Vulvovaginite - GO

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07/03/22 - Ana Adélia Meiroz (Medicina)
Vulvovaginite�
GI���� + OB���T�ÍCI�
DE����ÇÃO
“É um processo inflamatório/infeccioso
que acomete o trato vaginal inferior:
Vulva, parede vaginal e ectocérvice”
CO���M���O V����AL ���M��
→ Corrimento branco/transparente fluido
com consistência flocular
→ Odor normal
→ Presente no fórnice posterior
Como ele é formado??
→ Maior parte é composta por células
descamadas e transudato vaginal
→ Muco cervical do colo uterino
→ Presença de leucócito
→ Secreção das glândulas de Skene e
Bartholin
→ Bactérias da flora vaginal:
Aeróbias GRAM +
★ Lactobacilos de Doderlein
★ Streptococcus agalactiae
★ Streptococcus epidermis
Aeróbias GRAM -
★ Escherichia coli
Anaeróbias GRAM -
★ Gardinarella vaginallis
★ Enterococcus
★ Bacteroides
★ Mycoplasma hominis
★ Ureaplasma urealytcum
→ Fungos:
★ Candida
Quais as bactérias mais importantes da
flora vaginal?
Lactobacilos de Doderlein: Produzem
Perióxido de Hidrogênio (↓ patógeno) e
produção de Ác. latíco (↓ PH) - deixam
ambiente inóspito para patógenos
Qual o PH da vaginal?
Entre 3,8-4,5
➔ Antes da puberdade: flora alcalina
pela baixa de estrogênio
➔ Após menarca: flora acidificada
(lactobacilos)
➔ Menopausa: baixo estrogênio e
baixo lactobacilos
TI��� D� �U�V����IN���
★ Vaginose bacteriana
★ Candidíase vaginal
★ Tricomoníase vaginal
★ Vaginite atrófica
★ Vaginose alérgica
★ Vaginose descamativa
★ Vaginose aeróbica
Vagin�s� bacterian�
FI����AT����I�
↓ Lactobacilos ↑ PH ↓ Peróxido de H+
↑Bactéria anaeróbica GRAM- ↑aminas
voláteis
→ PH > 4,5
→ Não é uma IST
AG���� CA����OR
Gardenerella vaginallis
FA����S �E �R����PO��ÇÃO
➔ DIU
➔ Múltiplos parceiros
➔ Parceiras do mesmo sexo
➔ Ducha vaginal
➔ Sem uso de métodos de barreira
QU���� DE ��ÍNI��
→ Corrimento branco-acinzentado,
fluído, borbulhoso
→ Odor fétido: “Peixe podre”
(proliferação das aminas cadaverina,
putrescina e trimetilamina)
07/03/22 - Ana Adélia Meiroz (Medicina)
→ Sintomas se agravam após coito e
menstruação
→ Sem quadros de dispareunia, disúria,
prurido ou sinusorragia!!
(corrimento branco-acinzentado
borbulhoso e fluído)
DI���ÓS�I��
→ Critério de Amsel: (Clínica)
★ Corrimento branco-acinzentado,
fluído, homogêneo e borbulhoso
★ Odor fétido de “peixe podre” (teste
das aminas com KOH)
★ Presença de clue cells (whiff test
+)
★ PH > 4,5
OBS: Soma-se 3/4 sintomas para
diagnóstico positivo!!
