Vulvovaginites: Candidíase, Vaginose Bacteriana e Tricomoníase

Prévia do material em texto

Anna Raphaella – Medicina UFG 68 
VULVOVAGINITES
Introdução: 
> Ambiente vaginal: Ecossistema complexo e dinâmico 
• Contém muco, transudato e células descamadas 
• Variadas comunidades bacterianas → predomínio 
de lactobacilos 
• É modificado de acordo com fases do ciclo 
menstrual e da vida 
> Os Lactobacilos mantêm a homeostase 
• Inibe o crescimento de outras bactérias 
• Produção de ácido lático → pH ácido 
 
Corrimento vaginal: 
> Mucorreia: fisiológico 
• Secreção vaginal clara, ser ardor ou prurido 
• Ausência de fungos, TV e células pista 
• pH vaginal normal 
• número normal de leucócitos e lactobacilos 
• surge no meio do ciclo 
> Patológico quando associado a: prurido, irritação 
local, odor 
 
Candidíase: 
> Agente etiológico: Candida albicans (fungo) 
> Fatores de risco: 
• Gravidez 
• DM descompensada 
• Obesidade 
• Uso de antibióticos, corticoides, 
imunossupressores, quimioterapia, radioterapia 
• Aumento da umidade e calor local 
• Contato com substâncias alergênicas 
• Alteração da resposta imunológica (HIV) 
> Quadro clínico: 
• Prurido vulvovaginal 
• Disúria 
• Dispareunia 
• Corrimento: brano, grumo e com aspecto 
caseoso (leite coalhado) 
• Hiperemia e edema vulvar 
• Placas brancas ou acinzentadas recobrindo a 
vagina e o colo 
• Fissuras e maceração da vulva 
> Diagnóstico: 
a) Sem microscópio 
• Teste do pH → pH < 4,5 
• Teste do KOH (teste das aminas) → negativo 
b) Com microscópio 
• Exame a fresco (colocar secreção vaginal + 
salina em lâmina) → presença de leveduras e 
pseudo-hifas 
 
 
 
> Tratamento: 
a) 1º opção: tratamento tópico 
• Miconazol creme vaginal – 7 dias 
• Nistatina via vaginal – 14 dias 
b) 2º opção: tratamento oral 
• Fluconazol 150 mg – dose única 
• Itraconazol 100 mg (2 cp 2x/dia) – 1 dia 
c) Na gravidez: 
• Tratamento somente via vaginal 
 Se há persistência dos sintomas = reavaliar 
 
Vaginose bacteriana: 
> Desequilíbrio da microbiota vaginal → redução de 
lactobacilos acidófilos e aumento das bactérias 
aneróbias 
> Agentes etiológicos: Gardnerella vaginalis, Prevvotella 
sp., Ureaplasma sp., Mycoplasma sp. 
> Quadro clínico: 
• Corrimento vaginal fétido (mais intenso após 
relação sexual e durante período menstrual) 
• Corrimento vaginal branco acinzentado, fluido, 
cremoso ou bolhoso 
• Dispareunia 
 
 
 
> Diagnóstico: 
a) Sem microscópio 
Anna Raphaella – Medicina UFG 68 
• Teste do pH → pH > 4,5 
• Teste do KOH → positivo (odor de peixe) 
b) Com microscópio 
• Bacterioscopia por coloração de Gram → 
presença de clue cells (células epiteliais 
escamosas) 
> Tratamento: 
a) 1º opção: 
• Metronidazol 250 mg (VO, 2 cp 2x/dia) – 
dias 
• Metronidazol 100 mg (gel vaginal) – 5 dias 
b) 2º opção: 
• Clindamicina 300 mg (VO, 2x/dia) – 7 dias 
c) Na gravidez: 
• 1º trimestre: Clindamicina 
• 2º e 3º trimestres: metronidazol 
 
Tricomoníase: 
> Agente etiológico: Tricomonas vaginalis (protozoário) 
> Considerada uma IST 
> Quadro clínico: 
• Corrimento: abundante, amarelado/amarelo-
esverdeado, bolhoso 
• Prurido, irritação vulvar 
• Sintomas urinários (disúria e polaciúria) 
• Dor pélvica 
• Hiperemia da mucosa (colpite difusa ou focal-
colo em framboesa) 
 
 
 
 
 
> Diagnóstico: 
a) Sem microscópio 
• Teste do pH → pH > 4,5 
b) Com microscópio 
• Bacterioscopia por coloração de Gram → 
visualização dos protozoários flagelados móveis 
em material ectocervical 
 
 
 
> Tratamento: 
a) 1º opção: 
• Metronidazol 400 mg (VO, 5 cp) – dose única 
• Metronidazol 250 mg (VO, 2 cp 2x/dia) – 7 
dias 
b) Na gravidez: 
• Metronidazol 
 
 Tratar parceiro!