis 
 
Tromboembolismo pulmonar: 
> Dor súbita e pleurítica 
> Dispneia 
> Manifestações associadas: tosse, hemoptise ou sinais 
de TVP → geralmente sintomas são leves e 
atenuados 
> Fatores de risco: 
• Idade avançada (>65 anos) 
• Cirurgia ou trauma (nos últimos 30 dias) 
• Imobilidade 
• Viagem longa recente 
• Neoplasia ativa 
• Gravidez 
• Uso de estrogênio 
• Estados hipercoaguláveis 
• TVP prévia 
Anna Raphaella – Medicina UFG 68 
> ECG: 
• Inversão de T (anterosseptal e inferior) 
• Taquicardia sinusal 
• S1Q3T3 – S em D1, Q em D3, T invertida 
em D3 
> Radiografia 
• Pode se apresentar sem alterações 
• Possíveis achados: derrame pleural, elevação de 
diafragma, aumento de área cardíaca 
 
 
 
> Angio TC (com contraste) 
 
 
 
Pneumotórax: 
> Mais comumente acomete: homem, jovem, longilíneo 
> Após formação de fístula no pulmão, ar inspirado irá 
para a pleura e com a expiração o pulmão se colaba 
> Dor 
• Súbita 
• Do tipo pleurítica 
• Muitas vezes sem fator desencadeante 
• Associado: dispneia, taquicardia, cianose 
> Exame físico: 
• Diminuição do MV 
• hipertimpanismo 
> Pode ser primário (espontâneo) ou secundário 
> Pneumotórax primário 
• Geralmente em: homem, jovem, longilíneo, 
tabagista 
> Pneumotórax secundário – causas associadas: 
• DPOC 
• Fibrose cística 
• Tuberculose 
• Fibrose pulmonar 
• Síndrome de Marfan 
• Artrite reumatóide 
> Complicação: Pneumotórax hipertensivo 
> Sinais típicos de pneumotórax hipertensivo: 
• Distensão jugular 
• Desvio de traqueia 
• Desvio do Ictus cordis 
• Sinais de choque 
• Sinais de IRpA/hipoxêmica 
 Diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é clínico! 
Não se deve esperar raio x de tórax para realizar 
o tratamento 
> Tratamento de emergência: 
• Estabilizar via aérea e ventilações 
• Toracocentese de emergência 
 
Pericardite: 
> Dor 
• Anterior e profunda 
• Piora à inspiração 
• Melhora quando senta-se inclinado para frente 
• Pode iniciar subitamente ou de forma insidiosa 
• Pode irradiar para ombro ou dorso 
> ECG 
• Elevação do segmento ST difusamente 
• Alternância elétrica 
• Com significativo derrame pericárdico: amplitude 
reduzida 
 
 
> Radiografia: 
• Pode ser normal → quando há derrame mínimo 
• Cardiomegalia (coração em moringa) 
 
 
 
Anna Raphaella – Medicina UFG 68 
> Complicação: tamponamento cardíaco → tríade de 
Beck 
• Hipotensão 
• Distensão jugular 
• Bulhas abafadas 
> Diagnóstico definitivo: ecocardiografia 
> Tratamento de emergência: 
• Pericardiocentese de emergência 
 
Rotura de esôfago: 
> Dor: 
• Retroesternal 
> História de vômitos incoercíveis muitas vezes 
precedem a rotura 
> Sintomas respiratórios e do TGI simultâneos 
> Exame físico: 
• Estertores crepitantes sincronizados ao batimento 
cardíaco 
> ECG: sem alterações 
> Radiografia 
• Halo (ar envolvendo o coração) → 
pneumomediastino