→ Critério de ouro: Coloração das
GRAM- (Sistema de Nugent)
CO��L���ÇÕES
➔ Prematuridade
➔ Abortamento
➔ Colonização do RN
➔ Corioamnionite
➔ Infecção placentária
T�A��M���O
→ Antibiótico para anaerobio:
★ Metronidazol via vaginal (creme)
★ Metronidazol VO 500mg 12/12h
por 7 dias
★ Clindamicina VO 300 mg 2x/por
dia de 12/12h por 7 dias
Durante o tratamento:
→ Abstenção de relação sexual
→ Proibido ingerir bebidas alcoólicas
(sintomas de ressaca)
Candidías� vulvovagina�
→ Infecção na vulva e da vaginal pela
candida (fungo comensal)
→ 2° vulvovaginite mais comum
→ Não é IST
→ PH < 4,5
→ Candida na vagina não é sinal de
vulvovaginite
→ Parceiros podem manifestar
irritação, hiperemia no pênis ou
balanopostite
AG���� CA����OR
Candida albicans (Mais comum)
FA����S �E ��S���
➔ Gravidez
➔ Uso de antibiótico
➔ Aumento do nível de estrogênio
(uso de pílula combinada)
➔ Aumento de umidade
➔ Uso de roupas inadequadas e
apertadas
➔ DM descompensado
QU���� C�ÍNI��
→ Inflamação: prurido de intensidade
baixa até insuportável com piora à noite
→ Queimação vulvovaginal
→ Corrimento esbranquiçado espesso
aspecto de “queijo coalhado”
07/03/22 - Ana Adélia Meiroz (Medicina)
→ Sintomas de polaciúria, disúria,
dispareunia
EX��� �ÍSI��
→ Exame da vulva: Hiperemia + edema
vulvar + escoriações
→ Exame especular: corrimento
esbranquiçado espesso com grumos
C�A�S����AÇÃO D� ���DI�ÍAS�
→ Complicada: Sintomas intenso, 4
episódios ao ano OU colonização por uma
espécie não-albicans OU pacientes
imunossuprimidas
→ Não complicada: Menos de 4
episódios no ano, sintomas
leves-moderados, causada pela C. albicans
e em pacientes imunocompetentes
→ Sintomática: Presença de sintomas
→ Assintomática
DI���ÓS�I��
→ Anamnese + ex. físico + microscopia
+ Teste de PH
→ Exame físico com KOH
→ Microscopia: pseudohifas com esporos
→ Cultura: Apenas em casos recorrentes
e sem melhoras
T�A��M���O
→ 1a opção: Miconazol creme (7 noites)
OU Nistatina creme (14 noites)
→ 2a opção: Fluconazol 150mg, VO,
dose única
→ Gestantes: Miconazol (creme) OU
Nistatina
Tricomonías�
→ IST não viral mais prevalente
→ Infecta células da vagina, colo uterino,
uretra e bexiga
→ PH vagina entre 5-6
AG���� ET���ÓGI��
Trichomonas vaginallis (protozoário
flagelado)
FA����S �E ��S��
★ Atividade sexual desprotegida
(ÚNICO E PRINCIPAL FATOR!!)
QU���� C�ÍNI��
→ 50% assintomático
→ Corrimento amarelo-esverdeado com
odor fétido
→ Queimação vulvovaginal
→ Queixas urinárias: disúria, polaciúria
→ Presente dispareunia ou sinusorragia
07/03/22 - Ana Adélia Meiroz (Medicina)
EX��� �ÍSI��
→ Exame especular: Corrimento
amarelo-esverdeado com odor fétido
→ Teste de Schiller: Colpite (“Colo em
morango”) - pontos avermelhados
decorrentes da vasodilatação capilar e
hemorragia puntiforme
DI���ÓS�I��
→ Anamnese + Ex. físico + Teste do PH
+ Teste de Whiff (+)
→ Teste das aminas (KOH)
→ Microscopia: Protozoário flagelados
T�A��M���O
→ Metronidazol VO 2g dose única OU
500mg 12/12h por 7 dias
→ Evitar uso de creme vaginal
→ Deve obrigatoriamente tratar os
parceiros e verificar presença de sinais e
sintomas
Vaginit� atrófic�
→ Consequência da deficiência de
estrogênio
→ Aparecimento após a menopausa
→ Apresentação de sintomas
genitourinários
FA����S �E ��S��
→ Menopausa
→ Radioterapia
→ Quimioterapia
QU���� C�ÍNI��
→ Prurido vulvar intenso
→ Queimação vulvovaginal
→ Dispareunia
→ Corrimento amarelo-esverdeado
→ Sintomas urinários: disúria,
hematúria, polaciúria, ITU
→ Eritema vulvar
→ Equimose uretral
EX��� �ÍSI��
→ Epitélio vaginal pálido, liso e brilhante
→ Eritema vulvar
→ Petéquias no epitélio
→ Turgor na pele
→ Estenose do intróito
DI���ÓS�I��
→ PH > 5
→ Microscopia com solução salina:
★ Ausência de parasitas
★ Grande quantidade de
polimorfonucleares
★ Presença de cél. basal
DI���ÓS�I�� D��E��N��A�
➔ Vaginose bacteriana
➔ Tricomoníase
➔ Candidíase vulvovaginal
➔ Reação de contato: perfume,
desodorante, sabonete, lubrificante
T�A��M���O
→ Estrogenioterapia
07/03/22 - Ana Adélia Meiroz (Medicina)
Vagin�s� alérgic�
→ Hipersensibilidade ao medicamento,
cosmético íntimo, látex, espermicida
→ Pacientes atópicas
→ Diagnóstico: Identificar alérgeno
QU���� C�ÍNI��
★ Prurido, ardor e edema
★ Hipertermia local + eritema
vulvovaginal
★ Corrimento sem intensidade ou
fissura
★ Dispareunia pelo processo
alérgico
T�A��M���O
→ Anti-histamínico (infecções) +
retirada do alérgeno
Vagin�s� citolític�
→ Corrimento vaginal com aumento de
lactobacilos, citólise importante e
escassez de leucócitos
FI����AT����I�
→ Relacionada à condições que
proporcionam ↑ lactobacilos
★ DM
★ Gravidez
★ Fase lútea
→ Aumento da flora desencadeia a
citólise das células intermediárias do
epitélio vaginal gerando liberação de
subst. irritativas provocando
corrimento + prurido vulvovaginal
QU���� C�ÍNI��
→ Prurido
→ Queimação vulvovaginal
→ Disúria + dispareunia
DI���ÓS�I��
→ PH < 4.5
→ Microscopia em solução salina
T�A��M���O
→ Alcalinização vaginal com duchas de
30-60 g de NaHCO3 diluído em 1l de
água morna 2-3x por semana
Vaginit� descamativ�
→ Vaginite purulenta, crônica que
ocorre na ausência de processo
inflamatório cervical ou do trato genito
superior
AG���� CA����OR
Streptococcus agalactiae e Streptococcus
grupo B
DI���ÓS�I��
→ Conteúdo vaginal purulento de grande
quantidade
→ PH > 4,5 (alcalino)
→ Microscopia:
★ Processo descamativo intenso com
aparecimento de células profundas
★ Flora vaginal tipo 3: troca de
lactobacilos por streptococcus
★ N° elevado de polimorfonucleares
T�A��M���O
→ Clindamicina (creme) 2%, via vaginal,
5g — 7 dias
→ Estrogênio tópico via vaginal, uso
diário, 1x por 2 semanas
07/03/22 - Ana Adélia Meiroz(Medicina)
Vaginit� aeróbic�
→ Inflamação de diferente intensidade
pela alteração da microflora vaginal por
bactérias entéricas
AG���� CA����OR
Escherichia coli, Staphylococcus aureus
e epidermidis e Streptococcus grupo B
QU���� C�ÍNI��
→ Corrimento vaginal purulento e
fétido
→ Disúria + dispareunia
→ Inflamação do vestíbulo vaginal
EX��� �ÍSI��
→ Exame especular: Hiperemia da
mucosa e aumento de conteúdo vaginal
DI���ÓS�I��
→ Microscopia com presença de
leucócitos
T�A��M���O
→ Antibiótico local ou sistêmico
Se houver predomínio de inflamação…
Hidrocortisona 10% via vaginal
Se houver predomínio de atrofia…
Estrogênios via vaginal
Se houver excessivo número de
bactérias…
Clindamicina uso local